Вторник, 7 април 2009 г.

лечение ADHD

Лекарството, "използвано за лечение на хиперактивни деца", може да помогне за "решаване на британската криза на затлъстяването", твърди в. "Дейли телеграф". Вестникът казва, че ново проучване показва, че една трета от тежко затлъстелите възрастни, които не успяват да отслабнат, имат недиагностицирано разстройство с дефицит на внимание и хиперактивност (ADHD).

Изследователите зад това проучване предполагат, че нелекуваната ADHD спира тежко затлъстелите „да имат сила на волята да отслабнат“ и че ADHD медикаментозното лечение „драстично“ подобрява способността им да отслабват.

Това проучване обаче има редица основни ограничения, което затруднява определянето на истинските ефекти от лечението на ADHD върху загубата на тегло или дори колко често ADHD всъщност е сред тези с постоянни проблеми с теглото.

Също така лекарствата, използвани за лечение на ADHD, също са стимуланти и е известно, че предизвикват загуба на тегло, дори при хора без ADHD. Следователно, тези лекарства могат да предизвикат загуба на тегло не чрез специално лечение на ADHD, а по някакъв друг механизъм, като повишаване на бдителността и активността. Тези лекарства могат да имат странични ефекти и не са лицензирани за употреба за подпомагане на загуба на тегло.

Откъде дойде историята?

Д-р Lance D Levy и колеги, работещи в частна клинична практика в Торонто, извършиха това изследване. Не се съобщава за директни източници на финансиране на проучването, но един автор съобщава, че е получил неограничен грант от Shire Pharmaceuticals (който произвежда едно от лекарствата, използвани в проучването - Adderall XR), финансирала предишни презентации за ролята на ADHD при загуба на тегло неуспех.

Изследването е публикувано в рецензираното медицинско списание, International Journal of Obesity.

Що за научно изследване беше това?

Това беше нерандомизирано контролирано проучване, разглеждащо ефектите върху загубата на тегло при лечение на ADHD при хора със силно затлъстяване, диагностицирани с ADHD.

Изследователите са изследвали 242 възрастни (на възраст под 66 години) за ADHD. Това бяха индивиди, за които беше посочено, че са силно затлъстели и не могат да отслабнат. Този скринингов процес включваше идентифициране на хората, които вероятно имат ADHD, чрез използване на редица стандартни въпросници и няколко клинични интервюта за получаване на задълбочена медицинска история.

След това на подгрупа от 242 души, идентифицирани в този екран, беше дадено двучасово структурирано клинично интервю с клиничен психолог и това потвърди диагнозата ADHD при 62 души. Допълнителни 16 души са диагностицирани с ADHD въз основа на история на проблеми през целия живот, съответстващи на ADHD. Това беше оценено при пет до осем посещения в клиника и подкрепено от резултатите от въпросника.

Общо това даде 78 души с ADHD: 72 жени и шест мъже със средна възраст 41,3 години и среден индекс на телесна маса от 42,7 kg/m2 .

Тези 78 участници бяха изследвани и за други състояния, които могат да възникнат при затлъстяване, като разстройство на преяждане, разстройство на настроението, сънна апнея, хронична болка и гастро-езофагеален рефлукс. Всички идентифицирани състояния, свързани със затлъстяването, трябва да покажат значително подобрение с лечението преди започване на лечение за ADHD.

След това на всички 78 участници беше предложено лечение за ADHD, което продължи средно 466 дни. Тринадесет участници не приеха лечение или не останаха на лечението си с ADHD поради странични ефекти или липса на полза. Тези 13 души бяха използвани като контроли. Тези контроли са участвали във всички останали части от процеса на управление на загубата на тегло, които включват диетична намеса и консултации за дейности.

Симптомите на ADHD на участниците и техният ефект върху живота на участниците са записани по време на оценката, като невнимание, отлагане, лоша работна памет, разсеяност, вътрешно безпокойство и импулсивност. Тези симптоми са оценени по време на лечението, за да се определи доколко ефективно е било лечението.

