Пълен текст:

Резюме

Въведение. Терминът «функционални нарушения на жлъчните пътища и жлъчните пътища» определя условията, които произвеждат типични модели на жлъчни болки при липса на очевидни признаци на органични лезии на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Материалите от консенсус Рим IV представят диагностичните критерии за основните им видове - функционални нарушения на жлъчния мехур и сфинктера на Оди. Василенко клиника по вътрешни болести, пропедевтика, гастроентерология и хепатология на Университетската клинична болница № 2 на Университета Сеченов проведе неинтервенционална наблюдателна програма за изследване на опита от използването на Trimedat® (тримебутин малеат) в рутинната амбулаторна и стационарна практика при лечение пациенти с функционални заболявания на жлъчните пътища. Информационни партньори на програмата са Руската гастроентерологична асоциация (RGA) и Руското общество за изследване на черния дроб (RSSL).

тримебутин

Материали и методи. Програмата включва пациенти от двата пола на възраст от 18 до 65 години с диагноза ICD-10 «спазъм на сфинктера на Оди» (К 83.4), «синдром на постхолецистектомия» (К 91.5), «други уточнени заболявания на жлъчния мехур» (К 82.8 ), «Други уточнени заболявания на жлъчните пътища» (К 83.8), «нарушения на жлъчния мехур и жлъчните пътища при болести, класифицирани другаде» (К 87.0), ако клиничната картина съответства на функционални жлъчни нарушения съгласно критериите Рим IV и в случаите, когато лекарят реши да предпише терапия с Trimedat®. Пациентите са наблюдавани в продължение на 28 ± 1 дни. Динамиката на жлъчната болка и дискомфорт, както и други симптоми (по-специално гадене, метеоризъм) се оценяват на фона на терапията, като се използва скала за оценка на стомашно-чревния симптом, в която тежестта на всеки симптом се оценява от 7 степени ( Alekseev N.Yu., 2006) с добавяне на раздел за оценка на жлъчните нарушения. При наличие на критерии за функционални нарушения на жлъчния мехур е извършен ултразвуков контрол на фракцията от неговото отделяне преди и след терапията.

Резултати. 100 пациенти (33 (33%) мъже и 67 (67%) жени, средна възраст 42,2 ± 13,2 години (18–65 години)) са били включени в програмата. В съответствие с консенсуса от Рим IV, по-голямата част от пациентите (83 (83%)) са имали функционални нарушения на GB; при 16 (16%) пациенти с отстранен GB, картината съответства на функционалното разстройство на SO, един пациент с поддържан GB е диагностициран с SO дисфункция. Лечението с Trimedate® при стандартна доза доведе до намаляване на дела на болката в епигастриалната област (в раздела Скала, оценяваща симптомите на жлъчните пътища), степента на гадене и подуване на корема. Разликите между посещенията бяха оценени от теста на Фридман, стр

Ивашкин Владимир Трофимович - Д-р на Sci. (Мед.), Академик на Руската академия на науките, ръководител на катедрата по пропедевтика на вътрешните болести, Факултет по обща медицина

8, бл. 2, ул. Трубецкая, Москва, 119991

Павлов Чавдар Савович - Д-р на Sci. (Мед.), Професор в Катедрата по пропедевтика на вътрешни болести, Факултет по обща медицина

8, бл. 2, ул. Трубецкая, Москва, 119991

Попова Ирина Романовна - Д-р на Sci. (Мед.), Професор в Катедрата по пропедевтика на вътрешни болести, Факултет по обща медицина

8, бл. 2, ул. Трубецкая, Москва, 119991

Шулпекова Юлия Олеговна - Кандидат на Sci. (Мед.), Асистент в Катедрата по пропедевтика на вътрешни болести, Факултет по обща медицина

8, бл. 2, ул. Трубецкая, Москва, 119991

Препратки

1. Памук P.B., Elta G.H., Carter C.R., Pasricha P.J., Corazziar E.S. Жлъчен мехур и сфинктер на Оди. Нарушения. 2016 г .; 150 (60): 1420–1429.e2 doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.033.

2. Barthet M., Bouvier M., Pecout C., Berdah S., Viviand X., Mambrini P., Abou E., Salducci J., Grimaud JC Ефекти на тримебутина върху сфинктера на подвижността на Оди при пациенти с постхолецистектомия болка. Aliment Pharmacol Ther, 1998, 12 (7): 647-652.

