Изчерпателен център за контрол на теглото, Отдел по ендокринология, диабет и метаболизъм, Cornell Medicine, Ню Йорк, Ню Йорк.

Д-р. Сондърс, Шукла и Игел не съобщават за потенциални конфликти на интереси, свързани с тази статия. Д-р Aronne докладва за различни финансови взаимоотношения с Aspire Bariatrics, AstraZeneca, BMIQ, Eisai, Gelesis, GI Dynamics, Jamieson Laboratories, Janssen Pharmaceuticals, MYOS RENS Technology Inc., Novo Nordisk, Pfizer, Real Appeal, UnitedHealth Group Ventures и Zafgen.

Адаптирано от The Journal of Family Practice. 2017; 66 (10): 608–616.

Тези 4 случая илюстрират как лекарствата за отслабване - включително четирите най-нови - могат да бъдат интегрирани в план за лечение, който включва диета, упражнения и модификация на поведението

Препратки

кога

Умерената загуба на тегло от 5% до 10% при пациенти с наднормено тегло или затлъстяване може да доведе до клинично значимо намаляване на риска от сърдечно-съдови (CV) заболявания. 1 Това количество загуба на тегло може да увеличи чувствителността към инсулин в мастната тъкан, черния дроб и мускулите и да има положително въздействие върху кръвната захар, кръвното налягане, триглицеридите и липопротеиновия холестерол с висока плътност. 1,2

Всички пациенти със затлъстяване или наднормено тегло с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания трябва да бъдат консултирани относно диета, упражнения и други поведенчески интервенции. 3 Загубата на тегло, поради модификацията на начина на живот, обаче води до адаптивни физиологични реакции, които увеличават апетита и намаляват енергийните разходи. 4–6

Фармакотерапията може да противодейства на тази метаболитна адаптация и да доведе до трайна загуба на тегло. Може да се обмисли прием на лекарства за затлъстяване, ако пациентът има индекс на телесна маса (ИТМ) ≥30 kg/m 2 или ≥27 kg/m 2 със свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания като хипертония, диабет тип 2, дислипидемия или обструктивна сънна апнея. 3,7

За пациенти с индекс на телесна маса (BMI) ≥30 kg/m 2 или BMI ≥27 kg/m 2 със съпътстващи заболявания, свързани с теглото:

  • Помислете за фармакотерапия срещу затлъстяване, когато диетата, упражненията и модификацията на поведението не водят до достатъчна загуба на тегло. A
  • Продължете лекарството против затлъстяване, ако се счита за ефективно и се понася добре.A
Сила на препоръката:
A Доброкачествени доказателства, ориентирани към пациента
Б. Несъвместими или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства
° С Консенсус, обичайна практика, мнение, ориентирани към болести доказателства, поредица от случаи

Доскоро имаше малко фармакологични възможности, одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за управление на затлъстяването. Основите на лечението бяха фентермин (Adipex-P, Ionamin, Suprenza) и орлистат (Alli, Xenical). От 2012 г. обаче 4 агента са одобрени като допълнения към диета с намалено съдържание на калории и повишена физическа активност за дългосрочно управление на теглото. 8,9 Фентермин/топирамат с удължено освобождаване (ER) (Qsymia) и лоркасерин (Belviq) са одобрени през 2012 г., 10,11 и са одобрени налтрексон със забавено освобождаване (SR)/бупропион SR (Contrave) и лираглутид 3 mg (Saxenda) през 2014 г. 12,13 (ТАБЛИЦА 9,14–39). Тези лекарства имат потенциал не само да ограничат наддаването на тегло, но също така насърчават загубата на тегло и по този начин подобряват кръвното налягане, холестерола, глюкозата и инсулина. 40

Въпреки нарастващата епидемия от затлъстяване и наличието на няколко допълнителни лекарства за хронично управление на теглото, употребата на фармакотерапия срещу затлъстяване е ограничена. Пречките пред използването включват неадекватно обучение на здравни специалисти, лошо застрахователно покритие за нови агенти и ниско възстановяване на разходите за посещения в офиса за справяне с тежестта. 41

Освен това броят на специалистите по медицина при затлъстяване, въпреки че се увеличава, все още не е достатъчен. Следователно е наложително другите здравни специалисти - включително ObGyns - да са наясно с възможностите за лечение, налични за пациенти с наднормено тегло или затлъстяване, и да бъдат умели да ги използват.

В този преглед представяме 4 случая, които изобразяват пациенти, които биха могли да се възползват от добавянето на фармакотерапия срещу затлъстяване към цялостен план за лечение, който включва диета, физическа активност и поведенческа модификация.

СЛУЧАЙ 1 Млада затлъстела жена не може да отслабне

27-годишна жена със затлъстяване (ИТМ 33 kg/m 2), хиперлипидемия и мигренозно главоболие, предшестващи контрола на теглото. Въпреки нискокалоричната диета и 200 минути на седмица упражнения през последните 6 месеца, тя не успява да отслабне. Единствените лекарства, които тя приема, са хапчета за орална контрацепция и суматриптан, ако е необходимо. Тя страда от мигрена 3 пъти месечно и няма безпокойство. Резултатите от лабораторните изследвания са нормални, с изключение на повишено ниво на липопротеини с ниска плътност (LDL).

Кое лекарство е подходяща следваща стъпка за този пациент?