Пептичната язва е област на увреждане на вътрешната лигавица (лигавицата) на стомаха или горната част на червата (дванадесетопръстника). Защо хората получават язви?

какво

Какво представлява пептична язва (язва на стомаха или дванадесетопръстника)?

Пептичната язва е област на увреждане на вътрешната лигавица (лигавицата) на стомаха или горната част на червата (дванадесетопръстника).

Бактерията, Helicobacter pylori, е основната причина за язви в тази област.

Защо хората получават язви?

Най-честата причина е инфекция с бактерии Helicobacter pylori. Това е отговорно за до 90% от всички случаи на пептична язва.

Втората най-честа причина е увреждане, причинено от болкоуспокояващи лекарства, като аспирин (напр. Disprin) или други нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС, като ибупрофен, диклофенак (напр. Voltarol) или напроксен (напр. Synflex)), използвани от много за артрит, ревматизъм, болки в гърба, главоболие и периодични болки.

Тези лекарства могат да повлияят на слузната бариера на червата и да позволят на киселината да причини язва.

Хората, отслабени от тежко заболяване (като хронично респираторно заболяване или голяма травма) и под физиологичен стрес са особено склонни да образуват язви. Смята се, че това е резултат от активирането на стресовите механизми в тялото и лошата оксигенация до лигавицата на стомаха.

Понякога (при европейците) язва на стомаха се причинява от рак и рядко се установява, че е причинено друго специфично заболяване. Такива условия включват:

  • прекомерно производство на солна киселина в стомаха (синдром на Zollinger-Ellison)
  • Болест на Crohn (възпалително състояние, засягащо която и да е част от червата).

Тютюнопушенето, стресът и тежкото пиене вероятно могат да увеличат риска от язва, но обикновено те не са основната причина само за себе си. Алкохолът например може да създаде среда за язва, за да има по-голяма вероятност да се развие или да не се излекува, но се смята, че има много фактори. Най-вече вероятно H.pylori.

Какво е усещането за язва?

Това варира значително от човек на човек. Много хора никога не осъзнават, че имат язва, освен ако внезапно се развият драматични симптоми като повръщане на кръв. Други усещат болка или усещане за парене в горната част на корема.

Симптомите често се описват като лошо храносмилане, киселини, глад или диспепсия.

Някои страдащи установяват, че храненето всъщност помага за известно време да решат дискомфорта си, а други го влошават. Цитрусовите напитки, пикантните и пушени храни могат да влошат болката.

И накрая, важно е да се подчертае, че повечето хора с болки в стомаха нямат язви.

Язвата е потенциално опасна - предупредителните знаци са:

  • затруднено преглъщане или регургитация
  • постоянно гадене и повръщане
  • повръщане на прясна кръв или повръщане с появата на тъмна утайка от кафе
  • черни или подобни на катран изпражнения (съдържащи усвоена кръв, загубена от язвата)
  • неволно отслабване
  • анемия (бледност и умора)
  • внезапни, тежки и неспособни болки в корема.

Какво мога да направя, за да си помогна?

  • Пушенето и пиенето на алкохол ви излагат на по-голям риск от развитие на язва. Добре е да спрете да пушите и да умерите приема на алкохол.
  • Ако по някаква причина имате повишен риск от язви, важно е да потърсите съвет, преди да обмислите НСПВС или аспирин.
  • Ако имате симптоми на язва, консултирайте се с Вашия лекар. Може да се наложи задълбочен преглед в болница с гастроскопия. Това е безопасна и често провеждана процедура, която ще помогне на Вашия лекар да реши дали симптомите Ви се дължат на язва или нещо друго.

Как лекарят поставя диагноза?

Диагнозата може да бъде категорично потвърдена или изключена само чрез гастроскопия.

По-официално известен като езофагогастродуоденоскопия (OGD или горна GI ендоскопия), това включва разглеждане на лигавицата на хранопровода (хранопровода), стомаха и дванадесетопръстника с малка оптична камера, която може да бъде погълната.

Гастроскопията е по-полезна при диагностицирането, ако се извършва преди да вземете някакво киселинно-редуциращо лекарство.

Може да се използва и рентгеново изследване (включващо бариево хранене), но то не е толкова надеждно или полезно диагностично средство като гастроскопията и затова в наши дни не се използва често при съмнение за язва.

За разлика от гастроскопията, по време на бариево хранене не е възможно да се вземат тъканни проби (биопсии), за да се потърсят под микроскоп аномалии на тъканите и инфекция, които помагат да се установи ясна диагноза.