3. Xu X., Li Q., ​​Zhou L., Ru L . Неврохимичен механизъм на стомашно-чревния интердигестивен мигриращ двигателен комплекс при плъхове с остра възпалителна болка в стомаха. Изследвания на невронната регенерация. 2012; 7 (27): 2136-2143. doi: 10.3969/j.issn.1673-5374.2012.27.008.

4. Seetharam P., Rodrigues G. Sphincter of Oddi и неговата дисфункция. Саудитски вестник по гастроентерология: Официален вестник на Саудитската асоциация по гастроентерология. 2008; 14 (1): 1-6. doi: 10.4103/1319-3767.37793.

5. Wilcox C.M. Сфинктер на дисфункция на Оди Тип III: Нови проучвания показват, че са необходими нови подходи. Световен вестник по гастроентерология: WJG. 2015 г .; 21 (19): 5755-5761. doi: 10.3748/wjg.v21.i19.5755.

6. Vitton V., Delpy R., Gasmi M., et al. Избягва ли се ендоскопска сфинктеротомия при пациенти със сфинктер с дисфункция на Оди? Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008; 20: 15–21.

7. Vitton V., Ezzedine S., Gonzalez J-M., Gasmi M., Grimaud J-C., Barthet M. Медицинско лечение на сфинктер на необичайна дисфункция: Може ли да замести ендоскопската сфинктеротомия? Световен вестник по гастроентерология: WJG. 2012; 18 (14): 1610 - 1615. doi: 10.3748/wjg.v18.i14.1610.

8. Афгани Е., Ло С. К., Ковингтън П. С., Кеш Б. Д., Пандол С. Дж. Граници в храненето. 2017; 4: 1. doi: 10.3389/fnut.2017.00001.

9. Ballal M.A., Sanford P.A . Физиология на сфинктера на Оди - настоящето и бъдещето? Част 1. Саудитски J Gastroenterol. 2000; 6 септември, 6 (3): 129-46.

10. Яковенко Е. П., Агафонова Н. А., Яковенко А. В., Иванов А. Н., Каграманова А. В. Опиоиден рецепторен агонист тримебутин при лечението на функционални нарушения на жлъчния мехур и сфинктера на Oddi. Lechashchy Vrach. 2014; 2: 56-60. (На руски).

11. Алексеев Н.Ю. Диагностика и прогноза на хода на чернодробната патология под въздействието на алфааманитин: дисертация на доктор по медицина: 14.00.05. Воронеж, 2006; 141 стр. (На руски).

12. Blanquet F., Bouvier M., Gonella J. Действие на тримебутин в котка и заешко дебело черво: доказателства за подобен на опиоид ефект. J Pharmacol Exp Ther. 1985; Септември, 234 (3): 708-12.

13. Фиорамонти, Буено. Средства с централно действие и висцерална чувствителност. Червата. 2002; 51 (Suppl I): i91– i95. Ривиер. Периферни капа-опиоидни агонисти за висцерална болка. Br J Pharmacol, 2004 април, 141 (8): 1331–1334.

14. Роман и сътр. Фармакологични свойства на тримебутин и N-монодезметилтримебутин. JPET. 1999; 289: 1391–1397.

15. Пол О., Аламеда Ф., Пуиг М.М. Възпалението подобрява транскрипцията и експресията на μ-опиоидните рецептори в червата на мишките. Mol Pharmacol. 2001; 60: 894–9.

16. Holzer P. Опиоидни рецептори в стомашно-чревния тракт. Регулаторни пептиди. 2009; 155 (1-3): 11-17. doi: 10.1016/j.regpep.2009.03.012.

17. Collins S.M., Daniel E.E. Опиатна модулация на стомашно-чревната подвижност и действията на тримебутина. Може ли J Gastroenterol. 1991; 5: 185-193.

За цитиране:

Ивашкин В.Т., Павлов С.С., Попова И.Р., Шулпекова Ю.О. Тримебутин малеат при лечението на функционални жлъчни нарушения: Резултати от проучването TRIBUNE. Meditsinskiy sovet = Медицински съвет. 2018; (21): 117-125. (На руски.) Https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-21-117-125


Това произведение е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution 4.0.