1 Болница и медицински център Aventura, Aventura, FL 33180, САЩ

фенотипове

2 Център за превенция и уелнес изследвания, Baptist Health South Florida, Маями, FL 33139, САЩ

3 Катедра по епидемиология, Робърт Стемпъл колеж по обществено здраве, Международен университет във Флорида, Маями, FL 33199, САЩ

4 Център за превантивна кардиология на Джон Хопкинс Ciccarone, Университет Джон Хопкинс, Балтимор, MD 21287, САЩ

5 Център за превантивна медицина, Avenida Albert Ainstein 627/701, 05652-900 Morumbi, SP, Бразилия

6 Сърдечен институт (InCor) Университет в Сао Пауло, болница и център за превантивна медицина, болница Israelita Albert Ainstein, 05652-900 Сао Пауло, SP, Бразилия

7 Медицински колеж „Хербърт Вертхайм“, Международен университет във Флорида, Маями, FL 33199, САЩ

Резюме

Заден план. Смята се, че сред затлъстелите, така нареченият метаболитно здрав фенотип със затлъстяване (MHO) носи по-нисък риск от ССЗ в сравнение със затлъстяването с типични свързани метаболитни промени. Настоящото проучване има за цел да определи връзката между различни подвидове затлъстяване с възпалително-кардиометаболитни аномалии. Методи. Оценихме 5 519 здрави, бразилски субекти (

години, 78% мъже), без известни сърдечно-съдови заболявания. Тези с 2 и/или обиколка на талията, отговарящи на критериите на NCEP за метаболитен синдром като наднормено тегло/затлъстяване (OW). Измерван е високочувствителен С реактивен протеин (hsCRP), за да се оцени основното възпаление и чернодробната стеатоза (HS) е определена чрез абдоминален ултразвук. Резултати. Като цяло 40% от хората с OW са били метаболитно здрави, а 12% с нормално тегло са имали ≥2 MRF. Разпространението на повишен CRP (≥3 mg/dL) и HS в MHO спрямо нормално тегло метаболитно здрава група е 22% спрямо 12% и 40% спрямо 8% съответно (

). Както индивидите с MHO, така и фенотипите с нездравословно метаболитно нормално тегло (MUNW) са свързани с повишен hsCRP и HS. Заключение. Нашето проучване предполага, че фенотипите на MHO и MUNW може да не са доброкачествени и лекарите трябва да се стремят да лекуват индивиди в тези подгрупи, за да обърнат тези състояния.

1. Въведение

Затлъстяването е ясно свързано с дислипидемия, хипертония и инсулинова резистентност; обаче не всеки затлъстял пациент има тези метаболитни нарушения [1]. Идентифициран е нов фенотип в популацията със затлъстяване, които нямат типичната среда за метаболитни нарушения, свързани със затлъстяването. Тези пациенти се наричат ​​„метаболитно здравословно затлъстяване“ (MHO) [2–4] и първоначално се смята, че имат малък или никакъв повишен риск от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) или рак в сравнение с метаболитно здрави контроли с нормално тегло (MHNW).

Публикуваната литература не е съгласна по отношение на относителния риск от заболяване в популацията MHO. Няколко епидемиологични проучвания показват, че участниците в MHO са изложени на сходен или намален риск от развитие на ССЗ в сравнение с участниците в MHNW [5-11]. Изследвания с по-дълги периоди на проследяване (> 15 години) показват, че хората с MHO са изложени на повишен риск от големи събития с ССЗ в сравнение с индивидите с MHNW [12, 13]. Има обаче много малко изследвания, изследващи връзката между MHO фенотипа и субклиничните маркери на ССЗ.

В допълнение е дефинирана друга подгрупа на затлъстяването, наричана по различен начин „метаболитно затлъстяване, но нормално тегло“ или „метаболитно нездравословно нормално тегло“ (MUNW) [14]. Тази група, за разлика от групата MHO, показва типичните метаболитни нарушения, свързани със затлъстяването, хиперинсулинемия, преждевременна инсулинова резистентност, хипертриглицеридемия и вероятно повишен риск от развитие на диабет и ССЗ [14]. Има малко проучвания, изследващи възпаление на съдовете или чернодробна стеатоза (HS) изрично при тази популация.

