РЕЗЮМЕ

ВЪПРОС В моята клиника имам голяма популация деца с наднормено тегло и затлъстяване. Има набор от добавки за отслабване, предлагани на пазара за възрастно население. Какви естествени здравни продукти за лечение на затлъстяване са ефективни и могат да се използват при деца?

трябва

ОТГОВОР При добавките за отслабване липсват достатъчно данни в подкрепа на тяхната ефикасност и безопасност, дори при възрастни. Понастоящем повечето добавки за отслабване не могат да се препоръчват за деца. Опциите за затлъстели юноши включват увеличаване на консумацията на фибри с диета или използване на фибри добавки, като глюкоманан. Диетичните фибри също могат да предотвратят страничните ефекти на орлистат, единственото лекарство, налично за лечение на затлъстели юноши.

ПРОДЪЛЖИ

ВЪПРОС Une население nombreuse d’enfants obèses ou d’un poids Preseiff fréquente ma clinique. Il existe sur le marché divers suppléments pour perdre du poids à l’intention des adultes. Quels sont les produits de santé naturels efficaces pour le traitement de l’obésité et qui conviennent à des enfants?

RÉPONSE Les données prouvant l’efficacité et l’innocuité des suppléments pour perdre du poids sont insuffisantes, même chez l’adulte. À l’heure actuelle, on ne peut donc recommander aucun supplément pour la perte de poids chez l’enfant. Pour les adolescents obèses, a l’option de recommander une plus grande consommation de fiber dans l’alimentation ou encore des suppléments de fiber comme le glucomannan. Les fiber alimentaires peuvent aussi prévenir les effets secondaires de l’orlistat, le seul médicament disponible pour le traitement de l’obésité chez l’adolescent.

Детското затлъстяване е един от най-важните проблеми, свързани с общественото здраве. Според последните оценки от здравното проучване на канадската общност от 2004 г. 26% от канадските деца и юноши на възраст от 2 до 17 години са с наднормено тегло или затлъстяване, в сравнение с 15% през 1979 г., 1 и сега това е най-често срещаното детско разстройство.

Възможностите за лечение на затлъстяване при деца включват поведенчески и диетични модификации, фармакотерапия и добавки за отслабване. Препоръчителните поведенчески и диетични модификации включват насърчаване на физическата активност, ограничаване на „времето на екрана“ (т.е. гледане на телевизия или игра на видео или компютърни игри) до не повече от 2 часа на ден и ограничаване на консумацията на енергийно гъсти закуски с високо съдържание на захар и мазнини . 2 Тези методи обаче остават до голяма степен неефективни, тъй като семейно-ориентираните поведенчески и диетични програми изискват много време и усилия от родителите, което не винаги е възможно за работещите семейства.

Добавки за отслабване

Нито едно проучване не е изследвало употребата на добавки за отслабване, различни от добавки с фибри при деца и юноши. В Съединените щати обаче 11% от юношите на възраст от 14 до 19 години са използвали добавки за отслабване през живота си, 3 което е сравнима с употребата за възрастни. Продажбите на добавки за отслабване, най-бързо растящият сегмент в индустрията на хранителните добавки, нарастват със скорост от 10% до 20% годишно. 4 Добавките се разглеждат от пациентите като естествени и се предполага, че са по-безопасни от лекарствата, отпускани по лекарско предписание. В допълнение, те представляват алтернативи на неуспешни опити за отслабване с използването на по-конвенционални подходи.

