Отделение по педиатрия (GI и хранене), Калифорнийски университет, Сан Франциско, Сан Франциско, Калифорния, Съединени американски щати

рискови

Отдел за епидемиология на здравето на майките и децата, Отдел за обществено здраве в Аляска, Секция за здраве на жените, децата и семейството, Анкоридж, Аляска, Съединени американски щати

Отдел за епидемиология на здравето на майките и децата, Отдел за обществено здраве в Аляска, Секция за здраве на жените, децата и семейството, Анкоридж, Аляска, Съединени американски щати

Affiliation Tanana Chiefs Conference, Fairbanks, Аляска, Съединени американски щати

Affiliation Agence de Medicin Preventive, Париж, Франция

  • Жанет М. Войчицки,
  • Маргарет Б. Йънг,
  • Катрин А. Перхам-Хестър,
  • Петер де Швайниц,
  • Брадфорд Д. Геснер

Фигури

Резюме

Заден план

Пренаталните и ранните рискови фактори в живота са свързани с детското затлъстяване. Местните деца в Аляска имат едно от най-високите разпространения на детското затлъстяване сред всички расови/етнически групи в САЩ.

Методи

Използвайки системата за мониторинг на оценката на риска от бременност (PRAMS) и последващото проучване на 3-годишна възраст (CUBS), ние оценихме здравните, поведенческите, начина на живот и хранителните променливи във връзка със затлъстяването (95-и персентил за индекс на телесна маса (ИТМ)) на 3 годишна възраст. Проведено е многовариантно моделиране на логистична регресия, използвайки Stata 12.0 за оценка на независими рискови фактори за затлъстяване при не-местни и местни деца от Аляска.

Резултати

Установихме, че разпространението на затлъстяването е 24,9% при всички Аляски и 42,2% при 3-годишните местни жители на Аляска. Сред местните деца в Аляска разпространението на затлъстяването е най-високо в северната/югозападната част на щата (51,6%, 95% CI (42,6-60,5)). Независимите предсказващи фактори за затлъстяване на възраст 3 години при деца, които не са местни в Аляска, са с ниски доходи (учениците от пети клас в училищния район на полуостров Кенай са с наднормено тегло или затлъстяване [4]; и близо 20% от учениците в 5 и 7 клас в два училищни района в района на Анкоридж са със затлъстяване [5]. Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването сред децата с ниски доходи на възраст 2–4 години, участващи в Специалната програма за допълнително хранене за жени, кърмачета и деца (WIC) в Аляска, е също толкова високо на 40 % [3].

Тъй като проблемът със затлъстяването при деца започва рано и има малко интервенции, които успешно лекуват затлъстяването, някои са насочили усилията за превенция към пренаталния период и първата година от живота [6]. Предишни проучвания са идентифицирали вътреутробни и ранни рискови фактори, които увеличават бъдещия риск от детско затлъстяване. Тези рискови фактори включват употребата на тютюневи тютюни при майката по време на бременност [7], прекомерно надрастване на теглото при майката [8,9], по-кратка продължителност на кърменето и, вероятно, следродилни симптоми на майката при майката [10]. За децата в предучилищна възраст увеличената консумация на подсладени със захар напитки е свързана със затлъстяване [11], а предишни данни от Аляска установяват високо общо потребление на подсладени със захар напитки (SSBs), като 31% от 3-годишните пият SSBs всеки ден [12].

Използвайки данни от Системата за мониторинг на оценката на риска от бременност в Аляска (PRAMS) и последващите действия на тази кохорта, озаглавена Проучване на поведението за разбиране на поведението в Аляска (CUBS), ние се опитахме да оценим потенциалната роля на експозициите непосредствено преди бременността, по време на бременност, в ранна детска възраст и преди 3-годишна възраст с риск от затлъстяване на възраст 3 години. По-специално, ние се интересувахме да оценим ролята на предишните известни рискови фактори за затлъстяване в тази популация, включително затлъстяване преди майката преди майката, консумация на SSB, включително 100% консумация на плодов сок и защитната роля на кърменето. Предвид голямото разпространение на затлъстяването сред местните деца в Аляска, ние също се опитахме да очертаем рисковите фактори за местните деца в Аляска и да сравним тези рискови фактори с тези за неместните деца в Аляска, за да разберем по-добре какво поставя местните деца в Аляска в по-висок риск.

