1 Център за изследване на надлъжни и житейски курсове, Училище за здраве на населението, Университет на Куинсланд, Herston Road, Бризбейн, QLD 4006, Австралия

2 Училище за изследвания на човешкото движение, Университет на Куинсланд, Блеър Драйв, Сейнт Лусия, Бризбейн, QLD 4072, Австралия

Резюме

Въведение. Спори се дали физическата активност противодейства на неблагоприятното въздействие на теглото върху здравните резултати. Изследвахме как физическата активност променя ефекта на индекса на телесна маса (ИТМ) върху риска от хипертония. Методи. ИТМ, физическа активност и хипертония са измерени на изходно ниво и на тригодишен интервал в продължение на 14 години (от 1996 до 2010 г.) при 10 339 участници в австралийското надлъжно проучване за здравето на жените. Бяха извършени обобщени изчислителни модели на уравнения за бинарни повтарящи се мерки за определяне на индивидуалните и съвместни ефекти на ИТМ и физическа активност върху инцидентна хипертония. Резултати. На изходно ниво (средна възраст

SD), 57% са със здравословно тегло, 28% с наднормено тегло и 14% със затлъстяване. Увеличаването на ИТМ и намаляването на физическата активност са свързани с повишен риск от хипертония. Физическата активност отслабва положителната връзка между теглото и риска от хипертония, особено при затлъстелите жени. В сравнение със здраво активните жени с високо тегло, рискът от хипертония при жени с висока активност при затлъстяване е 3,4 пъти по-голям (OR 3,43, 95% CI 2,68, 4,39) и при затлъстели неактивни жени 4,9 пъти по-голям (OR 4,91, 95% CI 3,92, 6,13). Заключения. Както физическата активност, така и поддържането на здравословно телесно тегло са свързани с по-нисък риск от хипертония. Физическата активност намалява, но не премахва ефекта на затлъстяването върху риска от хипертония.

1. Въведение

Има убедителни доказателства, че затлъстяването се увеличава [1], докато редовната физическа активност намалява риска от сърдечно-съдови заболявания [2]. Противоречивите констатации от предишни проучвания обаче доведоха до дебат относно относителната важност на теглото и физическата активност по отношение на риска от бъдещи неблагоприятни здравни резултати [3–5]. Две проучвания показват, че рискът от смъртност от всички причини при мъже с наднормено тегло, но с форма е подобен на [6] или по-малък от [7] рискът сред здрави мъже, негодни за употреба, което води до хипотезата, че сърдечно-съдовата годност може да компенсира здравните рискове от да бъдеш с наднормено тегло.

2. Методи

2.1. Настройка на проучването

Включихме участници от австралийското надлъжно проучване за здравето на жените (ALSWH), национално населено проучване на жени, родени през 1921–26, 1946–51 и 1973–78. Жените бяха избрани на случаен принцип от базата данни Medicare, която обхваща всички граждани и постоянни жители на Австралия, включително бежанци и имигранти. Жените, родени през 1946–51 г. и следователно на възраст 45–50 г. на изходно ниво, бяха изследвани за пръв път, използвайки самостоятелно попълнени въпросници, през 1996 г. (проучване 1, S1) и отново през 1998 г. (проучване 2, S2), 2001 г. (проучване 3, S3), 2004 (проучване 4, S4), 2007 (проучване 5, S5) и 2010 (проучване 6, S6). Пълните подробности за процента на набиране и отговор са докладвани другаде [14].

2.2. Проучване на населението

За това проучване включихме жени от кохортата от 1946–51 г., които не съобщават за анамнеза за хипертония на изходно ниво и не са с поднормено тегло в началото или при проследяване. Включихме тези, които са отговорили на поне две последователни проучвания и които са разполагали с пълни данни за всички експозиции и хипертония в подходящите моменти от време.

