Какво е уретероцеле?

Повечето от нас се раждат с два уретера, по един от всеки бъбрек за оттичане на урина в пикочния мехур. Някои (1 на 125 души), от друга страна, имат два уретера, дрениращи бъбрек. Това се нарича "дуплексна аномалия" на бъбреците. "Дуплексна аномалия" може да бъде свързана с различни състояния, които могат да повлияят на здравето на бъбреците. Едно от тези състояния се нарича "уретероцеле".

Уретероцеле е вродена аномалия (присъстваща при раждането), която засяга повече момичетата, отколкото момчетата. Това е просто подуване, ограничено до края на уретера, когато навлиза в пикочния мехур. Отокът наподобява балон на ултразвук или по време на камерен преглед на пикочния мехур. Уретероцеле при дуплексни аномалии може да бъде свързано с рефлукс на урина назад към бъбрека през втория съседен уретер. Този рефлукс е свързан със слабост на клапата на клапата от присъединяването на уретера към пикочния мехур на необичайно място.

За щастие диагностичните тестове и лечения могат да намерят и отстранят този проблем.

Тук предоставяме повече информация за това какво да правим с уретероцеле.

уретероцеле

Диаграма на уретероцеле

Увеличете

Какво се случва при нормални условия?

Обикновено бъбреците филтрират и отстраняват отпадъците и излишната вода от кръвта, за да произвеждат урина. Урината се движи от бъбреците по тесни тръби, наречени уретери. Уретерите донасят урината до пикочния мехур, където след това се съхраняват. Между уретерите и пикочния мехур има клапан, който поддържа урината да тече само в една посока. Ако урината погрешно тече обратно към бъбреците, това е проблем, наречен везикоуретерален рефлукс (VUR).

Когато пикочният мехур се изпразни, урината изтича от тялото през уретрата. Това е тръбата, която започва от дъното на пикочния мехур. Уретрата пътува до края на пениса при момчетата или до предната част на вагината при момичетата.

Какво представлява уретероцеле?

Уретероцеле се случва, когато краят на уретерите, който навлиза в пикочния мехур, не се развива правилно. Счита се за вроден дефект. Краят на уретера набъбва като балон, който може да спре притока на урина към пикочния мехур.

Диаграма на мъжките и женските пикочни пътища

Увеличете

  • Подуйте много, заемайки по-голямата част от пикочния мехур; или набъбват само малко количество.
  • Бъдете вътре в пикочния мехур (интравезикален) или извън пикочния мехур, през шийката на пикочния мехур и уретрата (извънматочна или екстравезикална).
  • Случва се с един уретер или двоен уретер (дуплексна система за събиране). При 90% от момичетата с уретероцеле проблемът е в това.
  • Случва се със или без везикоуретерален рефлукс (VUR) (урината тече обратно към бъбреците).
  • Случва се от двете страни, от двата бъбрека (двустранно уретероцеле).

Уретероцеле се среща най-често при деца на 2 или по-малка възраст. Понякога се срещат по-големи деца или възрастни.

Какви са някои усложнения на уретероцеле?

Основният проблем от уретероцеле е увреждането на бъбреците и бъбречната инфекция. Блокирането на урината може да увреди развиващите се бъбреци и да намали способността им за филтриране.

Рефлуксът на урината назад към бъбреците също е често срещан, особено когато има два уретера в един бъбрек. Това е така, защото уретероцеле изкривява нормалния еднопосочен клапан между уретера и пикочния мехур. Може да се случи рефлукс в противоположния бъбрек. Съществува и малък риск от камъни в бъбреците. В редки случаи уретероцеле при момичетата може да излиза извън уретрата и да бъде видимо като балон.

Симптоми

Обикновено няма симптоми. Ако има признаци, те могат да бъдат:

  • Болка отстрани, гърба или корема
  • Инфекции на пикочните пътища (ИПП)
  • Треска
  • Болезнено уриниране
  • Неприятна миризма на урина
  • Кръв в урината (хематурия)
  • Прекомерно уриниране

Причини

Това е вроден дефект и не може да бъде предотвратен, но може да бъде лекуван.

Диагноза

Често уретероцеле може да се види по време на ултразвук на майката преди раждането на дете. И все пак може да не бъдат диагностицирани, докато детето не бъде видяно за друг проблем, като инфекция на пикочните пътища.

