Колко готино е това? Днешният диетологRD Lounge! Толкова съм развълнувана от този блог - място, където мога да чета и да търся мнения и идеи на моите колеги. Всъщност се интересувам от вашето мнение относно противоречието около диетите с ниско съдържание на въглехидрати за хора с диабет.

В броя от август 2016 г. на Днешният диетолог Написах статия, озаглавена „Диети с ниско съдържание на въглехидрати и диабет.“ В статията обсъждам препоръките за въглехидрати през миналия век - които варират от ниски до високи. Преди откриването на инсулина диетите за хора с диабет са били с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на мазнини. След откриването на инсулина, препоръките за въглехидрати започнаха да се увеличават, достигайки 65% от общите калории на ден през 2004 г. Освен това, насоките на Американската диабетна асоциация (ADA) от 2004 г. посочват, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати с по-малко от 130 g на ден не бяха препоръчани. И накрая, в последните насоки за хранене на ADA за хора с диабет, издадени през 2013 г., ни беше казано, че няма убедителни доказателства за идеално количество прием на въглехидрати за хора с диабет. Освен това, след преглед на настоящите доказателства през 2015 г., Библиотеката за анализ на доказателствата на Академията за хранене и диететика се съгласи, че няма идеално количество въглехидрати за хора с диабет и трябва да се разработят цели за сътрудничество с лицето, което има диабет, въз основа на индивидуализирани оценка на настоящите модели на хранене, предпочитания и метаболитни цели.

И все пак, докато разглеждам различни СПИСЪЦИ ЗА диабет, Twitter емисии и уебсайтове, провеждам интервюта и преглеждам книги за диабета, ясно е, въпреки насоките и експертните съвети, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати за хора с диабет остават източник на противоречия сред специалисти по хранене и пациенти. Защо? Мислите ли, че това е лично пристрастие?

Наскоро направих онлайн проучване на хора с диабет. Един от въпросите, които зададох, беше „Какво ви вълнува най-много във вашия педагог по диабет или диетолог/диетолог?“ Ето няколко от отговорите:

  • „Защо всеки CDE и диетолог, които съм виждал, се опитват да ме подмамят да ям повече въглехидрати?“
  • „Консултирайте се само с [ендокринолози]. Мразят диетолозите - твърде праведни. "
  • „Тя е строго вярваща в насоките на ADA.“
  • „Те винаги‘ забравят ’какъв е диабетът в реални ситуации. Никога не разбирайте, че всяка ситуация винаги е различна. "
  • „Те знаят малко, което всъщност е полезно. Това е сурово, но слушам същите точни препоръки през 18-те години, в които съм имал [диабет тип 1] и препоръките дори не са от полза - обикновено твърде нишесте и тежки плодове, което би довело до огромна [кръвна глюкоза ] влакчета с влакчета за мен. "

Смятате ли, че тези респонденти са получили индивидуални грижи?

Един от аргументите срещу диетите с ниско съдържание на въглехидрати е, че те са неустойчиви в дългосрочен план. Въпреки това, д-р Ричард К. Бърнстейн, добре познат привърженик на диетите с ниско съдържание на въглехидрати и който има диабет тип 1, е следвал диета с много ниско съдържание на въглехидрати - 30 g на ден - повече от 40 години. Той поддържа нормални нива на глюкоза и липиди в кръвта и няма усложнения, свързани с диабета. Разбира се, той е един човек и броят на въглехидратите е много нисък, но дали случаят му не говори за устойчивост? Мисля, че това говори и за необходимостта от индивидуализация и наблюдение на резултатите. Бернщайн има голям брой последователи - особено в онлайн общността, също изтъква предимствата на диетите с ниско съдържание на въглехидрати.

В статията ми за Днешният диетолог, Позовавам се и на ретроспективно проучване, при което лица с диабет тип 1 са били инструктирани да консумират 70 до 90 g въглехидрати на ден за период до четири години. Тези с добра адхезия са имали значително намаляване на HbA1c, драматично намаляване на хипогликемичните епизоди и подобряване на липидните профили. Бърнстейн отдава намаляване на хипогликемията на това, което той нарича закон на малките числа. Той казва, че е по-лесно да съчетаете малко количество въглехидрати с подходящото количество инсулин по начин, по който не можете с голямо количество въглехидрати.

Мисля, че всички можем да се съгласим, че както количеството, така и вида на въглехидратите в храната влияят върху нивата на кръвната захар, а общото количество на въглехидратните пациенти, които ядат, е основният - акцент върху първичния - предиктор за гликемичния отговор. Ученият Маги Пауърс, д-р, научноизследователски институт, CDE, от Международния център за диабет в Парк Николет в Минеаполис и президент на здравеопазването и образованието в ADA, казва: „Най-доброто ръководство е да се използва управлението на глюкозния модел за оценка на гликемичното въздействие на конкретен хранителен план и обсъдете следващите стъпки, ако целите не са изпълнени. За някои това може да е намаляване на въглехидратите, за някои преразпределение на въглехидратите ... "

Като специалисти по хранене трябва да възприемем както изкуството, така и науката за управление на диабета. Това изисква отворен подход, като се помни, че най-добрата диета за нашите пациенти е тази, която те ще спазват. Не трябва да предполагаме, че ще бъде твърде трудно за пациента да го следва. Трябва да прегледаме настоящите доказателства и да предоставим на пациентите плюсовете и минусите на нисковъглехидратните диети. След това заедно вземете решение за подхода - с ниско съдържание на въглехидрати или по друг начин - наблюдавайте резултата и направете съответните корекции.

Какво мислиш?

въглехидрати
- Констанс Браун-Ригс, MSEd, RD, CDE, CDN, е бивш национален говорител на Академията по хранене и диететика, специализирана в афро-американското хранене, и автор на Афроамериканският наръчник за добър живот с диабет и Хранене душевно и здравословно с диабет.