2.3. Експозиции и резултат

При всяко проучване ИТМ се изчислява като тегло (kg)/височина (m 2) и се категоризира като здравословно тегло (18,5–24,9 kg/m 2), наднормено тегло (25–29,9 kg/m 2) или затлъстяване ( ≥30 kg/m 2). При S1 оценките за физическа активност се извеждат от докладваната честота и интензивност на активността. Седмичната честота на упражненията (никога = 0; веднъж седмично = 1; 2 или 3 пъти седмично = 2,5; 4-6 пъти седмично = 5; всеки ден = 7; и повече от веднъж на ден = 10) се умножава от интензивността на активността (енергична = 5 (например, аеробика, джогинг) и по-малко енергична = 3 (например ходене и плуване)). Получените резултати за физическа активност варират от 0 до 50 и са категоризирани като никакви (

2.4. Статистически анализи

За да отчетем множество наблюдения за всеки участник, използвахме обобщени изчислителни модели на регресионни уравнения за бинарни данни за резултатите (използвайки неструктурирана корелационна структура и функция на логит връзка). Изчислихме коефициенти на шансове (ORs) с 95% доверителни интервали (CI) за връзката между всеки от ИТМ и физическата активност (включена като вариращи във времето ковариатори) и инцидентна хипертония. Жените, които съобщават за хипертония при каквото и да е проучване, не са допринесли за анализите на периоди от време след това. Изчислихме суровите OR, преди да коригираме възрастта и образованието на изходно ниво и историята на сърдечно-съдови заболявания, диабет, тютюнопушене и алкохол, като вариращи във времето ковариати. След като жените съобщават за сърдечно-съдови заболявания или диабет, при последващи проучвания се счита, че имат това състояние. Изследвахме съвместната връзка между ИТМ и физическа активност, като сравнихме шансовете за хипертония във всяка комбинирана категория ИТМ/физическа активност с шансовете в референтната категория здравословно тегло и висока физическа активност. Проведохме и анализ на чувствителността, където повторихме първичния анализ, но изключихме жените с анамнеза за диабет или ССЗ в началото.

Този документ е изготвен в съответствие с изявлението за засилване на отчитането на наблюдателни изследвания в епидемиологията (STROBE) [18].

3. Резултати

От 13 715 жени, наети на изходно ниво, 3001 са имали предишна хипертония и 375 са били с поднормено тегло в един или повече времеви моменти. От останалите жени 72 не отговориха на въпроса за хипертонията на изходно ниво, а 1050 не разполагаха с пълни данни за всички експозиции и резултата за поне две последователни проучвания. Следователно, данните от 9217 (89%) жени са включени в анализите (Фигура 1). Като цяло жените, които бяха изключени поради невъзстановяване на анкети или непълни данни, бяха по-малко здрави и с по-ниско ниво на образование от тези, които бяха включени в анализите (Таблица 1). Няма разлика между включените и изключените жени по отношение на ИТМ на изходно ниво, но по-голям дял от изключените жени са заседнали.

съвместни

Диаграма на потока, показваща включени и изключени участници.

В началото средната възраст на включените жени е 47,6 (± 1,5) години и 5097 (56,5%) са със здравословно тегло. Още 2596 (28,8%) са с наднормено тегло и 1325 (14,7%) със затлъстяване. Почти една пета от всички жени са били силно физически активни, една четвърт са били умерено активни, една трета е отчитала ниска физическа активност, а една четвърт са били класифицирани като участващи в никаква физическа активност. Както е показано в таблица 2, ние сравнихме изходните характеристики на жените в трите теглови категории на изходно ниво.

Физическа активност, дефинирана като нулева/заседнала (0–39 метаболитен еквивалент (MET) min/wk), ниска (40–599 MET min/wk), умерена (600–1199 MET min/wk) и висока (≥1200 MET min/седмица).

