Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

диабет

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

Ниацинът е много ефективен за намаляване на общия холестерол, LDL и триглицеридите, както и за увеличаване на HDL. Съществува обаче известна загриженост относно ефекта му върху глюкозата и дали е безопасно да се използва при пациенти с диабет и хиперлипидемия.

Няколко проучвания оценяват ефекта на ниацин върху глюкозата при пациенти с диабет. Goldberg и Jacobson изследват ефектите от добавянето на ниацин като лечение за 13 пациенти с диабет и среден HbA1c от 9,6%. На пациентите е назначен ниацин с незабавно освобождаване, който е титруван до 4,5 g на ден в продължение на четири седмици. Пациентите, лекувани с ниацин, са имали 21% увеличение на HbA1c и 16% увеличение на средната плазмена глюкоза.


Джеймс Р. Тейлър

Многократното интервенционно проучване за артериална болест (ADMIT) включва 125 пациенти с хиперлипидемия и диабет тип 2. На пациентите е назначен ниацин с незабавно освобождаване, до 1 g на ден, по време на 12-седмичен период на въвеждане. След това пациентите бяха разпределени на случаен принцип да получават ниацин или плацебо в продължение на 48 допълнителни седмици; дозите ниацин са средно около 2,5 g на ден. В продължение на 48 седмици ниацинът се свързва с умерено повишаване на глюкозата на гладно. Повишаването на глюкозата на гладно е най-очевидно по време на периодите на титриране на дозата, като глюкозата се връща към изходните нива няколко седмици по-късно. Няма промяна в HbA1c при пациенти, на които е назначен ниацин; обаче тези, на които е назначено плацебо, са имали 0,3% намаление на HbA1c. Изследователите стигнаха до заключението, че ниацин с незабавно освобождаване в дози под 3 g на ден може безопасно да се използва при пациенти с диабет тип 2.

Оценката на контрола на диабета и оценка на ефикасността на пробата Niaspan (ADVENT) е проследила 148 пациенти с диабет тип 2, които са получили 1 g или 1,5 g ниацин с удължено освобождаване (Niaspan, Abbott Laboratories) или плацебо. Критериите за включване включват стабилен диабет тип 2 с HbA1c по-малко от 9% и глюкоза на гладно по-малко от 200 mg/dL. След 12 седмици изследователите не отбелязват значителни промени в HbA1c. Средният HbA1c се е увеличил от 7,21% на 7,5% при пациенти, получаващи 1,5 g ER ниацин. Глюкозата на гладно се е увеличила на седмица четвърта и осем посещения, но се е върнала към изходното ниво до края на проучването (седмица 16). Три процента от пациентите са прекратили приема на ниацин поради хипергликемия. Въз основа на преценката на изследователите, гликемичният контрол се влошава съответно при 18%, 29% и 12% от пациентите, получаващи ниацин 1 g на ден, 1,5 g на ден и плацебо.

Проучването за лечение на HDL-атеросклероза (HATS) оценява използването на ниацин с бавно освобождаване (Slo-Niacin, Upsher-Smith Laboratories) плюс симвастатин при 160 пациенти с коронарна артериална болест. Средната доза ниацин е 2,4 g на ден. Само 25 от тези пациенти са имали диабет и тяхната изходна глюкоза на гладно е била под 180 mg/dL. Изходната глюкоза на гладно в групата на симвастатин плюс ниацин е 144 mg/dL спрямо 136 mg/dL в групата на плацебо. В тази група глюкозата на гладно се е увеличила при тримесечните и осеммесечните посещения. На три месеца групата на симвастатин плюс ниацин имаше средна глюкоза на гладно от 163 mg/dL спрямо 124 mg/dL за плацебо групата. На осем месеца средната глюкоза на гладно е била 141 mg/dL за активно лечение спрямо 121 mg/dL за плацебо. На една година средната глюкоза на гладно беше почти идентична за двете групи - 135 mg/dL срещу 133 mg/dL - като групата с активно лечение е малко по-висока.