Методи

Авторите са използвали ретроспективен дизайн на кохортно проучване, свързвайки претеглените данни за респондентите в Аляска PRAMS 2005–2006 г. (проучване фаза 5) с респондентите CUBS през 2008 г. (фаза 2) и 2009 г. (фаза 3). PRAMS е базирано на популацията проучване, което предоставя претеглени оценки за дизайн на извадка, неотговаряне и необхващане, за да се създадат приблизителни оценки за държавата, за да отразят точно демографските данни на населението на Аляска [13].

Източници на данни

  1. Система за мониторинг на оценка на риска от бременност: PRAMS е ретроспективно и населено проучване, основаващо се на населението, което събира информация за майките, докладвана от майката за нагласи и опит преди, по време и след раждането на живородено бебе с информация, събрана едновременно - точка по време на следродилния период (приблизително 2 до 6 месеца след раждането). Аляска PRAMS взема проби за едно от всеки шест живородени чрез стратифицирана произволна извадка от удостоверения за раждане, като стратификацията се извършва според местната раса на Аляска по майчинство и теглото на новороденото. Всички включени в извадката респонденти са свързани с информация за свидетелство за раждане. Непретеглените нива на отговор на PRAMS (или суровият брой, който не се коригира за демографските данни на населението на Аляска) за 2005 и 2006 г. са съответно 77% и 75%. Пълната методология на PRAMS е описана другаде [14]. Имахме 2 802 майки, които участваха в PRAMS през 2005 и 2006 г.
  2. Проучване на поведението за разбиране на поведението в Аляска (CUBS): CUBS събира данни за здравословното състояние и грижите на децата от Аляска на 3-годишна възраст. Майки, които са попълнили проучване на PRAMS и все още живеят в Аляска, получават до две копия от проучването CUBS по пощата скоро след третия рожден ден на детето си. Респондентите в PRAMS по телефона, чието дете е родено през последните шест месеца на 2006 г., също имаха възможност да попълнят проучването на CUBS по телефона. Проучването CUBS включва въпроси за текущия ръст и тегло на детето, хранителни и хранителни навици, използване и достъп до здравни грижи и развитие и поведение на детето, както е описано по-рано [15]. Непретеглените отговори на CUBS сред жените, отговарящи на условията за 2008 и 2009 г., са 49% и 50% (или 1 136 от 2 802).

Анализ на данни

Резултатът ни беше затлъстяването, определено като ИТМ ≥95-ия процентил (специфичен за възрастта и пола) на възраст 3 години и се изчислява от ръста и теглото на детето, както се отчита от майката на CUBS. Всички деца с наднормено тегло, включително тези с поднормено тегло (5,2% от неместните деца и 3,5% от местните деца в Аляска), са сравнени със затлъстели деца.

Ние анализирахме затлъстяването по майчина раса в Аляска срещу не-местна раса. Термините „местни деца от Аляска“ и „неместни деца“ се основават само на расата на майката, както се съобщава в акта за раждане. Рисковите фактори за детското затлъстяване бяха оценени с помощта на t-тестове за непрекъснати променливи и хи-квадрат тестове за категорични променливи. Предварителните, пренаталните, постнаталните (от 2–8 месеца след раждането) и детските предиктори на възраст 3 години са включени за оценка на риска от затлъстяване. Променливи, които са били значими при р 0,5 (като пренатално и постнатално пушене на цигари от майката, статус на доходите от момента на раждането на детето и на 3-годишна възраст и местоживеене и градско/селско), ние включихме в многовариантния анализ или променливата, по-силно свързана със затлъстяването при двувариатен анализ или променливата, най-важна за изясняване на тенденциите в затлъстяването в щата Аляска (регион на пребиваване).

