Нормалният жлъчен мехур на гладно съдържа около 50-70mls жлъчка и е с дължина 8-10 cm, с диаметър 3-4cms с помощта на ултразвук. Поради своята елипсоидна форма приближението за обема на жлъчния мехур може да бъде оценено по формулата на дължина X ширина X дълбочина X .5cms.

жлъчен

Уголемяването обикновено се причинява от запушване от зъбни камъни, които обикновено се забиват в шийката на жлъчния мехур в кистозния канал или повече дистални обструкции в общия жлъчен канал. Неоплазмата на жлъчния канал, метастази в порта хепатис възли и панкреатичен карцином не са необичайни причини за раздут жлъчен мехур. Съсирекът в жлъчното дърво също може да причини обструкция.

По-рядко жлъчният мехур може да се разтегне поради атония. Това често се наблюдава при диабетна невропатия, но също е причинено от стареене и холестаза. Продължителната холестаза често се наблюдава при тежко болни пациенти на интензивно отделение, които имат жлъчни мехури, които не се стимулират от CCK. Намалената контрактилитет може да бъде резултат и от нарушена функция на вагусния нерв, поради ятрогенно или травматично прекъсване на вагусните инервации на жлъчния мехур.

Стената обикновено е с дебелина 2-3 мм на гладно. Дебелината му е само около 1 мм при новороденото.

Дебелина на стената чрез ултразвук

Размерът на жлъчния мехур е един от най-важните определящи фактори при оценката на заболяването на жлъчния мехур, но както ще научите, не винаги има черно-бял отговор дали жлъчният мехур е увеличен или не.

Размерът на жлъчния мехур не може да бъде оценен чрез клинично изследване, тъй като жлъчният мехур лежи под черния дроб и е изложена само малка част от очното дъно. Следователно при нормални обстоятелства той не може да се палпира и е осезаем само когато е значително увеличен. Поради тази причина оценката на размера на жлъчния мехур изисква използването на образна техника. Това се постига най-добре чрез ултразвук, тъй като истинската дълга и къса ос могат да бъдат определени от ултразвуковия фотограф, който е в състояние да наклони преобразувателя по подходящата ос. Жлъчният мехур обикновено е разположен под ъгъл, който е извън хоризонталната, сагиталната и короналната равнини. Очното дъно е разположено относително по-ниско, докато шията е разположена по-медиално и по-високо. По този начин, от естеството на напречното изобразяване на КТ и обичайното ортогонално изобразяване на ЯМР, истинската ос не се определя рутинно от тези методи. Въпреки че ядреното изобразяване може също да оцени точно размера на жлъчния мехур, други фактори като дебелината на стената и чувствителността на сондата не могат да бъдат оценени. По този начин, когато се изисква оценка на размера на жлъчния мехур и свързаните с него характеристики на дебелината на стената и чувствителността на сондата, ултразвукът се превръща в процедура на избор.

От практическа и клинична гледна точка, клиницистът, който подозира разширен жлъчен мехур, наистина пита дали има повишено налягане в жлъчния мехур. Технологията за изображения използва размера като индиректна мярка на интралумалното налягане, тъй като иначе би трябвало да използваме инвазивни техники за директно оценяване на налягането. Тъй като има ситуации, при които жлъчният мехур губи тонуса си (атоничен или хипотоничен жлъчен мехур в резултат на процеса на стареене или диабет), той може да се увеличи без непрекъснато важно повишаване на налягането. От друга страна има ситуации, когато стената на жлъчния мехур е фиброзна (хроничен холецистит) и това води до малък свит жлъчен мехур, който не може да се разширява, когато луминалното налягане се повиши.

Следователно при оценката на размера на жлъчния мехур трябва да се вземат предвид множество фактори.

Ключът към оценката на размера на жлъчния мехур е напречен изглед през тялото. Това изисква напречно изображение, което е ортогонално на дългата ос на жлъчния мехур. В този изглед, както е показано по-долу, напречното (дясната страна на лявата страна) измерение е по-голямо от предно-задното (A-P) измерение. Това е нормално. Това предполага, че луминалното налягане е по-малко от натиска, упражняван от черния дроб и по този начин черният дроб изравнява предната стена. Понякога нормалният жлъчен мехур има по-голямо A-P измерение в зависимост от външните сили, упражнявани върху него. Обикновено не е кръгла. Най-големият нормален размер в напречната част не трябва да бъде по-голям от 4-5cms.

