Информация за статия

Маргарет Аманква-Поку, Университет на Гана, П.О. Каре 84, Легон, Акра, Гана. Имейл: [имейл защитен]

диабетна

Резюме

Въведение

Диетичното самообслужване се счита за ключов компонент при лечението на захарен диабет тип 2 (T2DM). На хората с T2DM се препоръчва да приемат здравословна диета, за да получат и поддържат добър гликемичен контрол и да намалят риска от усложнения на диабета. Много от тях обаче смятат, че диетичните грижи за себе си са особено предизвикателни за самообслужването на диабета (напр. Halali et al., 2016; Lee et al., 2019; Mathew et al., 2012; Schure et al., 2019) . Постоянната промяна в хранителните навици може да бъде трудна за поддържане, тъй като хранителното поведение възниква чрез семейно и културно наследство и се поддържа в контекста на икономически ресурси, социален статус, времеви модели на работа и почивка и социални взаимоотношения. Хората се борят със стари диетични навици, защото губят „традиционните вкусове на храната”, с които са свикнали, когато се опитват да поддържат по-здравословни практики (Lee et al., 2019; Sumlin & Brown, 2017). По този начин самата храна може да има сложни значения и да придобива асоциации с удоволствие, релаксация, възнаграждение и комфорт (напр. Desmet & Schifferstein, 2008; Locher et al., 2005; Wu et al., 2019).

За много хора с диабет спазването на препоръчаната диета е свързано със загуба на удоволствието от храненето, чувство на ограничение и чувство на неудовлетвореност от неспособността им да избират желаните храни (Peres et al., 2008; Schure et al., 2019; Wu et al., 2019). Те също така са изразили негативно отношение към храната, докато се борят между „добра храна“ и „лоша храна“ и възприемат „храната като враг“ (Fukuoka et al., 2014). Тези негативни нагласи могат да се разглеждат като част от набор от „бариери“ за поддържане на подходяща диета (напр. Beverly et al., 2012; DeCoster, 2003; Penckofer et al., 2007), която също включва неадекватни знания за препоръчаните диетичен режим (напр. Galasso et al., 2005; Lee et al., 2019); трудности при прекъсване на дългогодишните хранителни навици и отегчение от диетата (напр. Mathew et al., 2012); финансови ограничения, ограничаващи избора на храни (напр. Foley & BeLue, 2017; Kiguli et al., 2019; Schure et al., 2019); и промени в социалния контекст, като присъствие на социални събития (например Lee et al., 2019). Някои изследователи са концептуализирали тези бариери на психологическо ниво като лоша „диетична самоефективност“ (напр. Early et al., 2009; Wu et al., 2019).

Езикът, който лежи в основата на голяма част от литературата за диабета („самоуправление“, „самообслужване“, „спазване“, „режим“), често предполага, че диетата е въпрос на рационален упражняване на контрол, и че невъзможността за поддържане на диета може да се разбере от гледна точка на това дали индивидът взема съзнателно решение да не поддържа здравословна диета или просто загуба на контрол. В този контекст могат да възникнат негативни емоции като разочарование, вина и гняв, които могат да повлияят на самообслужването на диетата и съответно на контрола на диабета. За съжаление, негативните емоции като бариера пред диетичното самообслужване са получили много малко внимание от изследователите, като се има предвид, че е установен факт, че емоционалният дистрес на диабета може да играе важна роля в управлението на самообслужването при диабет (Cherrington et al., 2006; Fisher et al., 2007; Gahlan et al., 2018; Международна федерация по диабет, 2005; Peyrot et al., 2006). По този начин липсва литература за това явление.

Много малко проучвания са идентифицирали свързани с храната негативни емоции, въпреки че основният им фокус не са били диетичните грижи за себе си и негативните емоции. Например, Beverly et al. (2012) изследват предизвикателствата с поддържането на успешни грижи за диабета и пациентите съобщават, че се чувстват депресирани, че техните гликемични нива са все още високи, въпреки ограничаването на диетата им. Penckofer и сътр. (2007) също изследва преживяванията на депресия, тревожност и гняв сред жените, живеещи с диабет тип 2, и откриват, че чувството на преумора и стрес кара жените да ядат „грешните“ храни и впоследствие те се чувстват тъжни или депресирани и ядосани, че не действат в техните най-добрите интереси. Гняв се изпитваше и когато приятели и колеги ограничаваха диетичния си прием и правеха нежелани коментари. DeCoster (2003) се фокусира върху емоциите, преживявани от възрастни с диабет тип 2 и идентифицира седем взаимно изключващи се емоции; страх, безпокойство, тъга, раздразнение, вина, гняв и щастие. От тях дразненето, гневът (че храната вече не е забавна, защото се чувстват ограничени и защото членовете на семейството ограничават диетичния си прием) и чувството за вина (когато ядат храни, които не са част от препоръчаната от тях диета) са единствените емоции, свързани с диетичното само- грижи (DeCoster, 2003).

По-новите проучвания, които изследват диетични практики при хора с диабет тип 2, също не са фокусирани конкретно върху свързаните негативни емоции. Kiguli et al. (2019) изследва хранителните модели и практики и докладва финансови ограничения, ограничаващи избора на храни, докато Schure et al. (2019) изследва диетичните вярвания и практики за самоуправление, от които участниците съобщават за разочарование от диетичната поддръжка. Необходимостта от самоконтрол и самоефективност по отношение на приема на храна, както и диетични ограничения и борба с традиционните диетични навици, също са докладвани (Lee et al., 2019; Thojampa, 2019; Wu et al., 2019). Според Wu et al. (2019), диетичните ограничения породиха гняв, който доведе до лош хранителен прием, докато липсата на самоконтрол (лош хранителен прием поради социален натиск) доведе до чувство за вина.

