Изключително полезно е да се въведат концепциите за ограничаване на натрия, достатъчен прием на калории/протеини и сърдечна кахексия в етапа преди CHF

От Сара М. Кавано, DVM, MS, DACVIM (кардиология)

митралната
Диагнозата CHF при куче изисква ангажимент към ежедневен режим на прием на лекарства и промени в диетата на пациента, което може да бъде трудно да се адаптира. Авторът, видян тук с кучето си, е изпитал от първа ръка някои от предизвикателствата, пред които са изправени собствениците на домашни любимци, когато се диагностицира CHF.
Снимката е предоставена от Сара М. Кавано

Скоро след диагностицирането на застойна сърдечна недостатъчност (CHF) идва дискусия със семейството на пациента на лечение, което в повечето случаи включва относително дълъг списък с перорални лекарства. CHF терапията обикновено е през целия живот и повечето от основните лекарства за лечението й трябва да се прилагат два пъти дневно и в някои случаи по-често.

Когато собственото ми куче разви CHF вследствие на дегенеративно заболяване на митралната клапа (т.е. Етап С), мислех, че обучението и опитът ми като ветеринарен кардиолог са ме подготвили добре за ежедневния режим на прием на лекарства; някои дни обаче наистина бяха борба. Мисълта, че също трябва да променя диетата на моето куче през този труден период, първоначално изглеждаше нереалистична.

За щастие, консенсусните насоки на Американския колеж по ветеринарни вътрешни болести (ACVIM) за диагностика и лечение на дегенеративно (миксоматозно) заболяване на митралната клапа предоставят кратки препоръки за хранене за кучета на всеки етап: A, B1, B2, C, D (Вижте статията на отсрещната страница).

  • За кучета от етап А и етап В1 не се препоръчва диетична намеса.

  • За кучета от етап В2 се препоръчват следните диетични интервенции:

1) Леко ограничение на натрий:

- Обикновено това означава да останете в диапазона от приблизително 80 до 99 mg натрий на 100 kcal (включително лакомства/закуски).

- Важно е на този етап да не се ограничава прекомерното количество натрий, за да се избегне прекомерно активиране на ренин ангиотензин алдостероновата система (RAAS). Освен това някои търговски диети с много ниско съдържание на натрий може да са по-малко вкусни, което може да доведе до намален прием и загуба на тегло.

2) Осигуряване на изключително вкусна диета с адекватни протеини и калории за поддържане на оптимално телесно състояние:

- Възрастта и нивото на активност на кучетата от етап В са разнообразни и тези фактори трябва да се вземат предвид при изчисляване на енергийните нужди на пациента (MER). Читателите са насочени към ресурсите за ветеринарно хранене за по-подробно обсъждане на изчислението на MER.

- Клиницистите трябва да са наясно, че някои диети с ограничено съдържание на натрий също са с протеин. Тези диети трябва да се избягват поради вредните ефекти на ограничаването на протеините върху мускулното състояние.

  • За кучета от етап С се препоръчват следните диетични интервенции:

1) Умерено ограничение на натрий:

- Целевият диапазон от приблизително 50 до 79 mg натрий на 100 kcal (включително лакомства/закуски) е подходящ при повечето пациенти на този етап.

2) Поддържайте адекватен калориен прием и осигурете адекватен прием на протеини:

- Поддържането на калориен прием при кучета от етап С трябва да бъде приблизително 60 kcal на kg телесно тегло на ден. Имайте предвид нивото на активност и съпътстващите заболявания засягат MER; следователно 60 kcal/kg може да не са подходящи за всички кучета от етап C.

- Ежедневният прием на протеин трябва да бъде минимум 5 gm на 100 kcal. Обикновено се стремя към диапазон от 6 до 10 gm на 100 kcal при пациенти със стадий C. Критичен момент: Диетите с ниско съдържание на протеини (като тези, предписани за пациенти с хронично бъбречно заболяване [ХБН]) трябва да се избягват при пациенти с напреднало сърдечно заболяване, освен ако не е налице тежка паралелна бъбречна недостатъчност. Освен това, предбъбречната азотемия, която се развива при някои кучета с ХСН, не е индикация за предписване на диета с ниско съдържание на протеини. Сърдечната кахексия (загуба на мускули поради сърдечна недостатъчност) е свързана със съкратено време за оцеляване при кучета и ограничаването на протеините вероятно ще влоши това разстройство. Сърдечната кахексия също влияе негативно на апетита и подвижността при пациенти със СНС.