Какво е хеликобактер пилори?

Helicobacter pylori е малка бактерия, която въпреки силно киселинните условия може да живее вътре и под лигавицата на стомаха.

Смята се, че 40% от населението на Обединеното кралство носи H.pylori, но в много случаи те никога няма да разберат и само около 15 на всеки 100 заразени ще продължат да развиват язва. Делът на хората с инфекция бавно намалява сред нашето население.

Най-често засегнатите групи са:

  • възрастни хора
  • хората в развиващите се страни - до 95 на сто могат да го носят.

Тези, които носят тази бактерия днес, най-вероятно са заразени по време на детството (изглежда, че е свързано с пренаселените условия и детската бедност).

Рискът от заразяване за възрастен е умерен - по-малко от 1% всяка година, а децата днес изглежда са по-малко склонни да го вземат.

Хеликобактер пилори сам по себе си обикновено не причинява симптоми на язва. Независимо от това, тази бактерия е най-честата причина за язви в стомаха и дванадесетопръстника.

Бактериите също могат да имат роля в развитието на рак на стомаха.

Инфекцията с хеликобактер пилори може да бъде елиминирана чрез само един кратък курс на лечение.

Дава се комбинация от два различни антибиотика заедно с лекарство, наречено PPI или инхибитор на протонната помпа (като омепразол или лансопразол), което намалява производството на стомашна киселина. Това лекарство обикновено се приема заедно в продължение на една седмица. (Навремето се използваха само анти-киселинни лечения и след това язвите щяха да се върнат - сега знаем, че това е, защото H.pylori не се лекува).

Това е известно като тройна терапия и води до 80 до 85 процента шанс за успешно лечение на инфекцията и лечение на язвата.

Ако бактерията не бъде елиминирана, повечето хора получават рецидив на язвата си след кратък период от време. Втори или трети курс на лечение обикновено разрешава повечето от тези случаи.

Как да открием инфекция от Helicobacter pylori

  • Гастроскопията, последвана от биопсия на лигавицата на стомаха (лигавицата), може да позволи бактериите, възпалението и аномалиите на тъканите да бъдат оценени под микроскоп. От биопсия, тъкан от лигавицата може да се провери за наличие на бактерии.
  • H.pylori „Тест за дишане“: човек първо приема малка напитка, съдържаща химикал, наречен урея. След това те дишат в устройство, което тества въздуха с изтекъл въздух за активност на бактериите
  • Кръвна проба: ако имате или сте имали Helicobacter pylori, тя може да бъде открита от наличието на антитела в кръвта.
  • Проба от изпражнения: това включва проследяване на бактериална ДНК или антиген в проба от фекалии или изпражнения, показващи наличието на бактериите в червата.

Кой трябва да бъде изследван и лекуван за Helicobacter pylori?

Тези въпроси продължават да се обсъждат.

  • Всички пациенти с доказана язва на стомаха или дванадесетопръстника трябва да бъдат изследвани и лекувани, ако се открие бактерията.
  • Хората на възраст под 45 години със симптоми, подобни на язва, могат да избегнат гастроскопия, като изберат дихателния тест. Ако е положителен за инфекция с Helicobacter pylori, пациентът трябва да бъде лекуван с тройна терапия (която включва антибиотици и PPI).
  • Хората с диагностициран лимфен рак на стомаха (много рядко) трябва да бъдат изследвани и ако бактериите са налице, да бъдат лекувани.
  • Хората с диагностициран ранен стадий на рак на стомаха трябва да бъдат изследвани и лекувани, ако бактериите са налице.
  • Почти всеки с минала история на доказана язва в дванадесетопръстника има Helicobacter pylori и поради това се предлага тези хора да могат да бъдат лекувани без тестване.
  • Всеки, който има симптоми, подобни на язва, но с нормална гастроскопия, няма да се възползва от тестване или лечение.

Кои видове лекарства могат да причинят язви и усложнения на язвата?

Аспиринът (напр. Дисприн) и нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС като ибупрофен, диклофенак или напроксен) могат да причинят язва, но само малка част от хората, приемащи тези лекарства, развиват язва.

Тъй като обаче те са толкова широко използвани, всяка година стотици хора във Великобритания умират в резултат на усложнения от язва, свързани с тези лекарства.

Някои хора имат много висока чувствителност към аспирин и НСПВС (като например възрастните хора) и такива хора не трябва да приемат този вид лекарства редовно.