Целта на това проучване беше да се изследва връзката между MHO, MUNW и маркерите за субклинична тежест на ССЗ, оценена чрез високочувствителен С-реактивен протеин (CRP) и чернодробна стеатоза (HS) при лица без явно ССЗ. Опитахме се да идентифицираме дали индивидите с MHO и MUNW имат сходни рискови профили с индивидите с MHNW и следователно са изложени на по-нисък риск от фенотипите на метаболитно нездравословно затлъстяване (MUHO).

2. Методи

Това проучване на напречното сечение е проведено сред асимптоматични индивиди без анамнеза за коронарна болест на сърцето или ССЗ, представени в Превантивния медицински център на болница Israelita Albert Einstein, Сао Пауло, Бразилия, като част от задължителна оценка на професионалното здраве. Изследването е одобрено от Институционалния съвет за преглед на болницата. Оценени са общо 6461 здрави субекта. Събраната информация включваше демографски подробности, самоотчитане на анамнеза за медицински състояния и употреба на лекарства, включително антихипертензивни средства, антидиабетни лекарства и лекарства за понижаване на липидите. Антропометричните измервания включват тегло, височина и обиколка на талията.

Бяха взети кръвни проби на гладно за плазмени липиди, включително липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL), липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL), триглицериди (TG), кръвна глюкоза, чернодробни ензими (AST, ALT и GGT) и високочувствителни C- реактивен протеин (hs-CRP). Повишената hs-CRP се определя като ≥3 mg/L и се определя чрез имунонефелометрия (Dade-Behring). Наличието на HS беше оценено чрез абдоминален ултразвук [15]. Всички тестове са извършени в централната лаборатория на болница „Алберт Айнщайн“. Метаболитните рискови фактори (MRFs) бяха определени съгласно актуализираните критерии на NCEP ATP III, както следва: триглицериди ≥ 150 mg/dL; HDL ≤ 40 mg/dL при мъжете или HDL ≤ 50 mg/dL при жените, кръвно налягане ≥ 130/85 mm Hg или при антихипертензивни средства и глюкоза на гладно ≥ 100 mg/dL или при антидиабетни лекарства. Тези лица с по-малко от два MRFs се считат за метаболитно здрави, а тези с две или повече MRFs са етикетирани като метаболитно нездравословни [16]. Затлъстяването се определя като ИТМ> 25 kg/m 2 и/или обиколката на талията> 40 инча при мъжете и> 35 инча при жените. Идентифицирани са четири групи: метаболитно здравословно нормално тегло (MHNW), метаболитно нездравословно нормално тегло (MUNW), метаболитно здравословно затлъстяване (MHO) и метаболитно нездравословно затлъстяване (MUHO).

2.1. Статистически анализ

Всички статистически анализи бяха извършени със статистически софтуер STATA, издание 12.0 (Stata Corporation Inc., College Station, TX). След отстраняване на субекти с липсващи данни, 5 519 участници бяха включени в анализите. Метаболитно здрави индивиди с нормално тегло формират референтната група. Анализ на дисперсионни тестове (ANOVA) и хи-квадрат тестове на независимост са използвани съответно за непрекъснати и категориални променливи. Извършен е логистичен регресионен анализ, коригиращ възрастта, пола, физическата активност, LDL и настоящия статус на пушене. Стойност

се счита за статистически значима.

3. Резултати

По-голямата част от участниците са мъже (78%). Изненадващо беше установено, че 62% от участниците са с наднормено тегло (ИТМ ≥ 25 kg/m 2), а 37% от участниците са идентифицирани като MHO. Таблица 1 показва изходните характеристики на популацията, избрана за анализ, стратифицирана според метаболитния статус и наличието на затлъстяване. Най-често срещаните фенотипове са MHO (37%) и MHNW (34%). Лицата с MHO обикновено са по-възрастни от референтната група, но имат по-ниска средна възраст от групата MUHO (). Почти всички оценени променливи, включително детерминанти на метаболитен синдром и метаболитни параметри (LDL, общ холестерол и чернодробни ензими) се различават значително между групите. Стойностите на „по-висок риск“ бяха открити в групата MUHO, последвана съответно от групите MHO, MUNW и MHNW. Разпространението на хипертония, диабет и дислипидемия е по-високо в метаболитно нездравословните групи в сравнение с метаболитно здравите фенотипове (Таблица 1).