Отдел за бедност, здравеопазване и хранене, Международен изследователски институт за политиката на храните, Вашингтон, САЩ

здравето

Принадлежност FHI 360, Вашингтон, окръг Колумбия, Съединени американски щати

Принадлежност FHI 360, Вашингтон, окръг Колумбия, Съединени американски щати

Принадлежност BRAC, Дака, Бангладеш

Принадлежност FHI 360, Вашингтон, окръг Колумбия, Съединени американски щати

Принадлежност BRAC, Дака, Бангладеш

Принадлежност BRAC, Дака, Бангладеш

Отдел за бедност, здравеопазване и хранене, Международен изследователски институт за политиката на храните, Вашингтон, САЩ

  • Фуонг Хонг Нгуен,
  • Тина Сангви,
  • Лан Май Тран,
  • Каосар Афсана,
  • Зеба Махмуд,
  • Бачера Актар,
  • Райсул Хаке,
  • Пурнима Менон

Фигури

Резюме

Малко се знае за показателите за хранене и благосъстояние на бременни подрастващи и за наличието и използването на хранителни интервенции, предоставяни чрез програми за здраве на майките, новородените и децата (MNCH). Това проучване сравнява разликите между бременни юноши и възрастни бременни жени в получените услуги, както и в храненето на майките и децата и здравословните условия. Проучване сред 2000 наскоро доставени жени с бебета 2 (метър).

В допълнение към стандартните показатели за заболяване след раждане, ние също събрахме информация за функционалните увреждания на майката през периода след раждането. Измерването се основава на нивото на трудност за самообслужване, грижи за деца и домакински задължения четири пъти след раждането (1–7 дни, 8–15 дни, 16–30 дни и 31–42 дни) ) (Таблица S1). Тези въпроси бяха разработени въз основа на ръководството WHODAS 2.0 за Графика за оценка на уврежданията на СЗО [11], след което бяха протестирани и адаптирани, за да бъдат от значение за следродилния период и местния контекст. Използвахме факторни анализи и оценихме алфата на Кронбах, за да определим дали отделните въпроси за увреждане на майчината функция принадлежат заедно. Коефициентите на надеждност за различните моменти от време варират от 0,93 до 0,97 (таблица S2), което показва високи нива на съгласие между въпросите. Изградени са аддитивни скали, при които се отбелязва по една точка за всяка дейност, за която майката съобщава, че може да изпълнява без затруднения в различно време след раждането и сумата е използвана като променлива на функционалните способности.

Симптомите на майката след раждането се измерват въз основа на припомнянето на майката на специфични признаци/симптоми, които е изпитвала от раждането до 6 седмици след раждането; беше използван списък с общи признаци/симптоми [12]. Също така измерихме способността на жените за вземане на решения (при закупуване на храна или лекарства, грижи за деца, мобилност), собственост върху активи (земя, къща, голямо и малко животно).

Хранене на бебета и здравословен статус.

Теглото на бебето се измерва с помощта на електронни везни за претегляне (с точност до 10g), а дължината се измерва с помощта на местно произведени дъски/височина (с точност до 1 mm), следвайки стандартизиран метод [10]. Теглото и дължината бяха преобразувани в Z-резултати за височина за възрастта (HAZ), Z-резултати за тегло за възраст (WAZ), Z-резултати за тегло за височина (WHZ) [13]. Забавяне на растеж, поднормено тегло и загуба на маса са определени като таблица 1. Характеристики на майките и домакинствата на наскоро доставени жени, според възрастта.

Използване и осведоменост за здравни и хранителни услуги

Използването на услугите на ANC е сходно за подрастващи и възрастни майки (Таблица 2). Почти всички жени някога са получавали услуги по ANC и почти половината от ANC от първия триместър на бременността. Две трети от жените са получавали пренатални посещения поне 4 пъти по време на бременност, а средният брой посещения на ANC е 6. IFA таблетки са получени безплатно от 40-50% от жените, а калцият е получен безплатно от държавните клиники до 30-33 % от жените. По-голямата част от майките (80–90%) са били посещавани у дома от здравните работници на BRAC със средно 2–3 посещения по време на бременност. Нивата на излагане на консултации по хранене и добавки по време на бременност са сходни при юноши и възрастни жени. Докато близо половината от жените съобщават, че са били консултирани относно IFA и консумацията на калций, по-малко от 20% от тях са съобщавали, че са били консултирани относно наддаване на тегло и малко от тях са имали диаграма за наддаване.

Знанията за ползите от консумацията на IFA не се различават значително между възрастовите групи, но знанията за ползите от консумацията на калций и правилната диета са по-ниски при юношите в сравнение с възрастните жени. IFA и калций действително се консумират за по-малко от три месеца, в сравнение с препоръчаните шест месеца по време на бременност, както за юноши, така и за възрастни жени.

Голяма част от ражданията са станали в дома (58% сред юношите, 63% сред възрастните жени). Двадесет и два процента от бебетата са били родени чрез кесарево сечение, без разлика между възрастовите групи на майката.

Резултати за здравето и храненето

Въпреки че подрастващите майки са сходни по височина с възрастните майки (Таблица 3), телесното им тегло е значително по-ниско от възрастните жени (45,8 срещу 47,7 кг, p = 0,001), а техният ИТМ е значително по-нисък (19,7 срещу 21,3, p = 0,001) . Подрастващите майки съобщават за значително по-ниски резултати за „функционални способности след раждането“, измерени чрез лекотата на връщане към домакинството, грижата за децата и грижите за децата през различни периоди от време след раждането (51,6 ± 18,4 срещу 57,5 ​​± 18,2), p Таблица 3 Хранене и здравен статус на майката според възрастта на майката.