Ако преди това сте имали кървяща язва, не трябва да приемате лекарство, което включва аспирин (ацетилсалицилова киселина) или НСПВС.

Кой е изложен на риск от лечение с аспирин (ацетилсалицилова киселина) и НСПВС?

  • Хора на възраст над 60 години - рискът се увеличава с възрастта.
  • Ако сте имали предишна язва, рискът е голям.
  • Ако едновременно приемате антикоагуланти (лечение за разреждане на кръвта), кървенето е по-вероятно и по-сериозно, когато се появи.
  • Пероралните кортикостериоди (като преднизолон (напр. Прекортизил)) увеличават шансовете за стомашно дразнене и язви.
  • Колкото по-голяма е дозата аспирин или НСПВС, толкова по-голям е рискът.
  • Колкото по-голяма е продължителността на лечението, толкова по-голям е рискът.

Мога ли да намаля риска от аспирин или НСПВС?

Ако сте предразположени към този проблем, рискът не намалява, като приемате лекарството:

  • на пълен стомах
  • като разтворена или глазирана таблетка („ентерично покрита“)
  • чрез други пътища, като супозитории или инжекции.

Въпреки това, киселинно-редуциращите лекарства (инхибитори на протонната помпа или PPI, като омепразол или лансопразол, Н2 инхибитори, като ранитидин (напр. Zantac) или низатидин (Axid)) намаляват риска от язва, свързан с аспирин и НСПВС.

Лечението с друго лекарство, наречено мизопростол (напр. Cytotec) предлага защита на лигавицата и също е потенциално полезно. Мизопростолът може да причини диария, но тази тенденция варира от човек на човек.

Можете ли да избегнете лечение с НСПВС?

Ако се нуждаете от обезболяващо, може да помислите за лекарства, които не предразполагат към пептична язва. Парацетамол (например Panadol) може да си струва да се опита в това отношение, тъй като не е свързан с пептична язва.

Главоболието, мигрената и хроничната коремна болка са състояния, при които НСПВС могат лесно да бъдат заместени от други болкоуспокояващи.

В случай на подагра, острите пристъпи могат да бъдат лекувани с други лекарства като колхицин вместо НСПВС.

Можете ли да избегнете лечение с аспирин?

В много случаи аспиринът може да бъде заместен с други лекарства, като парацетамол, които няма да предразполагат към пептични язви и въпреки това да предлагат същия терапевтичен ефект.

В случай на аспирин, парацетамолът е еднакво ефективен, без риск от язва.

Когато се предписва ниска доза аспирин (напр. Каприн 75 mg) за намаляване на сърдечно-съдовия риск (усложнения, произтичащи от „втвърдяване на артериите“ - атеросклероза), трябва да се постигне баланс между риска от сърдечно-артериални заболявания и риска от пептично заболяване язва.

Ако имате анамнеза за пептични язви, вашият сърдечно-съдов риск може да бъде намален с алтернативи на аспирина, като дипиридамол (Persantin) или клопидогрел (Plavix).

Относителният риск за всяко от тези състояния и тяхното управление варира от човек на човек, така че винаги си струва да го поговорите с Вашия лекар.

Добър съвет

Начини за отказване от тютюнопушенето

  • Отидете на студена пуйка и използвайте воля - не най-лесният метод.
  • Използвайте никотинова заместителна терапия и други лекарства за отказване от тютюнопушене, съчетани със сила на волята.
  • Участвайте в план за спиране на тютюнопушенето (който включва медицински процедури и подкрепящи консултации) - това създава най-големи шансове за успех. Хирургията на Вашия лекар може да Ви каже къде да намерите местната услуга.

Ако смятате, че имате язва, посетете лекар, тъй като заболяването е доста лесно да се открие (гастроскопия или скрининг за язвени бактерии) и се лекува лесно.

Ако имате анамнеза за лошо храносмилане или стомашни проблеми, приемайте аспирин и НСПВС само след обсъждане с Вашия лекар или фармацевт.

Ако преди това сте имали кървене от пептична язва, трябва да избягвате напълно аспирин и НСПВС.

Други хора четат:

Пептични язви - лечение: как се лекуват кървящи язви?

Вируси и бактерии: как се разпространяват инфекциите с вируси и бактерии?

Гастроскопия: как се извършва гастроскопия?

Въз основа на текст на д-р Torben Nathan, д-р Carl J Brandt, д-р Ove Ove Schaffalitzky de Muckadell, професор по вътрешни болести