болезнените

Млада жена * влезе в кабинета ми с оплакване от ужасна болка и сърбеж в областта на гениталиите. Наскоро беше започнала да излиза, а настоящият й приятел беше първият й сексуален контакт. Той обаче имаше други партньори преди нея. Тя имаше издайнични рани и тестовете потвърдиха, че причината е генитален херпес.

(* Това не е един конкретен човек, а всъщност състав от много пациенти. Когато казвам, че виждаме много генитален херпес в нашата практика, наистина го имам предвид.)

Гениталният херпес е далеч най-честата полово предавана инфекция (ППИ), която виждаме в първичната помощ. Опитвам се да обяснявам диагнозата на страдащите пациенти много по-често, отколкото бих искал.

Има два вида херпес, HSV-1 и HSV-2. Най-общо казано, HSV-1 е отговорен за онези досадни херпеси (кожни язви), които могат да се появят по време на стрес или липса на сън. HSV-2 обикновено причинява генитални рани. Много хора не осъзнават, че HSV-1 може да причини и генитални язви, въпреки че те са по-малко тежки и по-малко вероятно да се повторят.

Може да отнеме само няколко дни и до една седмица, след като човек е бил изложен, преди да се появят някакви симптоми. Първо ще има зачервяване и изтръпване, последвано от болезнени подутини, които прогресират до пълни с течност „мехури“. В крайна сметка те се спукват, за да образуват язви, които след това се образуват корички, зарастващи в продължение на няколко седмици. HSV-2 инфекциите могат да бъдат по-тежки, причинявайки ужасна болка, както и грипоподобни симптоми и дори възпаление на мембраната, която покрива мозъка (менингит).

Можете да получите генитален херпес само ако вашият партньор има активна инфекция с рани, нали? Неправилно

Човек може да бъде изложен на вируса и да го предаде на някой друг, без никога да има симптоми. Това се случва по-често, отколкото бихте си помислили. Това е така, защото вирусът може да съществува в генитални течности дори без язви. Това се нарича „асимптоматично отделяне на вируса.“ Въпреки че има много по-активен вирус, когато има рани, асимптоматичното отделяне вероятно е начинът, по който повечето хора получават херпес. Нещо повече, само един от четирима души, които имат положителен тест за генитален херпес, всъщност знае, че има вируса. Това са много хора. Комбинирайте двете и имате много хора, които несъзнателно заразяват другите.

Както при двойката по-горе, много хора, които научават, че имат генитален херпес, са шокирани. Казват ми, че не са виждали рани на партньора си („И аз наистина погледнах!“) Или че партньорът им никога не е имал язви, („И аз им вярвам!“). Това е често срещано и вярно, защото хората могат да имат генитален херпес и да не го знаят.

Имате язви? Изпробвайте се

Човек с генитални язви трябва да се обърне към своя лекар. Важно е да потвърдите дали е херпес или не и ако да, какъв тип. Огнищата на генитален херпес се лекуват с антивирусни лекарства. Тези лекарства могат да помогнат за намаляване на броя на дните на дискомфорт и имат малко странични ефекти. Те са най-ефективни, когато се приемат в началото на огнището. Някои хора приемат тези лекарства ежедневно, за да предотвратят огнищата.

След като някой е направил тест, който потвърждава двата вида генитален херпес, бъдещите партньори могат да направят кръвен тест, който да им каже дали вече са били изложени на същия щам на вируса. Ако човекът тества отрицателно, партньорът с инфекцията ще бъде посъветван да предприема антивирусна терапия всеки ден, за да предотврати заразяването на неговия или нейния партньор. Въпреки че ежедневната антивирусна терапия намалява шансовете за разпространение на вируса, няма гаранция, така че е най-добре да проведете откровен разговор с нов сексуален партньор.

Никаква язва не е равна на херпес, така че какво?

Ако никога не сте имали генитални язви и доколкото знаете, никога не сте били изложени, струва ли си да се изследвате? Това е спорен момент и всъщност широко следваните официални насоки обезкуражават скрининга.

Защо? Много причини: Да кажем, че тестът се връща положително за HSV-2. Това означава, че пациентът може да е бил изложен на HSV-2 в някакъв момент от живота си, някак си, някъде. Изследванията ни казват, че тези хора периодично отделят вирусни частици в гениталните си течности. След това тези пациенти ще бъдат диагностицирани с генитален херпес, насърчавани да споделят статуса си с бъдещи партньори и ще предлагат ежедневни антивирусни лекарства за предотвратяване на евентуално разпространение на вируса.