3) Помислете за добавяне с омега-3 мастни киселини (ейкозапентаенова киселина [EPA] и докозахексаенова киселина [DHA]), особено при кучета с намален апетит, загуба на мускулна маса или аритмия:

- Целева доза: 40 mg/kg EPA и 25 mg/kg DHA. Рибеното масло е ефективен източник на омега-3 мастни киселини за кучета, а добавките с рибено масло се предлагат на гише. Маслото от черен дроб на треска трябва да се избягва поради високото съдържание на витамин А и витамин D. Растителните източници на омега-3 мастни киселини за кучета изискват повече изследвания. Някои комерсиално приготвени храни за кучета съдържат EPA и DHA. Поради това клиницистите трябва да се погрижат да гарантират, че общият дневен прием на EPA и DHA на пациента не надвишава дозите, споменати тук.

- Ползата от добавките с омега-3 мастни киселини при кучета с ХСН е двойна. Първо, EPA и DHA осигуряват калории и незаменими мастни киселини. Второ, EPA и DHA намаляват производството на възпалителни цитокини (например IL-1, TNF-a) и реактивни кислородни видове. При CHF възпалителните цитокини инхибират апетита, увеличават енергийния метаболизъм и ускоряват разграждането на мускулния протеин. Освен това EPA и DHA имат антиаритмичен ефект при някои кучета.

    За кучета от етап D се прилагат всички диетични интервенции, описани за етап С. Някои пациенти с рефрактерен белодробен оток могат да се възползват от по-тежко ограничение на натрия (т.е. може да ви харесат и актуализации на изследванията относно дилатационната дилатационна кардиомиопатия

Вредните ефекти на сърдечната кахексия върху качеството и количеството на живот при кучета и котки с ХСН са значителни и предотвратяването на кахексия (със споменатите по-рано стратегии) ​​не винаги е възможно; следователно е важно клиницистите усърдно да следят за загуба на мускулна маса при пациенти със сърдечно заболяване. Простото добавяне на линия за оценка на мускулното състояние (MCS) към формуляра за физически преглед ще помогне да се гарантира, че кахексията се разпознава рано в хода на CHF, което ще позволи бърза намеса.

Изключително полезно е да се запознаят клиентите с концепциите за ограничаване на натрий, достатъчен прием на калории и протеини и сърдечна кахексия в етапа преди CHF (т.е. когато кучето е в етап B). Това помага да се подготвят психически клиентите за промени в начина на живот, ако/когато кучето им премине към етап C. Ранното обсъждане на храненето също помага да се намали количеството информация, представена на клиентите по време на емоционално предизвикателното (а понякога и преобладаващо) време на диагнозата CHF.

Сара М. Кавано, DVM, MS, DACVIM (кардиология), е асистент по медицина за дребни животни в Университетското училище по ветеринарна медицина в Университета Рос. Д-р Кавано получи бакалавърска степен от Университета на Флорида и спечели DVM от Университета Рос. След дипломирането си завършва стаж по медицина и хирургия за малки животни в Медицинския център за животни в Ню Йорк, преди да завърши резиденция по кардиология и магистър в Държавния университет в Колорадо. През 2010 г. Кавано става дипломат в Американския колеж по ветеринарна специалност по вътрешни болести (ACVIM) по кардиология. Практикувала е кардиология на дребни животни в Денвър, Колорада и Форт Майърс, Флорида, и се е присъединила към факултета в RUSVM през 2017 г. Кавано може да се свърже чрез имейл на [email protected].

Keene BW, Atkins CE, Bonagura JD, et al. Насоки за консенсус ACVIM за диагностика и лечение на миксоматозна болест на митралната клапа при кучета. J Vet Intern Med. 2019; 33: 1127-1140.

Ineson DL, Freeman LM, Rush JE. Клинични и лабораторни находки и време за оцеляване, свързани със сърдечна кахексия при кучета със застойна сърдечна недостатъчност. J Vet Intern Med. 2019; 33: 1902-1908.

Freeman L. M. Благоприятни ефекти на омега-3 мастните киселини при сърдечно-съдови заболявания. J Практика за малки животни. 2010; 51: 462–470.

Fascetti AJ, Delaney SJ. Приложно ветеринарно клинично хранене. Ames, IA: Wiley-Blackwell; 2012.

Freeman LM, Rush JE, Kehavias JJ, et al. Хранителни промени и ефектът от добавянето на рибено масло при кучета със сърдечна недостатъчност. J Vet Intern Med. 1998; 12: 440-448.

Често ветеринарните лекари притежават не само своята практика, но и недвижимите си имоти. И също толкова често собствениците не осъзнават колко ценни са станали техните недвижими имоти.