Променливи, за които е известно от предишни проучвания, че са свързани с повишен риск от затлъстяване в ранна детска възраст, също са включени в процеса на многофакторния модел, включително категория тегло на майката преди бременността (затлъстяване спрямо не-затлъстяване), продължителност на кърменето (непрекъснато), възраст на майката ( непрекъснато) и консумация на подсладени със захар напитки, включително 100% плодов сок. Променливите на честотата на напитките бяха анализирани както обичайно (как въпросите първоначално бяха зададени на въпросника CUBS), така и дихотомично, като използваната точка на отрязване съответстваше на приблизителната средна стойност или медиана на променливата за популацията. Точката на нарязване за напитки е или ≥1 чаша/ден или> 1 чаша/ден. Въпросите за консумацията на храна бяха анализирани дихотомично с точката на отрязване, съответстваща приблизително на приблизителната средна стойност, с точки на прекъсване, отразяващи броя пъти на ден, когато продуктът беше консумиран. Всички въпроси за храни и напитки се основаваха на въпроси, зададени за консумацията вчера, с изключение на въпроса за консумацията на мляко, който питаше за обичайната консумация.

Поради високия процент липсващи данни за бащино образование (10,5%), ние не включихме бащиното образование в многовариантните модели, въпреки че те бяха значителни в двувариантна таблица 1. Претеглени честоти на избрани променливи в PRAMS и CUBS проба (n = 833 ).

Фактори на риска от затлъстяване в детска възраст при неместни деца в Аляска

Социално-демографски променливи на майката и семейството.

Сред неместните деца социално-демографските променливи на майките и семействата, които са били свързани с риск от детско затлъстяване на възраст 3 години, включват небяла майчина раса (33,1% срещу 18,0%; p = 0,04, таблица 2) и по-малко образование по бащина линия ( 12 години; 28,6% срещу 13,5% и 22,7% за 12 години; p = 0,014). Нежененето в сравнение с жененето по време на раждането на детето е свързано с повишен риск от затлъстяване (31,0% срещу 16,0%; p 40 lbs наддаване на тегло при майката по време на бременност (24,4% срещу 16,0%; p = 0,06) и пушене при майката 3 месеца преди бременността (28,1% срещу 17,6%; p = 0,06) (Таблица 3), въпреки че последните два фактора не са статистически значими, но се стремят към значимост.

Променливи за доставка и хранене на бебета.

Децата, които са били малки за гестационна възраст (SGA) при раждането, са били по-малко склонни от децата, които не са SGA, да бъдат затлъстели на възраст 3 години (9,7% срещу 21,4%; p = 0,056) и децата, които са били кърмени ≥ 6 месеца, са били по-малко склонни да бъдат затлъстели от деца, които не са били кърмени или които са били кърмени за Таблица 4. Процент затлъстяване на възраст 3 (≥95-ти процентил) по психосоциални променливи, хранителен прием и променливи начин на живот.

Детски хранителен режим и начин на живот на 3-годишна възраст.

Разпространението на затлъстяването е по-високо сред децата, които пият повече от една чаша 100% плодов сок на ден, в сравнение с децата, които пият една чаша или по-малко (25,7% срещу 16,8%; p = 0,06), въпреки че резултатите не са статистически значими (Таблица 4). Други хранителни променливи са по-слабо свързани със затлъстяването.

Мултивариантен анализ за затлъстяване на възраст 3 години сред неродни деца.

След провеждане на многовариатен процес на анализ с всички променливи с p Таблица 5. Многовариантна логистична регресия за затлъстяване на 3-годишна възраст сред деца от Аляска, които не са местни * (n = 474).

Фактори на риска от затлъстяване при деца сред местните деца в Аляска

Социално-демографски променливи на майката и семейството.

