1 Катедра по анестезиология и център за облекчаване на болката, Университет в Токио, болница, Токио 113-8655, Япония

затлъстяването

2 Катедра по болка и палиативна медицина, Университетската болница в Токио, Токио 113-8655, Япония

3 Катедра по ортопедична хирургия, Университет в Токио, МБАЛ, Токио 113-8655, Япония

4 Катедра по ортопедична хирургия, Университет Джичи, Висше медицинско училище, Точиги, Япония

Резюме

Цели. Наднорменото тегло се отразява отрицателно на здравето на мускулно-скелетната система; следователно затлъстяването се счита за рисков фактор за остеоартрит и хронична болка в кръста. Това беше проведено, за да се определи дали затлъстяването засяга невропатичната болка, обикновено считана за несвързана с натоварването на мускулно-скелетната система. Методи. Използвайки гранична стойност на индекса на телесна маса от 25, 44 пациенти с невропатична болка бяха групирани в група с висок ИТМ и група с нормален ИТМ. Резултати. Числовата скала за оценка на групата с висок ИТМ е значително по-висока от тази на групата с нормално тегло (

). Общите резултати на NPSI са значително по-високи (

), а пароксизмалната болка и негативните симптоми са по-сериозни в групата с висок ИТМ, отколкото в групата с нормален ИТМ. Субектите с висок ИТМ също са имали значително по-високи резултати от SF-MPQ (). Въпреки това, както физическото, така и психическото състояние на SF-36 са сравними между групите. Дискусия. Невропатичната болка, която не е възникнала от увреждане на мускулно-скелетната система, е по-висока при пациентите с висок ИТМ. Пароксизмалната болка е по-силна, което предполага, че невронното увреждане може да се влоши от свързано със затлъстяването възпаление. Тези констатации е трябвало да бъдат потвърдени в бъдещи проучвания.

1. Въведение

Болката може да бъде причинена от различни физически и/или психологически фактори, които са категоризирани като ноцицептивни, невропатични или комбинация от двете. Ноцицептивната болка се причинява от увреждане на тъканите, включително мускулно-скелетна дегенерация, съдови заболявания и хирургични рани, както и от нараняване на органи като това поради рак. Патофизиологичният механизъм на ноцицептивната болка е активирането на ноцицепторите, разположени върху периферните нервни окончания, широко разпространени в периферната тъкан. Възпалителните молекули (напр. Брадикинин, простагландини и серотонин) директно стимулират ноцицепторите и причиняват възпалителна болка. Следователно възпалителната болка е форма на ноцицептивна болка. Добре известна обяснителна теория за мигрена е тригеминоваскуларната теория. Тригеминалното активиране причинява освобождаването на мозъчни химикали, наречени невропептиди (напр. Вещество Р, серотонин и свързан с гена калцитонин пептид) и индуцира разширяване на дуралните кръвоносни съдове на мозъчната повърхност, което води до локално възпаление и болка. Един от патофизиологичните механизми, лежащи в основата на мигрена, също би бил известен като ноцицептивна/възпалителна болка [8]. Като се имат предвид тези предишни открития, затлъстяването изглежда усилва ноцицептивната болка.

Алтернативният механизъм за болка е невропатичен. Невропатичната болка се определя като болка, причинена от лезия или заболяване на соматосензорната нервна система и не е диагноза, а клинично описание. Доколкото ни е известно, за разлика от ноцицептивната болка, връзката на невропатичната болка със затлъстяването не е ясна. Затлъстяването със сигурност засяга някои нервни състояния като депресия [9] и когнитивна дисфункция [10]. По отношение на периферната нервна система, електрофизиологичните изследвания показват, че двигателните и сензорните потенциали за действие са значително нарушени при затлъстели лица и е доказано, че затлъстяването повишава прага на експериментална топлинна болка [11]. Въз основа на тези открития настоящото предварително проучване е предназначено да определи дали затлъстяването влияе върху интензивността на невропатичната болка. Тъй като затлъстяването и депресията се влошават взаимно и депресията е известна като един от основните рискови фактори за утежняваща болка [12], ние измерихме психическото състояние на участниците и сензорните и афективни измерения на невропатичната болка поотделно.

2. Материали и методи

Не разгледахме интензивността на невропатичната болка като критерий за включване в проучването (т.е. стойност на числовата скала (NRS)> 1 на 11-точкова NRS), защото се опитахме да проучим дали затлъстяването може да повлияе на болката в целия диапазон на интензивността, от леко до тежко. Също така не включихме продължителността на невропатичната болка в критериите за включване, тъй като както хроничната ноцицептивна болка (напр. Болка при остеоартрит), така и острата ноцицептивна болка (напр. Постлапаротомична болка) могат да се влошат от затлъстяването. Освен това не включихме местоположението на невропатичната болка, тъй като затлъстяването може да повлияе на болката навсякъде в тялото (напр. Главата, кръста, корема и колянните стави). Трите критерия за изключване бяха, както следва: (1) неспособност да се разберат въпросите на японски без никаква помощ, (2) неспособност да се даде информирано съгласие и (3) променено ниво на съзнание.

Субектите включват 49 участници (32 мъже; средна възраст, 59,1 години [48,0, 73,0 = 25-ти, 75-и персентил, респ.]), Които отговарят на диагностичните критерии на IASP за невропатична болка: постхерпетична невралгия, фантомна болка в крайниците, постбрахиален плевен авулсия болка, болка в гръбначния мозък, централна болка след мозъчен удар, полиневропатия, предизвикана от диабет и химиотерапия, увреждане на гръбначния нерв, свързано със синдрома на неуспешната операция на гърба, синдром на карпалния тунел, радикулопатия поради херния на шийните и лумбалните дискове, сирингомиелия и т.н. Записани са демографските профили на пациентите, включително височината и теглото. Данните за тяхното фармакологично лечение са определени чрез преглед на настоящите предписани лекарства в техните медицински карти. По-специално, събрахме данни за три терапевтични агента: (1) прегабалиноиди (петата част от дадена еднодневна доза габапентин беше превърната в доза, еквивалентна на прегабалин), (2) трициклични антидепресанти и (3) опиоиди (морфин-еквивалентна доза), тъй като тези три аналгетици се предлагат като първа линия за лечение на невропатична болка и те демонстрират дозозависима аналгетична сила [14].