Лечението на ADHD включваше най-вече стимуланти: смесени соли амфетамин (Adderall XR), метилфенидат със забавено освобождаване (Concerta - лекарство, подобно на риталин) или декстроамфетамин сулфат със забавено освобождаване (Dexedrine spansules). Като цяло първо се предлагаха смесени соли амфетамин и дозата постепенно се увеличава до клинична ефективност.

Ако това лечение не се толерира, се използва друг от стимулантите. В някои случаи хората получават два стимуланта заедно; нестимулиращо лекарство (атомоксетин), тъй като има остатъчни симптоми на тревожност или някои участници продължават да приемат комбинация от атомоксетин и стимулант.

Участниците посещавали клиника на всеки три до четири седмици, след като лекарствата им били стабилизирани. Теглото им беше измерено при второто посещение на клиниката, което беше около три месеца по-късно, когато беше потвърдена диагнозата ADHD, и при последното им посещение в клиниката (проучването приключи през февруари 2008 г.). Единадесет участници от контролната група вече не посещавали клиниката и теглото се определяло по телефона. Височината на участниците също беше измерена в клиниката.

Какви бяха резултатите от проучването?

Много от 78-те участници в проучването са имали други състояния, както и затлъстяване и ADHD, те включват сънна апнея (56%), разстройство на преяждане (65%) и разстройство на настроението (88%).

При второто им претегляне (по време на диагностицирането на ADHD и преди започване на лечението) лекуваните и контролните участници са имали подобни ИТМ от около 43 в лекуваната група и около 42 в контролната група.

До окончателното си претегляне хората, лекувани с лекарства за ADHD, губят средно около 12% от телесното си тегло (около 15 кг), докато контролите печелят средно около 3% от телесното си тегло (около 3 кг).

Какви тълкувания извлекли изследователите от тези резултати?

Изследователите стигнаха до извода, че ADHD е силно разпространен при хора със силно затлъстяване с анамнеза за загуба на тегло и че лечението на тези хора с лекарства за ADHD води до значителна дългосрочна загуба на тегло.

Изследователите казват, че „ADHD трябва да се разглежда като основна причина за загуба на тегло при затлъстяване.“

Какво прави службата за знания на NHS за това проучване?

Това беше малко проучване с редица ограничения. Например процесът за избор на контроли беше лош:

  • Хората, използвани като контролни субекти, са тези, които не искат да приемат лекарства за ADHD, прекратяват лечението поради неблагоприятни ефекти с лекарството или спират лечението, тъй като лекарствата не осигуряват „явна полза“. Не беше ясно как точно се определя „явна полза“, дали се отнася до полза за симптоми на ADHD или полза от гледна точка на загуба на тегло.
  • Групата, която се е придържала към лечението, може да е била по-отдадена на отслабването, отколкото „контролната“ група: това се подкрепя от факта, че 11 от 13-те контроли са прекратили посещенията в клиниката преди края на проучването.
  • Групите вероятно също са се различавали по други фактори, които биха могли да допринесат за разликата в наблюдаваната загуба на тегло. В идеалния случай хората биха били разпределени на случаен принцип, за да получат лечение или плацебо. Това би гарантирало, че групите са равномерно балансирани и ще идентифицира истинския ефект на лекарството.

Имаше редица допълнителни ограничения, включително:

Необходими са други проучвания в различни условия, за да се потвърдят резултатите на изследователите за това колко често се среща ADHD при хора със силно затлъстяване, които не са реагирали на предишно лечение за отслабване.

Освен това, ако се потвърди високо разпространение, използването на ADHD лечение за подпомагане на загуба на тегло при хора с тежко затлъстяване и ADHD ще трябва да бъде потвърдено в рандомизирано двойно сляпо плацебо контролирано проучване.

Въз основа на това проучване е твърде рано да се предполага, че ADHD е „основната причина“ за неуспех при загуба на тегло или че лекарствата за ADHD ще помогнат за решаването на кризата със затлъстяването.

Анализ от Bazian
Редактирано от уебсайта на NHS