Многовариатен анализ за затлъстяване на възраст 3 години сред местните деца.

По време на мултивариантния анализ, с тези променливи, значими при бивариата при p Таблица 8. Мултивариантна логистична регресия за затлъстяване на 3-годишна възраст сред местните деца от Аляска * (n = 226).

Дискусия

Кърмене

Подобно на други проучвания, фокусирани върху ранните експозиции в живота и риска от затлъстяване в предучилищна възраст [19,20], открихме, че увеличената продължителност на кърменето е свързана с по-ниски шансове за затлъстяване. При местните деца в Аляска обаче връзката между затлъстяването и продължителността на кърменето вече не е била статистически значима, контролираща за други смущаващи фактори в многовариантния модел. Възможно е да ни липсва статистическа сила в многомерния модел на местните деца в Аляска, за да демонстрира връзката на затлъстяването с ранното прекратяване на кърменето, установено в проучвания на деца от американски индианци [21]. Алтернативна хипотеза е, че по-голямото разпространение на затлъстяването при местните жители на Аляска в сравнение с неместните деца е резултат от неизмерими разлики в хранителните режими и че те могат да преодолеят всяка потенциална полза от кърменето. Докато изследвахме някои практики на хранене (напр. Модели на консумация на пържен картоф и напитки), бъдещите проучвания трябва да направят по-подробен хранителен анализ на практиките за ранно хранене в семейства от Аляска и биха могли да разгледат приноса на традиционни храни, както и на нетрадиционни или модерни храни.

Домашно насилие

Ние също така оценихме ролята на излагането на домашно насилие и други форми на насилие при шансове за затлъстяване в ранна детска възраст. Нашето проучване установи асоциация за дете, което е свидетел на злоупотреба или насилие лично преди 3-годишна възраст сред местните деца в Аляска при двувариатен и многовариатен анализ. Други проучвания установяват връзка между излагането на хронично насилие от страна на интимен партньор и риска от по-късно детско затлъстяване на възраст 5 години [22, 23], включително проучване, което установява, че момчетата, изложени на домашно насилие преди 5-годишна възраст, са били два пъти по-склонни да бъдем затлъстели като юноши [24]. Излагането на насилие може пряко да повлияе на затлъстяването, причинявайки депресия, безнадеждност и впоследствие липса на упражнения или интерес към цялостното здраве [25, 26]. Като алтернатива, това може да е маркер за вида на избора на храна, който се предлага в тази къща, възможното присъствие на бързи храни и общото ниво на разстройство в живота на детето. Бъдещите интервенции при затлъстяване с местни деца в Аляска, освен че се фокусират само върху диетата и упражненията, могат да вземат предвид психосоциалния контекст на семейството, така че потенциално да намалят риска от затлъстяване.

Пренатално затлъстяване при майките

Сред местните и чуждестранните деца в Аляска установихме, че затлъстяването при майки преди бременността е свързано със значително повишени шансове за затлъстяване на възраст 3 години при двувариатен анализ, въпреки че връзката е отслабена при многовариантност и не достига статистическа значимост при местните жители на Аляска, но се запазва статистическа значимост при деца, които не са местни. Предишни проучвания са установили, че затлъстяването при майките е важен рисков фактор за затлъстяването при малки деца [27, 28]. Нашето проучване може да е било подсилено да оцени всяка разлика, основана на категорията на BMI на майката преди бременността при местните жители на Аляска. Справянето с майчиното затлъстяване преди бременността и дори по време на бременността може да има ползи между поколенията по отношение на намаляването на общите шансове за затлъстяване.