Повечето добавки за отслабване включват множество компоненти, често повече от 10. Общите съставки на добавките за отслабване, категоризирани по механизъм на действие, са представени в таблица 1. 4

маса 1

Общи съставки на добавките за отслабване, категоризирани по механизъм на действие

МЕХАНИЗЪМ НА ДЕЙСТВАЩИТЕ ПОМОЩИ НА ДОБАВКИ ЗА ОТСЛАБВАНЕ
Стимуланти, енергийни ускорители или термогенни агентиЕфедрин или псевдоефедрин (от ефедра [ma huang] или слез от страна [Sida cordifolia])
Кофеин, теофилин или теобромин (от кола, гуарана или мате)
Горчив портокал (Citrus aurantium)
Разрушаване на пикочния мехур (Fucus vesiculosus)
7-кето-дехидроепиандростерон (DHEA)
Модулатори на метаболизма на мазнините и въглехидратитеХром пиколинат
Конюгирана линолова киселина
Карнитин
Зелен чай
Gymnema sylvestre
β-хидроксиметилбутират
Пируват
Хидроксилимонена киселина (Garcinia cambogia)
Бриндлери
Потискащи апетитаКапсаицин
Агенти, които намаляват храненето, свързано със стреса или депресиятаГинко билоба
Жълт кантарион
Йохимбе
Промотори на ситостРазтворими фибри (напр. Глюкоманан, псилиум, метилцелулоза, пектин)
Блокери за усвояване на мазниниХитозан
Блокери на абсорбция на въглехидратиИнозин
Екстракт от бъбрек (Phaseoli fructus)
Екстракт от боб Мунг
Екстракт от пшеница
ЛаксативиКора и зрънце от зърнастец
Кора от каскара саграда
Ленено семе
Манна
Люспи от семена на псилиум
Корен от ревен
Сенен лист и шушулка

Данни от Bartels and Miller. 4

По-голямата част от добавките за отслабване не е ясно доказано, че са ефективни или безопасни, дори при възрастни, а много от тях са свързани със сериозни нежелани събития. 5 В допълнение, многобройните компоненти в добавките за отслабване създават възможност за взаимодействие, както между съставките, така и с едновременно приеманите лекарства. Освен това много компоненти, като билкови екстракти, съдържат множество потенциално активни съставки. Дори ако се докаже, че отделни компоненти на продукт за отслабване са безопасни, комбинацията от тях може да не е такава. 6 Установено е, че много добавки са замърсени с вредни съставки 7 или са неправилно етикетирани по отношение на действителните съставки на добавката.

Добавките за отслабване са широко рекламирани и разпространявани в Интернет, въпреки че много от тях имат малко или никакви данни в подкрепа на твърденията, а някои, като динитрофенол, са животозастрашаващи. 8 Много малко добавки демонстрират клинична ефикасност, без доказателства извън разумно съмнение, че някоя специфична хранителна добавка е ефективна за дългосрочно намаляване на телесното тегло. Доказана е краткосрочна ефикасност за възрастни за ефедра и продукти, съдържащи ефедрин 9; от април 2004 г. обаче продажбата им е забранена в Съединените щати поради опасения относно сериозни нежелани събития и повишен риск от психиатрични, автономни или стомашно-чревни симптоми и сърцебиене. 5 Citrus aurantium - билка, която съдържа синефрин, симпатичен α-адренергичен агонист, подобен на ефедрин - сега често се използва като заместител на ефедрата в добавките за отслабване. 10 Горчивият портокал обаче не демонстрира статистически значима полза за загуба на тегло (P> .05) 10 и освен неблагоприятните ефекти, за които се съобщава с ефедрин, той може също да причини фоточувствителност и да взаимодейства с определени лекарства, увеличавайки концентрацията им. 4

Има някои доказателства за полза за хром пиколинат, хитозан, конюгирана линолова киселина (CLA), хидроксилимонена киселина, пируват и добавки с фибри при възрастни. Въпреки че изглежда, че хром пиколинатът има малък ефект на намаляване на теглото, 11 са съобщени няколко случая на рабдомиолиза или бъбречна недостатъчност при пациенти, приемащи хром, което поражда съмнения относно неговата безопасност. Има някои доказателства, че хитозанът е по-ефективен от плацебо при краткосрочното лечение на затлъстяването, но резултатите, получени от висококачествени проучвания, показват, че ефектът на хитозана върху телесното тегло е минимален и е малко вероятно да има клинично значение. 12 Конюгираната линолова киселина изглежда намалява увеличаването на телесното тегло и телесните мазнини при няколко животински модели; резултатите от 13 клинични проучвания при хора са открили малко доказателства, че CLA намалява телесното тегло и предполагат, че това може да има неблагоприятни ефекти върху човешкото здраве чрез преразпределение на отлагането на мазнини. 13 Няколко проучвания, проведени с използване на Garcinia cambogia при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване, са непоследователни и дават противоречиви резултати. 14 Въпреки че се съобщава, че пируватът намалява телесната мастна маса и процента телесни мазнини, 15 доказателствата са слаби.