Abhimanyu Garg, MBBS, MD, и Scott M. Grundy, MD, PhD, проведоха проучване, публикувано през 1990 г., което определи ефективността на никотиновата киселина при пациенти с дислипидемия с неинсулинозависим диабет. Пациентите получават 1,5 g никотинова киселина три пъти на ден или никаква терапия в продължение на осем седмици. В сравнение с контролната група, пациентите, назначени на никотинова киселина, са имали 24% намаление на общия холестерол, 45% намаляване на плазмените триглицериди, 58% намаление на много ниски LDL и 15% намаляване на LDL. Никотиновата киселина повишава нивата на HDL с 34%. Никотиновата киселина обаче е свързана с влошаване на гликемичния контрол; той увеличава средните плазмени концентрации на глюкоза с 16%, повишава нивата на HbA1c с 21% и предизвиква изразена гликозурия при някои пациенти. Изследователите препоръчват никотиновата киселина да се използва с повишено внимание при тази популация пациенти, а не като хиполипидемично лекарство от първа линия при пациенти с неинсулинозависим диабет.

Проект за коронарни лекарства

Проектът за коронарни лекарства оценява употребата на 3 g на ден ниацин с незабавно освобождаване, заедно с други средства или плацебо, при пациенти с миокарден инфаркт в миналото. Не са наблюдавани разлики в гликозурията или добавянето на нови лекарства за диабет при пациенти, получаващи ниацин спрямо плацебо. Глюкозата на гладно се е увеличила умерено и значително в групата, лекувана с ниацин, за една година, две години и четири години.

След прекратяване на лечението, глюкозата на гладно се връща на изходно ниво в групата, лекувана с ниацин, но се увеличава в групата на плацебо. Последващият анализ показва, че дългосрочните сърдечно-съдови ползи от ниацин надвишават всякакви ефекти върху глюкозата.

По този начин, когато се прилага в дози от 2,5 g на ден или по-малко, изглежда, че ниацинът няма клинично значим ефект върху глюкозата и HbA1c при повечето пациенти. Неблагоприятните гликемични ефекти изглежда са най-видни по време на титриране на ниацин нагоре. Ефектите често са преходни и се връщат до почти изходните нива след относително кратко време. Изглежда, че гликемичните ефекти са по-изразени при пациенти с диабет тип 2 в сравнение с тези без диабет.

Трябва също така да се отбележи, че повечето от тези проучвания включват пациенти с относително добре контролиран диабет, така че гликемичните ефекти на ниацин при пациенти с лошо контролиран диабет могат да бъдат по-значими. Ниацинът предлага много предимства на CV и всеки ефект върху глюкозата обикновено може да бъде отчетен с леки корекции в терапията на диабета, ако е необходимо.

Джеймс Р. Тейлър, PharmD, CDE, е клиничен доцент в катедрата по фармация в Университета на Флорида в Гейнсвил.

Въпреки че няколко по-големи проучвания предполагат минимални до умерени дългосрочни ефекти на ниацин върху нивата на кръвната захар при хора с диабет тип 2, не е ясно от четенето на тези проучвания дали лекарствата за контрол на глюкозата са били модифицирани. Всъщност наблюденията, че глюкозата се е повишила най-много в по-ранните фази на изследването и след това се е върнала към изходното ниво, увеличават възможността изследователите да увеличат лекарствата за лечение на хипергликемия по време на проучванията. Що се отнася до въпроса дали има още по-малък ефект на ниацин върху нивата на глюкозата при хора, които нямат диабет, усещането ми от разговор с колеги, както и моят собствен опит, е, че хората с нарушена глюкозна или глюкозна непоносимост на гладно риск от превръщане в диабет. На последните въпроси трябва да се отговори от проучванията AIM-HIGH и HPS2-Thrive; тези проучвания трябва да позволят да се прецени дали ползите от CV от терапията с ниацин ще надхвърлят неблагоприятните ефекти върху метаболизма на глюкозата.

- Хенри Н. Гинсбърг, д-р

Ървинг професор по медицина,
Директор на Института за клинични и транслационни изследвания в Ървинг,
Колеж на лекари и хирурзи от Университета Колумбия

  • Гарг А. ДЖАМА. 1990; 246: 723-726.
  • Goldberg RB. Mayo Clin Proc. 2008; 83: 470-478.