Настоящите познания за диетичните грижи за себе си и негативните емоции (както е посочено по-горе) са следователно страничен продукт от проучвания, фокусирани върху психологическото въздействие на живота с диабет; асоциации между емоции и диабет; опит за самоуправление; хранителни вярвания и управление; разбиране на хранителните навици; диетични модели и практики, както и предизвикателства с успешната диета. Към днешна дата нито едно проучване не е фокусирано върху опита на хората с диетичните грижи за себе си и ролята на негативните емоции, нито едно изследване е фокусирано върху изследването на контекста, в който се появяват свързаните с храната негативни емоции. Тази празнина в литературата изисква опитен и качествен подход за изследване на диетичните грижи за себе си и негативните емоции, за да се получат по-задълбочени познания за опита на хората, живеещи с диабет тип 2. По този начин целта на това проучване е да разбере опита за поддържане на диетични самообслужвания за хора с диабет тип 2 и да изследва негативните емоции в контекста на диетичното самообслужване и начините за справяне с тези негативни емоции.

Метод

Приближаване

Подходът на интерпретативния феноменологичен анализ (IPA) се счита за подходящ за това проучване поради неговата полезност при изследване на живия опит на участниците, че трябва да спазват диабетна диета, считана от жизненоважна за грижите и здравето на участниците от здравните специалисти. Този качествен подход имал за цел да изследва, описва и интерпретира преживяванията на хората от забележителните и значими явления в техния живот (Smith et al., 2009). Той предложи възможността да се разгледа делото на всеки човек в детайли, за да се позволи непредсказуема и непредвидена информация да излезе от данните, да се разшири и да допринесе за хранителни грижи за себе си и негативни емоции, които преди това не са били изследвани задълбочено.

Дизайн

„Стандартният“ дизайн за проучвания по IPA (Smith et al., 2009) включва събитие за събиране на данни с отворен край (обикновено интервю), проведено едно към едно с всеки участник. Участниците са взети от малка група респонденти, за които е направена целенасочена извадка, въз основа на това, че те имат подобна връзка с разглежданата тема. В този случай 13 души с T2DM са участвали в индивидуални задълбочени интервюта.

Рефлексивност: Изследователят като личност в контекст

Като изследовател, аз разпознах миналото си във връзка с феномена на изследването и оставих настрана всички предварителни предположения и пристрастия относно това явление преди началото на изследването. Имам известен опит да живея с хора с диабет тип 2 и затова се опитах да заделя знанията, които вече имах, да бъда отворен за изследваното явление и да бъда отворен за нова информация. Разбрах, че хората с диабет тип 2 смятат, че трябва да се придържат към ограничителна диета. По този начин, моето убеждение беше, че макар да са успели с постигането на оптимални нива на гликемия, поддържането на препоръките за хранене все още е предизвикателство, тъй като те винаги са имали нужда да ограничат диетичния си прием.

Наблюдавах, че някои хора изпитват съжаление, когато приписват високите си нива на захар на приема на висококалорични храни. По този начин имах предварителни познания за трудностите на диетичното самообслужване, но имах ограничени познания за произтичащите от това негативни емоции. Това ми позволи да отида на терена с отворен ум за това проучване. В допълнение, използвайки подхода IPA, осъзнах, че анализът на данните може да се характеризира със субективност, тъй като интерпретирах опита на участниците и ги осмислях. Следователно, за да получа точни познания за събитията, трябваше да бъда правдоподобен и прозрачен с безпристрастна гледна точка (Lyons, 2007) на това, което участниците споделяха с мен. Потърсих помощта на експерт в този подход по време на процеса на събиране и анализ на данни, за да бъде възможно най-прозрачен. Всичко това беше осигурено чрез непрекъснато съзнаване на моите предшестващи знания, убеждения и предположения и винаги тяхното отделяне по време на всеки етап от това изследване.

Уреждане и набиране

Участниците бяха наети от амбулатория в отделение по ендокринология и диабет в една болница в Уест Мидландс, Великобритания. Уест Мидландс е един от деветте официални региона на Англия с космополитно население, съставен от британци, ирландци, индийци, пакистанци, бангладешци, китайци, азиатци, британци, карибци, африканци и чернокожи британци.

Отделът по ендокринология и диабет в болницата работи като основен център за всички служби по диабет и ендокринология в болницата. Амбулаторните услуги в отдела са разработени въз основа на местните нужди на населението. Предлагат се амбулаторни услуги за рутинни прегледи, терапия с инсулинова помпа, слабо зрение, диабет на крака, диабет, бъбречно предубеждение и антенатално раждане. По този начин това е универсално отделение, което предоставя мултидисциплинарни грижи и се подпомага от добре обучен медицински и сестрински персонал, подиатрични екипи, диетолози и психолози. Пациентите се насочват към отделението поради лош контрол на диабета, случайна диагноза с диабет, докато са на постъпване (за други медицински състояния) в болницата, имат други медицински състояния и/или усложнения при диабет, което изисква вниманието на специалистите. На пациентите с диабет, насочени към отделението, обикновено се предлага 6-седмична групова образователна програма за диабет, наречена X-PERT Diabetes.