Селда Бюлбюл

Катедра по детски метаболизъм, Медицински факултет на Университета в Кърккале, Кърккале, Турция

лечение

Затлъстяването е важен здравословен проблем не само в развитите страни, но и в развиващите се страни. Неспазването на лечението на затлъстяването е доста високо сред педиатричните пациенти.

Физическата активност за повишаване на съответствието на децата с програми за управление на затлъстяването е разгледана в тази статия. Програмите за физическа активност нямат достатъчно внимание в курсовете на студенти по медицина. Следователно тази статия ще бъде много полезна за лекарите при лечение на затлъстяване.

Резюме

Резюме

Въведение

Въпреки че затлъстяването е определено като най-често срещания здравословен проблем в съвременните общества; в момента това е проблем с постепенно нарастващата честота както в развитите, така и в развиващите се страни. Различни проучвания, проведени в Турция, също показват сходни резултати [разпространението на затлъстяването е 40,0% при мъжете и 50,0% при жените според изследванията на Турция за затлъстяване и хипертония (1), 38% при жените и 22% при мъжете според резултатите от проучването за разпространение на диабет, хипертония, затлъстяване и ендокринологични заболявания в Турция-II (TURDEP II) (2) и 16,9% при мъжете и 48,4% при жените (общо разпространение 34,3%) според профила на затлъстяването в Турция (3)].

Затлъстяването се счита и за едно от най-често срещаните хронични заболявания в детска възраст. В проучване, проведено в 17 страни от Световната здравна организация (СЗО), разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването е съобщено съответно на 15% и 6,6% при децата в училищна възраст в Турция (4). Като се има предвид, че детското затлъстяване продължава и в зряла възраст и води до предразположение към много хронични заболявания, значението на борбата със затлъстяването през този период е ясно.

За успешното лечение причините за затлъстяването трябва да бъдат идентифицирани преди всичко точно и добрата работа в екип е от съществено значение. При лечението на затлъстели деца, сътрудничеството на педиатри, психиатри (дете-юноша), диетолози и спортни лекари, ако е възможно, ще осигури повишаване на спазването на лечението и положителни резултати (9). В допълнение към работата в екип, друг начин за подобряване на спазването на лечението включва коригиране на храненето и осигуряване на психологическа подкрепа заедно с физическа активност (Таблица 1). Освен това сътрудничеството със семействата, социалните кръгове и учителите също е от съществено значение за установяването на постоянни и положителни промени в поведението при децата.

маса 1

Подход за дългосрочно проследяване на лечението на затлъстяването

1. Намаляване на приема на калории
2. Увеличаване на упражненията
3. Мотивация за поведенческа модификация
4. Медикаментозна терапия
5. Хирургия

Според оценката, направена от Агенцията за насърчаване на здравето на Обединеното кралство, в резултат на изследване на проучвания за метаанализ, проучванията за намаляване на телесното тегло, прилагани при деца с наднормено тегло/затлъстяване, са събрани под пет основни заглавия: а) семейна физическа активност и интервенции за насърчаване и насърчаване на здравето, б) семейни програми, които считат родителите за основен елемент на промяна, в) семейни програми за модификация на поведението, г) програми за поведенческа модификация, които не включват родители, и д) програми за лечение на упражнения (4) ). Агенцията съобщава, че образованието в общността рядко повлиява модификациите на поведението; най-ефективният начин за осигуряване на положителни резултати в лечението включва разглеждането на детето като индивидуалност, карането на детето да има информация и да мисли по този въпрос и впоследствие, избор на ефективни методи на лечение, подходящи за ежедневната динамика на детето и семейството (4).

Ефективността на поведенческата терапия при лечение на затлъстяване също е свързана с възрастта на детето и степента на затлъстяване. В проучване, проведено от Danielsson et al. (10) не е установено значително намаляване на телесното тегло (BMI-score) при юноши на възраст между 14 и 16 години в резултат на 1-2-годишна и 3-годишна поведенческа терапия. По-ефективни резултати обаче са получени във възрастовата група 6-8 години с тежко затлъстяване в сравнение с децата, които са имали умерено затлъстяване и възрастовата група 14-16 години. Тези резултати показват, че започването на лечение възможно най-скоро повишава ефективността на поведенческата терапия и спазването на лечението (10, 11).

Тази статия ще наблегне на основите на упражненията, които са много полезни както за здрави, така и за затлъстели деца и най-вече се игнорират.

Ежедневен статус на активност при деца

Промяната на начина на живот намалява ежедневния период от време, през който децата са активни. Телевизията и компютрите са фактори за тази промяна и недостатъчните зони за отдих/игра в квартали с ниско ниво на развитие, фактът, че семействата не дават разрешение на децата си да играят навън поради опасна външна среда и транспортирането на децата до училище с превозни средства са основните причини, които водят до намаляване на физическата активност. За съжаление, дете неволно останало вкъщи изгаря много малко енергия с дейности на закрито (например гледане на телевизия, седене, стоене пред екрана, четене) (12). След установяването на заседнал начин на живот е много трудно да се развие поведенческа модификация в ежедневието. Поведението и контролът на родителите са неефективни за увеличаване на енергийните разходи на закрито, но упражненията на закрито, които ще позволят на детето да се движи със забавление като игра, а интерактивните видео игри вместо телевизия се считат за важни инструменти за увеличаване на активността (12).

