Лекарите признават, че синдромът на плъзгащи се ребра често не се разпознава по време на диагностицирането на пациента и следователно се пренебрегва причината за хронична болка в областта на корема и/или гръдната болка.

синдром

Лекарите също така признават, че неправилната диагноза или просто липсата на синдром на плъзгащи се ребра като причина за болка, неправилната диагноза може да доведе до прекомерно изобразяване, лабораторни и други сложни обработки.

Симптоми на синдром на приплъзване на ребрата

  • Клинично пациентите често отбелязват остра, периодична, пронизваща болка, последвана от тъпо болно усещане в продължение на часове или дни. Усещанията за „плъзгане:“ и „пукане“ са често срещани и дейности като огъване, кашляне, дълбоко дишане, повдигане, достигане, издигане от стол, разтягане и обръщане в леглото често изострят симптомите.

Синдром на приплъзване на реброто Болка Причини

  • Хрущялните краища на тези ребра влизат в близък контакт с крайните клонове на междуребрените нерви. Тези нерви са особено уязвими дори за тривиална травма. Болката може да бъде мъчителна и спонтанна и дори може да симулира сърдечен удар.
  • Болката от плъзгащо се ребро може да пътува по корена на междуребрения нерв и да премине от гръдния кош към гръдната област или обратно. Може да се усети и в корема, рамото или врата. Може също да се утаи, като лежи или се обърне в леглото, седи на столче за кола или фотьойл, навежда се напред, диша дълбоко, кашля, повръща, ходи, отвлича ръката от засегнатата страна, яде, върти торса, огъва багажника, или каране в подскачащ автомобил.

Нестабилност на ребрата и хипермобилност

Голяма част от изследванията заобикалят лечението на педиатрични и млади спортисти на синдрома на приплъзване на ребрата, тъй като това необичайно разстройство е по-често в тези две групи. Въпреки това възрастните могат да придобият синдром на приплъзване на ребрата с принудителна активност в областта на ребрата, включително проста кашлица до гръдна хирургия за несвързана причина.

  • Нестабилността на ребрата може да възникне по всяко време, когато има силна сила върху гръдната кухина, например по време на атлетичен контакт или дори торакотомия (гръдна хирургия). Нестабилността на реберните стави може да възникне и когато по-малко сила се прояви за дълъг период от време, например когато човек има ниска кашлица (бронхит) или лоша стойка, докато е прегърбен над мобилен телефон.
  • Хипермобилността на ребрата се причинява от слабост на ребрата (гръдната кост), ребро-хрущяла (костохондралната) и/или ребро-гръбначните (костовертебралните/костотрансверзалните) връзки, което позволява на реброто да бъде хипермобилно и се смята, че е основната причина за синдром на приплъзване на ребрата. Когато това се случи, състоянието причинява болка в гърдите в допълнение към болка в горната част на гърба. Без големи мускули, които да задържат ребрата на място, разхлабените връзки позволяват приплъзване на реброто, което причинява допълнително разтягане на връзката и води до силна болка. Една проста атака на кашлица поради настинка може да причини развитието на синдром на плъзгащи се ребра. Условия като бронхит, емфизем, алергии и астма причиняват допълнителен стрес на стернокосталните и костохондралните кръстовища. Дори синузитът, със свързаното с него издухване на носа, може да бъде първоначалното събитие, което води до хронична болка в гърдите от синдрома на плъзгащи се ребра.

Болка с дълбоко дишане по време на усилена дейност и спорт

Една улика, че болезнените състояния се дължат на нестабилност на реберната става, е когато болката се увеличава с дълбоко дишане. Гръдната клетка се движи нагоре и надолу, за да позволи дишането, така че всички структури на гръдната клетка, включително гръдно-реберно-гръдните съчленения, никога не са наистина в покой.

По време на вдъхновение горните ребра са повдигнати, което увеличава предно-задния диаметър на гръдния кош. Обратното се случва при изтичане. Когато здравият индивид е в покой, диафрагмата и междуребрените мускули произвеждат вдъхновение. Актът на изтичане е предимно пасивен. Действието на корема и допълнителните мускули на багажника и долната част на врата обикновено е минимално. Въпреки това, когато има наранявания или по-сериозни нужди от кислород, повече от дихателните мускули, включително ректуса на корема, се привеждат в действие, както би се случило по време на спортни дейности, упражнения или травма. Това поставя по-голяма сила върху закрепванията на ребрата и когато е налице нестабилност, симптомите се увеличават.

Хирургически възможности и нехирургични възможности

Може да се препоръча операция за отстраняване на парче ребро или ребрения хрущял, уникалният хрущял, намиращ се само в краищата на ребрата, ако някоя от структурите е изпъкнала. Дори хирурзите смятат тези опции за „агресивни“.(1)

Нехирургичните лечения могат да включват препоръки за хиропрактична манипулация, кортизон или нервен блок. Обикновено тези лечения не са постигнали голям успех.