Всичко това може да бъде трудно хапче за преглъщане, така да се каже. Съществува значителна социална стигма и срам, свързани с херпеса. Освен това понякога има фалшиво положителни тестове. Етикетирането на някой с диагнозата може да бъде опустошително за бъдещите му взаимоотношения и да се иска някой да вземе хапче за състояние, което може да има, а може и да не се разпространи, а може и да не се разпространи, изглежда неразумно.

Много експерти обаче не са съгласни с официалните насоки. Писах на д-р Джон Гнан, професор по инфекциозни болести в Медицинския университет в Южна Каролина и съавтор на рецензия в New England Journal of Medicine. Той предложи следните насоки и очертава обосновката:

„За херпесните вируси не съществува сценарий„ само предишна експозиция “. Ако човек е HSV-2 серопозитивен, тогава този човек е заразен с HSV-2 и ще носи вируса завинаги. Това означава едно от трите неща:

  1. Лицето е имало херпес със симптоми.
  2. Човекът е имал херпес със симптоми, но не е осъзнал причината.
  3. Човекът има херпесен вирус, който от време на време може да се появи в гениталните течности. Единственият начин да разберете дали човек изхвърля вируса е чрез ежедневни тестове. Това просто не е практично.

Много хора попадат във втора и трета категория - отново, затова толкова много хора все още получават вируса. Д-р Гнан предлага тестване за херпес за

  • хора с друга полово предавана инфекция, включително хламидия, човешки папиломен вирус (HPV) и др.
  • хора в отношения с херпес-позитивен партньор
  • всеки човек, който поиска да бъде тестван.

Той добавя: „Всеки, който има положителен кръвен тест за HSV-2 (независимо дали има или не епизоди със симптоми), трябва да бъде уведомен, че тя или той може потенциално да предаде инфекция на HSV-2 на партньор. Трябва да им се каже и за ежедневна превантивна антивирусна терапия. "

Като лекар от първичната медицинска помощ открих, че насоките и обосновката за тестване на д-р Гнан са доста солидни и, бих могъл да добавя, различни от обичайната ми практика. Провеждам по-задълбочена дискусия относно възможността за изследване на кръв за HSV с моите пациенти, които са диагностицирани с някаква полово предавана инфекция, както и с всеки, който поиска тестване за такива инфекции, в допълнение към тези с партньори с HSV.

Свързана информация: Вируси и болести: Защита от ...

Подобни публикации:

Коментари:

Не мога да повярвам, че вашият херпес е безплатен! Радвам се за вас, моля, изпратете ми имейл и номер на д-р. Благодаря

Д-р Моник Тело!

Моля, разгледайте работата на д-р Уилям Халфорд. Liveherpesvaccine.com Rationalvaccines.com.
Прочетете какво е постигнал и неговото гениално разбиране за дълбоко необходимата помощ за нас, наистина страдащи от херпес.

Медицинската общност трябва да изслуша сега!

Предварително проучване на научната литература чрез PubMed показва, че потенциалните лекарства за херпесвируси са все още в лабораторния етап, което означава, че все още не е тествано при хора. Интересното е, че точно този месец вестникът на болестите, предавани по полов път, публикува статия, озаглавена „Нагласи и готовност да поемем риск от експериментална терапия за ликвидиране на инфекция с генитален херпес симплекс“, което е проучване, в което се пита дали хората, заразени с херпес, биха желали да участват в клинични изпитвания, тестващи потенциално лечебни лекарства. Авторите заключават, че да, биха го направили. (Sex Transm Dis. 2016 септември; 43 (9): 566-71)

Тъй като HSV-1 и HSV-2 са силно комуникативни, проблематични и разпространени, чудя се защо не се набляга повече на намирането на лекарство или решение за тези вируси, които засягат милиони повече хора, отколкото други полово предавани болести, включително СПИН. Рядко чета статия в някоя реномирана здравна публикация (включително Харвард), която разглежда темата за ефективни, дългосрочни решения или лечения. Макар да оценявам, че в тази статия се споменава режим на антивирусна супресивна доза (профилактика), бихте ли актуализирали статията, за да включите информация за текущи проучвания и усилия за изкореняване на HSV-1 и HSV-2? Благодаря ти.

Коментарът е затворен за тази публикация.

Регистрирайте се сега за
ЗДРАВЕ бие
Нашият БЕЗПЛАТЕН електронен бюлетин

Получавайте ежеседмична здравна информация и съвети от експертите в Харвардското медицинско училище.