Формата на жлъчния мехур в напречен разрез

Понякога структурите на свободната стена на жлъчния мехур го компресират. По този начин можем да заключим, че налягането в жлъчния мехур е по-ниско от структурите около него и следователно е нормално.

Размер, отразяващ формата

При този много тънък пациент последната или стената е сплескана от задните структури. Следователно налягането в жлъчния мехур трябва да бъде ниско.

Удължен, но не разширен - застаряващият жлъчен мехур

Тиквички (италиански) Жлъчен мехур

Удължената форма на жлъчния мехур, без да е широка, е ремисисценция на италианските тиквички

Големият жлъчен мехур

Големият жлъчен мехур се определя като жлъчен мехур, който надвишава 10 см в дългата ос и 4 см в късата ос. Въпреки че не е окончателно, напречното измерване на жлъчния мехур е по-специфично при оценката на размера. Удълженият жлъчен мехур може да бъде нормален, особено при възрастните хора. Формата на жлъчния мехур става по-закръглена, когато е увеличена. Жлъчният мехур обикновено е с яйцевидна форма в напречната равнина. С разширяването той става кръгъл, което е доста надежден критерий за разширен жлъчен мехур.

Увеличаването на жлъчния мехур не е непременно необичайно. При безсимптомни пациенти разширяването може да се появи като нормален вариант при хора с астенично телосложение, при по-възрастни пациенти и при диабетици (атонични). Предполага се за холестаза при пациенти, които са на продължително гладуване, и тези на хипералиментация. Атоничен или хипотоничен илеус на жлъчния мехур се наблюдава при пациенти след коремна операция, пациенти с GI инфекции, хепатит, панкреатит и илеус на червата, като всички те могат да причинят асимптоматично уголемяване. При тези пациенти няма чувствителност на жлъчния мехур, стената е нормална, но може да има удебелена жлъчка (утайка) в лумена.

Горни граници на жлъчния мехур Нормални по размер

78-годишната жена е асимптоматична от гледна точка на жлъчния мехур. Той измерва чрез CT на този разрез 9,5 cm в дълга ос и 3,5 cm в къса ос. Това измерване е горната границанормално и пробацията отразява промените, свързани с възрастта.

Увеличението на жлъчния мехур най-често се причинява от механични аномалии и обикновено от камък, който е повлиян в инфундибулума, кистозния канал или общия жлъчен канал. (CBD). Кистозният канал или инфундибуларната обструкция от камък е най-честата причина. Ако това води до възпаление, тогава се получава остър холецистит.

Остър холецистит

В това художествено предаване, малък камък е ударен в инфундибулума на жлъчния мехур, което води до обструкция и остър холецистит.

Билиарният камък може също да се повлияе на общия жлъчен канал, като в този случай се получава дилатация на жлъчните пътища, както и резултатите от жлъчния мехур.

Холедохолитиаза

MRCP, извършен с помощта на Т2 претеглена FSE техника, показва CBD камък, свързан с дилатация на CBD, кистозен канал и жлъчния мехур.

Остър калкулозен холецистит с оток на стената на жлъчния мехур и хиперемия

Запушването от рак на панкреаса или по-рядко ампуларен тумор ще доведе до уголемен жлъчен мехур. Други причини включват склерозиращ холангит, когато общият жлъчен канал и по-рядко кистозният канал са стенотични.

Courvoisier жлъчен мехур

Пациентът се представи с безболезнена жълтеница и осезаем жлъчен мехур. (Знак на Курвуазие) Епицентърът на колажа от изображения е на изображение c, където стрелката сочи към маса в главата на панкреаса, която е причинила запушване на панкреатичния канал (вижда се нагоре от масата в c), раздуване на жлъчния мехур ) и дилатация на жлъчните пътища (a, b, & d) Перкутанният дренажен катетър за преминаване на жлъчните пътища е преминал през обструкцията и е в дванадесетопръстника, което ще позволи декомпресия. (д)

Безводният холецитит е сравнително честа причина за разширяване на жлъчния мехур. Това е напреднала форма на холестаза, при която възпалителните промени превъзхождат като усложнение на продължителната и прогресираща холестаза.