Има многобройни проучвания, оценяващи връзката между физическата активност и наднорменото тегло и затлъстяването при деца и юноши (13–15). Тези проучвания са установили положителна връзка между намалената физическа активност и наднорменото тегло и затлъстяването. Предимно упражненията (ходене, плуване, бягане, джогинг и аеробика) и спортовете на открито (волейбол, футбол, крикет, бадминтон и тенис на маса) се определят като физическа активност. В тези проучвания времето за активност на децата обикновено е по-кратко от 30 минути дневно и по-малко от 2 часа седмично (16, 17).

Физическата активност има тенденция да намалява, особено във възрастовата група 11–15 години. В повечето страни от Европейския съюз нивата на физическа активност при момичета на възраст 15 години са по-ниски в сравнение с възрастовата група на 11 години и това пропорционално намаление достига до 60% в някои други страни (18).

Проучването за храненето и здравето в Турция съобщава, че средното време, прекарано от деца на възраст между 2 и 5 години за заседнала активност (телевизия, компютър, интернет) през 2010 г. е 3,46 часа (3,51 часа за момчета, 3,40 часа за момичета). Нивото на редовни упражнения беше значително ниско; 58,4% от децата във възрастовата група 6–11 години, 67,6% от момчетата на възраст над 12 години и 76,5% от момичетата на възраст над 12 години не са спортували редовно (30 минути или повече на ден) (19).

Модел за упражнение, препоръчан за деца

Общите и висцералните мастни депа намаляват, индексът на чистата маса се увеличава, консумацията на енергия в покой и инсулиновата чувствителност на мастната тъкан се увеличава с упражнения. В допълнение, съдовете подобряват ендотелната функция, а свободните мастни киселини, нивата на холестерола на липопротеините с ниска плътност (LDL) и триглицеридите намаляват, холестеролът на липопротеините с висока плътност (HDL) се увеличава и метаболитните и сърдечно-съдови усложнения намаляват (20). Чистата телесна маса е най-важният фактор, който определя скоростта на основния метаболизъм. Затова обикновено се препоръчват упражнения, които целят увеличаване на мускулната маса. Самото упражнение осигурява малко намаляване на теглото, но причинява значително намаляване на смъртността поради гореспоменатите ефекти.

Редовните физически упражнения са важен фактор за регулиране на телесния състав по време на растежа. Въпросът обаче, който трябва да се отбележи, е, че промените, настъпващи в детските тела по време на растеж, влияят върху двигателната сила и производителност. Следователно упражненията трябва да се планират в зависимост от индивидуалните характеристики на детето, възрастта и пола (21).

Чистата телесна маса се развива с двойно по-висока честота при момчетата в сравнение с момичетата при преминаване от ранна юношеска към късна юношеска възраст. При момичетата обаче мастната маса се развива с двойно по-висока честота в сравнение с момчетата. Голямата чиста маса е важна по отношение на упражнения, които се нуждаят от сила, включително бутане и вдигане на тежести. Това обаче е видът упражнение, който трябва да бъде ограничен през този период; скокове или спринт трябва да се препоръчват повече. Обикновено упражненията, които увеличават силата, се препоръчват в края на соматичния растеж след 16-18 години (късна юношеска възраст) (21).

Видове упражнения и примери за деца (22):

Аеробни упражнения: Този вид упражнения увеличават сърдечната честота и силата на дишането. Примерите включват: скейтборд, гребло, танци, баскетбол, футбол, волейбол, тенис, плуване, гимнастика, скачане на въже, почистване на къщи, бягане и колоездене.

Укрепване на мускулите: катерене по въже, дърво, скала, лицеви опори, вдигане на тежести

Укрепване на костите: Препоръчва се да се извършва поне три пъти седмично, напр. скачане на въже, изкачване на планина, ходене, баскетбол, волейбол, бягане.

Удължаване (напрежение): Причинява мускулите да станат по-еластични и има по-малък риск от нараняване, напр. йога, танци, гимнастика.

В препоръките за упражнения за деца се препоръчват програми за упражнения, съответстващи на английския акроним FITT (Frequency, Intensity, Time, and Type), което означава да имате високо ниво на кондиция (Таблица 2) (20). Таблица 3 описва интензивността на упражненията. Таблица 4 показва програми за физически упражнения, които могат да бъдат препоръчани чрез прилагане на принципите на FITT при деца и юноши, а Фигура 1 показва седмична пирамида на активността.

Таблица 2

Препоръки за съвместимост при упражнения при затлъстяване (FITT) (20)