Подсладени напитки със захар, модели на консумация на храна и затлъстяване

При двувариатен анализ, увеличената консумация на 100% плодов сок е свързана със затлъстяване на 3-годишна възраст при не-местните жители на Аляска, но предпазва от затлъстяване при местните жители на Аляска със сходни резултати при многовариантния анализ за местните деца от Аляска. Не е ясно защо 100% консумация на плодов сок е предпазвала от затлъстяване при местните деца в Аляска, въпреки че може да е имало неизмерими объркващи фактори или взаимодействие с региона на пребиваване, които обясняват тази връзка. Установихме, че увеличената 100% консумация на плодов сок е свързана с по-висок докладван прием на плодове и зеленчуци при местните деца в Аляска, но не и при местните. Възможно е при тази популация консумацията на плодов сок да бъде маркер за намален калориен прием на енергийно гъсти храни с ниска хранителна стойност. Повишената консумация на плодове и зеленчуци е свързана с намален риск от затлъстяване при възрастни, чрез потенциално здравословен цялостен начин на живот [29].

Нашите констатации при не-местни жители на Аляска са в съответствие с предишни проучвания, които са установили повишени шансове за детско затлъстяване с по-висок прием на течни калории, включително 100% плодов сок [30, 11]. При по-нататъшно проучване на приноса на всички енергийно гъсти напитки (включително 100% плодов сок), открихме по-висока честота на консумация на всички напитки в северния/югозападния регион на щата, където разпространението на затлъстяването е най-високо сред местните жители на Аляска, което не не съответства на нашата констатация за защитна връзка между 100% плодов сок и риск от затлъстяване на възраст 3 години. Повишена консумация на енергийна напитка се наблюдава както при затлъстели, така и при затлъстели деца от Аляска от този регион.

Предишни проучвания показват, че всички деца [30], включително тези сред коренното население [31], трябва да избягват прекомерна консумация на енергийно гъсти напитки и храни с ниска хранителна стойност и да ги заместват с вода и други по-здравословни възможности. Установено е, че консумацията на вода увеличава енергийните разходи в покой при деца с наднормено тегло и затлъстяване [32]. За съжаление северният/югозападният регион има голям брой села, в които липсва водопроводна вода за домакинствата [33, 34], а много жители разчитат на кладенци в общността или сравнително скъпа бутилирана вода.

Ниски доходи

Установихме значително увеличение на риска от затлъстяване сред неместните деца от Аляска въз основа на статута на ниски доходи през 12-те месеца преди раждането. Предишни проучвания при популации с висок риск са установили връзка между ниския доход на домакинството и повишения риск от детско затлъстяване [35, 36], а проучванията предупреждават, че интервенциите, които просто консултират индивиди относно подходящи видове храни или режими на физическа активност, няма да бъдат устойчиви в общности, които нямат достъп до тези видове храни/напитки или възможности за физическа активност поради бедност [37]. Ролята на доходите и семейния поминък вероятно прониква в много рискови фактори за затлъстяването, включително консумираните видове храни и напитки. Възможно е да не намерим независима асоциация в местните деца в Аляска за статут на доход, след като сме се приспособили към други фактори, включително участие на WIC и местоживеене, тъй като разпределението на доходите е по-тясно в местните семейства в Аляска с повечето семейства с ниски доходи при раждане (средно за местните жители на Аляска $ 22,993.90 ± 814,35 срещу $ 35,657 ± 762,65 за не-местните) и на 3-годишна възраст (средно за местните жители на Аляска $ 30,207,72 ± 1237,16 срещу $ 49,72,34 ± 1145,80 за не-местните).

Ограничения

Размерът на извадката ни за сравняване на разликите в рисковите фактори между местните и местните жители на Аляска също беше малък, така че в много случаи може да не е имал достатъчно сила да открие разликите. Също така, тъй като ние направихме много статистически тестове и много от тези статистически асоциации ще бъдат намалени или ще изчезнат след многократно коригиране на сравнението, някои асоциации може да са били открити случайно и трябва да бъдат възпроизведени в по-големи проучвания. Тъй като това беше проучване, генериращо хипотези с ограничен размер на извадката, ние избрахме да не правим многократно сравнително тестване [16], но последващи проучвания с по-големи размери на извадките, проведени в Аляска, които тестват голям брой предиктори, трябва да използват множество сравнителни тестове.