RUQ болка, раздут жлъчен мехур, индурирана мазнина - безразсъден холецистит

CT снимките са от пациент на интензивно отделение, който е имал болка и треска в RUQ. CTscan показва разтегнат жлъчен мехур, без калцирани камъни, удебеляване и хиперемия на стената, с нахлуване в мазнината около жлъчния мехур. Въпреки че това все още може да бъде калкулозен холецистит, причинен от ударен камък, клиничната обстановка е по-вероятно да бъде от акалкален характер. Преди поставянето на холецистостомна епруветка трябва да се извърши сканиране на САЩ, за да се изключат камъни.

77717c02s болка в десния горен квадрант ICU настройка RUQ болка жлъчен мехур разтегната дебелостенна хиперемична усилваща стена перихолецистична индурация мръсни мазнини натрупване безалкохолен холецистит Учтивост Ashley DAvidoff MD авторско право 2008

Малкият жлъчен мехур

Малкият жлъчен мехур обикновено има по-малко клинично значение от увеличения жлъчен мехур. Най-честата причина за малък жлъчен мехур е напоследък поглъщане на храна. При хроничен холецистит развитието на фиброза от време на време води до хронично свит жлъчен мехур. При ХИВ холангиопатиите значителен оток на стената води до удари върху лумена и жлъчният мехур ще изглежда сравнително малък.

Хиперконтрактилен жлъчен мехур

Жлъчният мехур при този пациент е необичайно малък. (бели стрелки b, c, d) В стомаха има малко течност и минимално съдържание на твърдо вещество, което би могло да бъде стимул. Подозирахме хиперконтрактилен жлъчен мехур.

Хроничен холецистит, хиперемична стена, малък контрактиран жлъчен мехур

CTscan показва малък жлъчен мехур, съдържа калциран камък и хиперемична стена, съответстваща на фиброзен жлъчен мехур при хроничен холецистит. тези пациенти обикновено не са симптоматични.

30701.8s камък холелитиаза хиперемична стена малък контрактиран хроничен холецитит стомашна гастростомия излишна лигавица CTscan Учтивост Ashley Davidoff MD авторско право 2008 хроничен холецитит

Животните Аристотел и Шекспир

Има голям интерес към отсъствието и размера на жлъчния мехур при животните. Изглежда, че присъствието и размерът се свързват най-вече с диетата, така че месоядните са склонни да имат по-големи жлъчни мехури, всеядни междинни размери и растителноядни малки или дори отсъстващи жлъчни мехури. (Хобарт) Петромизонът е морска минога, която е змиорка като риба без челюст, която паразитира върху здрави риби, като се прикрепя към тях. Те се раждат с жлъчна система, която впоследствие се изражда. При гълъба жлъчният мехур също се развива и след това изчезва. При плъхов кон, зебра, камили, носорози, слонове, делфини и елени жлъчният мехур никога не се развива (Ман) (Робинсън) Аристотел обсъжда това в своя трактат по анатомия на животните през 350 г. пр. Н. Е.

Шекспир изглежда е бил запознат с липсата на жлъчни мехури в гълъбите „Но аз съм гълъбов черен дроб и ми липсва жлъчка ”Хамлет: II, ii

Нормален или голям s/p ERCP?

Остър панкреатит

Склерозиращ холангит

Courvoisier жлъчен мехур

Склерозиращ холангит

Склерозиращ холангит

Разширен при безразличен холецитит и разширен при мастен черен дроб

Вътрешно впечатление от раздразнен жлъчен мехур върху жлъчния канал

Това е сляп сак с мускулен и еластичен слой, който му дава способността да се разширява, когато съдържа жлъчка и способността да се свива, когато трябва да доставя жлъчка до дванадесетопръстника.

Диабетна артериопатия - атония на жлъчния мехур

продължителното гладуване също води до голям жлъчен мехур. Когато напречният диаметър надвишава 4 см, това е ненормално, но в този диференциал е включен постният жлъчен мехур
В зависимост от клиничното представяне на пациента, жлъчният мехур може да бъде по-разтегнат, ако пациентът не е ял известно време или се е свил, ако наскоро е ял.