Размерът на новородените, докладван самостоятелно, обикновено е по-нисък сред подрастващите (Таблица 4). Разпределението на възрастта при новородените е сходно за подрастващите и възрастните майки, но новородените при подрастващите майки имат значително по-нисък ръст за възрастовия z-резултат (-0,89 срещу -0,74, p = 0,04), по-ниско тегло за възрастов z-резултат (- 1,21 срещу -1,08, p = 0,020) и по-високо разпространение на поднормено тегло (22,4% срещу 17,9%, p = 0,04) в сравнение с новородените на възрастни жени. Не са открити значителни разлики в WHZ или загуба. Практиките за хранене на бебета и неонаталните здравни симптоми не се различават значително между новородените на юноши и по-възрастни жени.

Дискусия

Нашите констатации показват, че бременните подрастващи майки и по-възрастните майки имат сходен достъп и използване на услугите на ANC в контекста на услугите на MNCH, предоставяни от голяма неправителствена организация в Бангладеш, което показва, че програмата MNCH на BRAC е била ефективна при достигане както до бременни юноши, така и до по-възрастни Жени. Въпреки че получават същото ниво на услуги за здраве и хранене на майките като възрастните бременни жени, подрастващите майки имат по-нисък хранителен статус на майката, измерен чрез ИТМ, отне им повече време за възстановяване след раждането и имат деца с по-лош хранителен статус. Нашето проучване предполага, че юношеската бременност крие значителни рискове за резултатите при жените и децата, и подчертава, че тези рискове са значителни, дори когато услугите по време на бременност са достъпни и достъпни.

Повечето характеристики на домакинствата (размер на домакинството, социално-икономически статус и продоволствена сигурност) са сходни между подрастващите и възрастните семейства. Единствената ключова разлика е, че значително по-малко юноши съобщават, че имат правомощия за вземане на решения по различни въпроси в семейството, включително здравето и храната. Това може да е функция на по-младата възраст и тъй като те също имат по-малка собственост върху активите. Липсата на самостоятелност и икономическа независимост засяга способността на жените да имат достъп до хранителни ресурси и здравни грижи. Тъй като съпрузите купуват храни за домакинството, а юношите нямат правомощия за вземане на решения за храни, би било полезно да се ангажират членове на семейството, включително съпрузи на юноши, за да се справят с някои от тези проблеми.

Установени са значителни разлики между юноши и жени над 20 години в теглото и ИТМ. Ниският ИТМ (под 18,5) е с 52% по-висок сред наскоро родените юноши в сравнение с жените над 20 години. Възможно е бременността и кърменето да спрат увеличаването на телесната маса на подрастващите, може би поради лоши енергийни и хранителни запаси, необходими за отлагане на телесни мазнини и мускулна маса, причинени от конкуренцията за хранителни вещества между нуждите на растежа на плода и разширяването на тъканите по време на бременността [19 ]. Това ограничение е документирано и при юношеския растеж в Бангладеш по време на бременност и кърмене [20]. Не е възможно обаче да се коментира въз основа на нашето проучване дали допълнителната хранителна подкрепа за бременни юноши може да помогне за изграждане на мускулни и мастни запаси и подобряване на хранителния статус.

Новородените на подрастващите майки са имали по-лош хранителен статус от новородените на техните колеги, които не са юноши, включително по-ниски HAZ и WAZ, и по-високо разпространение на поднормено тегло. Това е в съответствие с предишни изследвания в болнични условия в Бангладеш [21], където са били деца на юноши майки

2 пъти по-вероятно да бъде недохранвано. Вероятно подрастващите майки не са разполагали с достатъчни резерви, за да позволят адекватен растеж на плода поради конкуренция със собствените им нужди за растеж и развитие и по-малък размер на тялото [4]. В друго проучване, по-продължително проследяване (до 48 месеца) също установява, че децата на подрастващите майки имат по-малки възможности за имунизация, са по-склонни към инфекциозни заболявания и имат по-голяма продължителност на хоспитализация; всички те също могат да допринесат за по-висок риск от недохранване [21].

В сравнение с майките на възраст над 20 години, подрастващите майки в нашето проучване съобщават за значително по-лоши резултати за „следродилни функционални способности“, особено за дейности, свързани с грижа за новороденото й бебе или извършване на леки домакински задължения. Това може да бъде свързано с по-ниските енергийни запаси, отразени в по-високия дял на нисък ИТМ при бременни юноши или екстремните физиологични промени, предизвикани от бременността. Тъй като намаляването на майчината смъртност е документирано в редица страни, фокусът на политиките и програмите за майчино здраве се измества, за да се обърне внимание на по-широк кръг от майчини заболявания [22]. Обаче измерването на заболеваемостта, свързана с лошо хранене, е предизвикателство, тъй като хранителните показатели като увеличаване на теглото на бременността или биохимични индекси на нивата на хранителни вещества не са лесно достъпни в типичните програмни условия, особено при подрастващите. Нашият опит предполага, че оценката на функционалните увреждания, фокусирана върху оценката на възстановяването след раждането при изпълнение на ключови задачи, е възможно да се адаптира и приложи в този контекст [22].

В заключение, това проучване предоставя доказателства, че юношеската бременност крие значителни рискове за резултатите при жените и децата, дори когато услугите по време на бременност са налични и се използват. Тези разлики не се дължат на по-широки различия нито в характеристиките на домакинствата, нито в достъпа и употребата на здравни услуги между юноши и възрастни бременни жени, но вероятно са истински разлики, произтичащи от преждевременното майчинство. Политиките и програмите трябва да продължат, преди всичко, да се фокусират върху предотвратяването на юношеска бременност, като същевременно укрепват здравните и хранителни услуги за всички бременни жени, независимо дали са възрастни или юноши.