Ултразвукът е първият образен тест, използван за откриване на това състояние. Може да се направят и други образни изследвания, за да се разбере какво се случва и за лечение. За новородено или малко дете могат да се направят следните тестове:

  • Може да се направи унищожаваща цистоуретрограма (VCUG), за да се види пикочния мехур в действие. Това е поредица от рентгенови снимки на пикочния мехур и долните пикочни пътища, взети със специално багрило. Първо се вкарва катетър в уретрата, за да запълни пикочния мехур с багрило на водна основа. Премахва се. След това се правят няколко рентгенови снимки, докато пациентът изпразва пикочния мехур. Тези изображения позволяват на рентгенолозите да откриват проблеми в потока на урината през тялото.
  • Когато се открие уретероцеле, също е важно да се направи оценка на бъбреците за увреждане и доказателства за запушване на потока урина през уретероцеле. Ядрено бъбречно сканиране ще предостави достатъчно информация в това отношение.
  • В случаите, когато съответната анатомия не е ясна, може да се направи и ЯМР тест. Това ще позволи на хирурга да се подготви по-добре за операция (ако е необходимо).

Лечение

Времето и видът на използваното лечение се основават на няколко неща:

  • Възрастта и здравето на пациента
  • Независимо дали бъбрекът е засегнат или не
  • Независимо дали VUR присъства или не

Понякога са необходими повече от една процедура. Понякога може да се препоръча наблюдение (без лечение).

Следват възможности за лечение:

Хирургия

Трансуретрална пункция

При това лечение уретероцеле се пробива и декомпресира. За целта се използва цистоскоп (тънка тръба с камери и светлина в края). Обикновено отнема 15 до 30 минути и може да се направи без пренощуване в болницата. Това лечение не използва голям разрез. Но ако стената на уретероцеле е дебела, може да не работи. Ако не работи, може да е необходима отворена операция. Също така, има малък риск от причиняване на обструктивен клапан. Това би затруднило уринирането. Това лечение работи най-добре, когато уретероцеле е в пикочния мехур (ортотопичен).

Нефректомия на горния полюс

В някои случаи горната половина на бъбрека не функционира от уретероцеле. Ако няма рефлукс на урина във втория уретер, увредената част на бъбрека може да бъде отстранена. Често тази операция се извършва или чрез малък разрез под ребрата, или лапароскопски.

Нефректомия

Ако целият бъбрек не работи поради уретероцеле, той трябва да бъде отстранен. Обикновено това може да се направи лапароскопски. Понякога е необходим малък разрез.

Премахване на уретероцеле и уретерална реимплантация

Ако уретероцеле трябва да бъде отстранено, тогава се прави операция. За тази операция пикочният мехур се отваря, уретероцеле се отстранява, подът на пикочния мехур и шийката на пикочния мехур се възстановяват и клапанът на уретерния клапан се пресъздава, за да се предотврати изтичането на урина назад към бъбреците. Операцията се прави с малък разрез в долната част на корема. Това е сложна операция, но е успешна в 90-95% от случаите.

Уретеропиелостомия или горна до долна уретероуретеростомия

Ако горната част на уретера работи добре и няма рефлукс в долната част на уретера, една от възможностите е да се свърже запушената част с необструкцията на уретера или бъбрека. Операцията се прави с малък разрез в долната част на корема. Процентът на успех е 95%.

Антибиотици

Антибиотиците се използват за борба с бактериите и предотвратяване на бъбречна инфекция. Дете с евентуален блок на урината или рефлукс на урина може да получи антибиотици за предотвратяване на инфекции, докато дефектът бъде коригиран.

често задавани въпроси

Моето бебе беше диагностицирано с уретероцеле на пренатален ултразвук. Тя изглежда много здрава. Абсолютно необходимо ли е тя да се подложи на лечение?

За да се предотврати увреждане на бъбреците и инфекции на пикочните пътища, често се препоръчва лечение. Понякога се използва подход „гледай и чакай“. Важно е да продължите да наблюдавате детето, за да сте сигурни, че проблемът или се коригира самостоятелно, или е коригиран хирургически.

Моят лекар препоръча на дъщеря ми да приема антибиотици, тъй като има уретероцеле и рефлукс на урината. Безопасно ли е да приемате антибиотици всеки ден?

Много деца и възрастни приемат ниска доза антибиотик всеки ден, за да предотвратят инфекции на пикочните пътища. Тази форма на терапия се използва повече от 35 години. Доказано е, че е относително безопасно, стига дозата да е малка. Важно е да прецените риска от приема на антибиотика спрямо риска от сериозна бъбречна инфекция.

Детето ми беше диагностицирано с уретероцеле и беше пробито през малък обхват. Сега има рефлукс в уретероцеле и долната част на бъбрека. Ще са необходими повече операции?

В повечето случаи, ако има рефлукс нагоре по уретера в долната част на бъбрека, рефлуксът трябва да се лекува. Едва ли ще изчезне с времето. Ако случаят е такъв, се препоръчва отстраняване на уретероцеле и повторна имплантация на уретера (възстановяване на клапата на клапата).