Не са провеждани проучвания на добавки за отслабване, различни от добавки с фибри, при деца. Приемът на диетични фибри е обратно свързан с телесното тегло, телесните мазнини и индекса на телесна маса. 16 Неговите механизми за намаляване на теглото включват насърчаване на засищането, намаляване на абсорбцията на макронутриенти и промяна на секрецията на чревните хормони. Средният прием на фибри в Северна Америка е по-малко от половината от препоръчителните нива. Въпреки че увеличаването на консумацията на фибри (напр. Плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, бобови растения) с диета е важна стъпка за ограничаване на епидемията от затлъстяване, добавянето на добавки с фибри също трябва да се обмисли. Глюкомананът, разтворими и силно вискозни диетични фибри, получени от корена на растението коняк, може да насърчи загуба на тегло при лица с наднормено тегло и затлъстяване и да подобри параметрите на липидите и липопротеините и гликемичния статус 17 с минимални стомашно-чревни странични ефекти. Въпреки че съществуват малко данни за псилиум за намаляване на теглото, е доказано, че подобрява хомеостазата на глюкозата и липидния и липопротеиновия профил при затлъстели деца. 18 Инулинът (от корен от цикория) се продава в много масови магазини като добавка за фибри, включително за употреба при деца; ефектът му за понижаване на теглото обаче не е проучен.

Фармакотерапия

Фармакотерапията трябва да се обмисли при деца с изключително затлъстяване (индекс на телесна маса ≥ 2 единици над 95-ия процентил) на възраст над 12 години, които са устойчиви на 12-месечни диетични промени и промени в начина на живот 19; тези с подчертано коремно затлъстяване, нарушен глюкозен толеранс или инсулинова резистентност, стеатохепатит и хиперрандрогенизъм на яйчниците; и тези със силна фамилна анамнеза за диабет, миокарден инфаркт или инсулт. Орлистат, инхибитор на абсорбцията на мазнини, е единственото лекарство с рецепта, посочено от Администрацията по храните и лекарствата за лечение на юноши с наднормено тегло. 2 Може да причини преходни стомашно-чревни неблагоприятни ефекти, като дискомфорт в корема, метеоризъм и диария, дължащи се на абсорбираната мазнина, отделена във фекалиите. 19 Нежеланите реакции на орлистат обаче могат да бъдат предотвратени чрез едновременно предписване на диетични фибри. 20.

Заключение

При добавките за отслабване липсват достатъчно данни в подкрепа на тяхната ефикасност и безопасност, дори при възрастни. Понастоящем повечето добавки за отслабване не могат да се препоръчват за деца. Вариантите, които трябва да се вземат предвид при затлъстелите юноши, включват увеличаване на консумацията на диетични фибри или използване на добавки с фибри. Диетичните фибри също така предотвратяват страничните ефекти на орлистат, единственото лекарство, налично за лечение на затлъстели юноши. Необходими са повече изследвания, за да се направят окончателни заключения. Нито един подход няма да лекува успешно педиатричното затлъстяване и модификацията на начина на живот трябва да се поддържа по време на лечението.

PRETx

Актуализация на детското здраве се произвежда от програмата Pediatric Research in Emergency Therapeutics (PRETx) в детската болница BC във Ванкувър, BC. Д-р Роговик е помощник директор и Д-р Голдман е директор на PRETx програмата. Мисията на програмата PRETx е да насърчава здравето на децата чрез научно обосновани изследвания в областта на терапията в детската спешна медицина.