Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

хипертонията

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

Затлъстяването, хипертонията и употребата на диуретици представляват независими рискови фактори за инцидентна подагра, индивидуално свързани с двукратно увеличение на риска, според констатациите, публикувани в Arthritis Research & Therapy.

„ИТМ и хипертонията са идентифицирани като рискови фактори за инцидентна подагра в редица големи епидемиологични проучвания, но степента на риска варира в различните проучвания“ Джеймс А. Приор, д-р, магистър, от университета Кийл, Стафордшир, Великобритания, и колеги пишат. „Диуретиците са може би най-известните лекарства, свързани с подагра; те повишават нивата на пикочната киселина в серума чрез увеличаване на реабсорбцията на пикочна киселина и намаляване на секрецията на пикочна киселина в бъбреците. Предлага се обаче също така, че самото използване на диуретици не увеличава риска от подагра и че наблюдаваният асоцииран риск се дължи на наличието на съпътстващи заболявания, които те използват за лечение; често хипертония, сърдечна недостатъчност и бъбречна недостатъчност. "

За да определят риска от инцидентна подагра, свързана със затлъстяване, хипертония и диуретици, изследователите проведоха систематичен преглед и мета-анализ на проспективни и ретроспективни кохортни проучвания. Изследователите са се фокусирали върху проучвания на възрастни на възраст 18 и повече години, от първична медицинска помощ или популации, които са имали затлъстяване или хипертония или са използвали диуретици. В допълнение, всички проучвания трябваше да включват инцидентна подагра като резултат.

Приор и колеги ограничиха търсенето си до 14 статии за систематичен преглед и 11 за мета-анализ. Всички включени статии имат размери на пробите, които варират от 923 до 60 181. Броят на случаите на подагра при всяко проучване варира от 43 до 1341.

Според изследователите подаграта е била 2,24 пъти по-вероятно да се появи при пациенти с ИТМ 30 kg/m 2 или повече (коригиран RR = 2,24; 95% CI, 1,76-2,86). В допълнение, пациентите с хипертония са имали повече от два пъти по-голяма вероятност да получат инцидентна подагра (aRR = 2,11; 95% CI, 1,34-2,01) от тези без хипертония. Хората, които са използвали диуретици, са имали почти 2,5 пъти риска от развитие на подагра (aRR = 2,39; 95% CI, 1,57-3,65).

„Затлъстяването, хипертонията и употребата на диуретици са рискови фактори за инцидентна подагра, независимо един от друг и всеки повече от два пъти удвоява риска от развитие на подагра в сравнение с тези без тези състояния“, пишат Приор и колеги. „Такива пациенти трябва да бъдат разпознати от клиницистите като изложени на по-голям риск от развитие на подагра и да бъдат снабдени с подходящи възможности за лечение и лечение.“ - от Джейсън Ладей

Разкриване: Evans не докладва за съответните финансови оповестявания. Моля, вижте проучването за финансовите оповестявания на всички други автори.

Перспектива

Брайън Ф. Мандел, д-р, доктор

Разпознаването на епидемиологичните връзки между външни или биологични фактори и поведението на болестта, в този случай наскоро диагностицирана подагра, създава възможност за влияние върху протичането на заболяването чрез намаляване на свързаните рискови фактори. Но (и това е голямо, но) това вероятно е вярно само ако признатият асоцииран рисков фактор е причинител.

Няма съмнение, че управлението на подагра е неоптимално, въпреки факта, че имаме солидно разбиране за нейната патофизиология, както и инструментите за контрол на хиперурикемията, първопричината, до степен над наситеността на серумния урат от приблизително 6,8 mg/dL. Наличието на хиперурикемия, а оттам и подагра, е свързано с всички компоненти на метаболитния синдром, както и с хронично бъбречно заболяване.

Все още има минимални данни, че намаляването на тези свързани рискови фактори ще намали хиперурикемията и подаграта, въпреки че подозирам, че пациентите, подложени на успешна бариатрична хирургия, могат да получат полза. Понастоящем имаме по-силни сугестивни данни - предимно наблюдателни по характер - че лечението на хиперурикемия може да намали прогресията на ХБН и да повлияе на други съпътстващи заболявания.

Свързаните рискови фактори като затлъстяване и хипертония могат да увеличат риска от инцидентна подагра няколко пъти. Въпреки това, за перспектива, в целия спектър на нивата на серумен урат от 10 mg/dL, честотата на подагра за 10 години варира от 0,8% до 40%; все пак, за изследвани пациенти със серумен урат> 10 mg/dL, само 50% развиват инцидентна подагра на 15 години. Въпреки че можем да идентифицираме рискови фактори, свързани с развитието на подагра, не ми е ясно, че тяхното идентифициране налага всякакви клинични запрещения с единствената цел да се предотврати първоначална атака на подагра - това би било много неефективно. Въпреки това, очевидно има много други здравословни причини за лечение на идентифицирани съпътстващи заболявания на подагра, включително хипертония, затлъстяване, сънна апнея и инсулинова резистентност/диабет.

Трябва да помним многото взаимовръзки между съпътстващите заболявания, свързани с подагра. Хипертонията може да бъде инициирана или повлияна при някои пациенти от хиперурикемия и след като веднъж е установена, хипертонията може да намали бъбречната функция и често се лекува с антихипертензивно средство от клас тиазиди - и двете могат да увеличат серумния урат. Това обаче не би трябвало да накара клиницистите да спрат да използват тиазиди при пациенти, които успешно се повлияват от употребата им с понижено кръвно налягане само с цел понижаване на серумния урат с вероятно 1 mg/dL или по-малко. По-важното - и това се връща към убеждението ми, че подаграта се управлява неоптимално - е, че клиницистите трябва да вземат решение кой с подагра трябва да получи терапия за понижаване на уратите, която може да бъде повлияна от наличието на съпътстващи заболявания.

След като се вземе решение за лечение с терапия за понижаване на уратите, нивото на серумния урат трябва да се следи, за да се гарантира, че нивото на урати е достигнато и поддържано; това трябва да се извършва по същия начин, по който се проследява кръвното налягане след започване на антихипертензивна терапия: първоначално интензивно, след това на по-дълги интервали, освен ако няма клинични промени, които налагат връщането към по-интензивно наблюдение. Знаем, че тофито ще се разтвори със скорост, обратна на нивото на серумния урат. Ако терапията бъде спряна и урата се остави отново да се повиши до> 6,8 mg/dL, отлаганията и тофите ще започнат да се образуват и да растат отново. Ние не разбираме в еднаква степен връзката между серумните урат и метаболитните съпътстващи заболявания.

Тъй като нашето разбиране за съпътстващите заболявания, свързани с подагра, продължава да расте, надяваме се да научим повече за естеството на асоциациите: кои съпътстващи заболявания са причинители на хиперурикемия и/или пристъпи на подагра и какви са реципрочните ефекти от манипулирането на серумните урат и съпътстващите заболявания?

Междувременно, за пациенти с хиперурикемия, които трябва да лекуват подаграта си, нека бъдем внимателни да намалим серумния си урат до ниво, което ще разтвори отлаганията на пикочната киселина и в крайна сметка ще спре напълно атаките, дори без профилактично противовъзпалително лекарство. Що се отнася до пациентите без подагра, които имат съпътстващи заболявания, свързани с инцидентна подагра и хиперурикемия, нека се надяваме, че клиничното изследване ще ни предостави инструментите, за да идентифицираме кои пациенти - ако има такива - трябва да напуснат нашите кабинети с рецепта за терапия за понижаване на уратите, както и прекаленото предупреждение да отслабнете и да спортувате повече.