Пролотерапия за синдром на приплъзване на ребрата и закрепване на ребрата

Пролотерапията е инжекционна техника което стимулира възстановяването на връзките и хрущялите. Пролотерапията ще укрепи отслабените връзки на връзките, които могат да причинят синдром на приплъзване на ребрата - груднокосталния, костохондралния или костовертебралния кръстовища (местата, където ребрата се срещат, за да образуват гръдния кош). Той също така ще укрепи ребрения хрущял.

Лекарите, пишещи в Journal of Back и мускулно-скелетната рехабилитация, публикуваха изследвания, които показаха положителни резултати за Prolotherapy.

  • Лекарите прегледаха двадесет и един пациенти, подложени на Пролотерапия (група 1) и тринадесет на консервативна терапия с аналгетици (група 2).
  • Записан е визуален аналогов резултат (VAS) за измерване на интензивността на болката при всички пациенти преди и след инжектирането първия ден, първата седмица и четвъртата седмица.
  • Група 2 получи системно нестероидно противовъзпалително лекарство. VAS резултатът се записва по същия начин по едно и също време и клиничните ефекти се сравняват между двете групи.

Групата Prolotherapy показа по-бързо възстановяване, включително значително намалени клинични находки.

Лекарите стигнаха до заключението, че Prolotherapy може да се извършва безопасно и е метод с благоприятно дългосрочно лечение на синдрома на Tietze. Това може да е идеалната процедура за пациенти със странични ефекти и нежелани реакции, особено за тези с ограничен черен и бъбречен резерв или значителни съпътстващи заболявания.(2)

Грижовна медицинска история на случая

Пациентът е 35-годишна жена. Тя беше откарана по спешност в болницата за четвърти път за по-малко от година с оплаквания от силна болка в гърдите. Очевидните притеснения са свързани със сърдечно събитие. След ЕКГ, кръвни изследвания, рентгенови лъчи и престой в интензивното отделение причината за болката й все още не е известна. Всички започнаха да се чудят дали тя страда от проблеми с психични заболявания и катастрофиращи мисли.

При посещението си при нас в Caring Medical тя обясни, че в момента не изпитва силна болка в гърдите, но усеща тъпа болка в гърдите. Тя се нуждаеше от още един диагностичен тест, физически преглед с палпитация на гръдния кош, за да се определи дали болката се причинява от проблеми, свързани със синдрома на плъзгане на реброто.

В случая на този пациент диагнозата беше поставена много бързо. Притискане към лявото прикрепване на четвъртото гръдно ребро върху гръдната кост и силната смазваща болка в гърдите на пациента веднага се връща. Била ли е някога изследвана по този начин? Тя каза, че не е. Болката на пациента е причинена от синдром на приплъзване на ребрата.

Изключително важен момент, илюстриран от този случай, е, че дори ако рентгенова снимка, кръвна проба или EKG не разкриват причина, те не елиминират наличието на физическо състояние като източник на болка в гърдите. Много по-вероятно е хроничната болка в гърдите да се дължи на отслабена мека тъкан, като лигамент или сухожилие. Ако сърдечните и белодробните тестове се окажат нормални, но пациентът твърди, че все още изпитва болка, на пациента често се поставя психиатрична диагноза.

Депресията, безпокойството и други предизвикателства на психичните заболявания не са етиологичните основи за повечето хронични болки. Те могат да бъдат свързани фактори, участващи в проблема, но обикновено не са причината. Трябва да се приеме, че хроничната болка произхожда от отслабена мека тъкан.

В този случай ребро се изплъзваше на място, тъй като връзките, които държат ребрата към гръдната кост, гръдно-реберните връзки, бяха слаби. Без мускули, които да задържат ребрата на място, разхлабените връзки позволяват приплъзване на реброто, което причинява по-нататъшно разтягане на връзката, проявяващо се като предизвиква силна болка. Отпуснатите ребра също могат да притиснат междуребрените нерви, изпращайки мъчителни болки около гърдите в гърба. Стернокосталните и костохондралните връзки отнасят болката от предната част на гръдния кош до средата на гърба. По същия начин, навяхванията на костовертебралните връзки насочват болката от задната част на реберния сегмент към гръдната кост, където се прикрепя реброто.

Ако имате въпроси относно синдрома на приплъзване на ребрата? Потърсете помощ и информация от нашия медицински персонал

1 González Temprano N, Ayuso González L, Hernández Martín S, Molina Caballero AY, Pisón Chacón J, Martínez Bermejo MA. Синдром на приплъзване на ребрата. Агресивно, но ефективно лечение. Сист Санит Навар. 2015 май-август; 38 (2): 329-32.

2 Şentürk E, Şahin E, Serter S. Пролотерапия: Ефективна терапия за синдром на Tietze. J Обратно мускулно-скелетна рехабилитация. 2017 5 май.