3.1. Индивидуални ефекти на ИТМ и физическа активност върху риска от хипертония

По време на проследяването са идентифицирани 2260 случая на инцидентна хипертония, което дава разпространение на хипертония от 24,5% през 2010 г. Шансовете за развитие на хипертония са почти двойни (коригирани OR 1.92, 95% CI 1.72, 2.15) при жени с наднормено тегло и повече от три пъти по-високи ( коригирано ИЛИ 3,52, 95% ДИ 3,12, 3,97) при жени със затлъстяване, отколкото при жени със здравословно тегло (


Съвместни асоциации на тегло и физическа активност с хипертония.

4. Дискусия

При тази популация жени на средна възраст както високият ИТМ, така и ниската физическа активност са индивидуално свързани с повишен риск от хипертония, но ефектите са по-изразени за ИТМ, отколкото за физическа активност. Когато бяха изследвани съвместните връзки на ИТМ и физическа активност с хипертония, установихме, че активността е отслабена, но не елиминира излишния риск от хипертония, свързан с наднормено тегло или затлъстяване. Шансовете за хипертония са били почти два пъти по-високи при жени с наднормено тегло, но физически активни, отколкото при жени с неактивно здравословно тегло.

4.1. Сравнения с други изследвания

Нашите резултати са в съответствие с предишни констатации за съвместната връзка на затлъстяването и физическата активност с диабета [3], сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртността [8–12]. Всички тези проучвания установяват, че ИТМ и физическата активност независимо предсказват честотата на диабет и ИБС, но че физическата активност не противодейства напълно на риска сред хората с наднормено тегло или затлъстяване. По подобен начин едно проучване установи, че множество фактори с нисък риск от начина на живот са свързани значително с по-нисък риск от хипертония при жени с нормално тегло и с наднормено тегло, но не и при жени със затлъстяване [19].

4.2. Ограничения
4.3. Силни страни

Нашето проучване има редица силни страни. Доколкото ни е известно, това проучване е едно от първите, които изследват комбинираните ефекти на ИТМ и физическата активност върху честотата на хипертония. Популацията ни от проучване беше голяма и базирана на общността, което ни позволява да екстраполираме откритията си на други жени на средна възраст. Допълнителна сила е продължителността на проследяването и последващия голям брой натрупани случаи на хипертония, което води до достатъчна мощност за оценка на съвместните ефекти на физическата активност и ИТМ. Надлъжният подход на ALSWH, с повтарящи се измервания на експозиции и смутители, ни позволи да моделираме BMI и физическата активност по-точно във времето и да вземем предвид промените в променливите на експозиция по време на проследяването. Освен това голямата извадка от проучване ни позволи да разграничим жените със затлъстяване и наднормено тегло.

4.4. Заключения

Както повишеният ИТМ, така и намалената физическа активност изглежда играят важна роля в развитието на хипертония. Най-ниските шансове за хипертония са при здрави жени, които съобщават за умерени или високи нива на физическа активност, като по този начин засилват значението на поддържането на здравословно тегло и са физически активни за намаляване на риска от хипертония при жени на средна възраст, които често намират за трудно намаляване на теглото . Рискът от хипертония, свързан с наднормено тегло и затлъстяване, обаче беше значително намален от повишените нива на физическа активност. Следователно жените с наднормено тегло и затлъстяване трябва да бъдат насърчавани да бъдат по-физически активни. Необходими са по-нататъшни големи проспективни проучвания както при мъже, така и при жени, с по-обективни измервания на ИТМ, физическа активност и хипертония, заедно с измерване на кардиореспираторната годност, за да се потвърдят нашите констатации.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че няма конфликт на интереси по отношение на публикуването на тази статия.

Принос на авторите

Каролайн Джаксън и Гери-Кор Хербер-Гаст допринесоха еднакво за тази работа.

Благодарности

Австралийското надлъжно проучване за здравето на жените е замислено и разработено от групи интердисциплинарни изследователи от университетите в Нюкасъл и Куинсланд и е финансирано от Министерството на здравеопазването и стареенето на австралийското правителство. Каролайн Джаксън и Гери-Кор Хербер-Гаст са подкрепени от австралийски национален грант на Центъра за съвършенство в научните изследвания (APP1000986).

Препратки