предвещава

Подобно на избягал влак, диабетът тип 2 се ускорява през много бързо развиващи се страни, включително Китай. Може ли една привидно проста промяна в диетата - от бял ориз до кафяв ориз - да забави разпространението на това заболяване?

Изследователите от Харвардското училище за обществено здраве (HSPH) се надяват на това. Скоро те ще стартират малко проучване в Шанхай, за да видят дали пълнозърнестият ориз може да облекчи симптомите на състояние, известно като метаболитен синдром, и евентуално да го предотврати. Синдромът, характеризиран с по-високо кръвно налягане, кръвни захари и кръвни мазнини, често е предшественик на пълноценния диабет.

Професорът по хранене и епидемиология на HSPH Франк Ху и неговите сътрудници в Китай ще вербуват 150 души с метаболитен синдром да ядат кафяв ориз вместо бял в продължение на шест месеца. Изследователите ще видят дали този превключвател може да понижи кръвната захар при хора с високи показания.

„Надяваме се, че нашите резултати ще ни помогнат да проектираме много по-голямо проучване, за да можем да тестваме дали този вид диетични промени имат измеримо въздействие“, обяснява Ху. „В HSPH фокусът ни е върху първичната профилактика и върху промяната на рисковите фактори на хората за заболяване. Надяваме се, че нашите изследвания ще засегнат пряко политиките в Китай, свързани с храненето и производството и разпространението на храни. "

Изследователите на HSPH планират подобни проучвания в Индия, Нигерия и Танзания, където диетите също са с високо съдържание на рафинирани въглехидрати. Заложено е обаче повече от спирането на атаката на диабета. В тези страни, както и в Китай, се очертава тройна заплаха: не само от диабет, но и от свързани сърдечно-съдови заболявания, които и двете произтичат от епидемия от затлъстяване.

МАЛКА ПРОМЯНА, ГОЛЯМО ВЪЗДЕЙСТВИЕ
Китай консумира повече бял ориз отвсякъде другаде: над 127 милиона метрични тона миналата година. За китайците би било огромен културен скок да приемат кафяв ориз, който те свързват с бедността, отбелязва Дона Шпигелман, професор по епидемиология и биостатистика, която помогна за проектирането на пилотното проучване. Полиран бял ориз е символ на богатство.

„Можем ли да намерим привлекателни начини за приготвяне и сервиране на кафяв ориз на тази популация? Това е голям проблем “, казва Шпигелман. В тестовете за вкус повечето доброволци изразиха готовност да приемат промяната, поне за продължителността на проучването.
Кафявият ориз превъзхожда белия, когато става въпрос за съдържание на фибри, минерали, витамини и фитохимикали като бета-каротин. Фрезоването и полирането на кафявия ориз премахва повечето витамини и минерали. Въпреки че те могат да се добавят обратно към белия ориз, смилането отнема по-голямата част от фибрите му, което помага за възпиране на диабета, като забавя притока на захар (глюкоза) в кръвта. Фибрите също помагат на хората да ядат по-малко и да наддават на по-малко тегло, като предизвикват усещане за ситост.

КИТАЙ НА КРЪСТОПЪТ
Диабетът вече засяга почти 8 процента от възрастните китайци в големите градове, казва Ху. Честотата в селските райони - около 5 процента - също се покачва. За сравнение, в Съединените щати разпространението на диабета към 2006 г. е 7,7% за възраст над 20 години, в сравнение с 5% през 1994 г., според проучване, публикувано през февруари 2009 г. в Diabetes Care. Това проучване прогнозира, че съществуват още 5 процента от недиагностицирани случаи. Във всяка страна има недиагностицирани случаи, отчасти защото диабетът в ранен стадий често е без симптоми.

Китай се намира на кръстопът, казва Ху: Неговите 1,3 милиарда души трябва да предприемат действия за предотвратяване на диабет, неговото предшественик затлъстяване и свързани хронични заболявания. Той добавя: „Ако тези проблеми продължават да се увеличават при сегашните темпове, тежестта на тези заболявания и техните усложнения ще бъде огромна.“

„Почти сигурно ще се влоши много“, съгласен е Уолтър Уилет, председател на отдел по хранене на HSPH и професор по епидемиология и хранене на Фредрик Джон Старе. Азиатското население вече е по-податливо на диабет, отколкото кавказците, казва той. И всички хора страдат, ако поддържат нездравословна диета, наддават на тегло и стават заседнали, както правят много китайци, които през последните десетилетия са привързани към тестени изделия от западен стил, млечни продукти и червено месо.

ПРОМЕНИ В ДИЕТА, НАЧИН НА ЖИВОТ
През последните 30 години китайците са забелязали драстични промени в начина на хранене и начин на живот, дължащи се главно на бързото икономическо развитие и урбанизация, казва Ху. „Преходът от работа на полето към работа на бюра или във фабрики означава, че хората се движат по-малко“, обяснява той. „В миналото хората караха велосипеди, за да пазаруват. Сега все повече хора имат автомобили. ”

Предотвратима епидемия

Диабетът тип 2 е силно предотвратим. В статия от 2001 г., публикувана в New England Journal of Medicine, Hu, Willett и колеги приписват 91% от случаите сред 85 000 жени в изследването на здравето на медицинските сестри на избора на начин на живот. Почти всички случаи могат да бъдат избегнати, казват те, при условие че хората:

Поддържайте ИТМ под 25

Упражнявайте умерено до енергично поне 30 минути на ден

Яжте разумно. Избягвайте транс мазнините и консумирайте високо съотношение на полиненаситени към наситени мазнини. Изберете храни с високо съдържание на зърнени влакна, с ниско „гликемично натоварване“ (тялото превръща такива храни в глюкоза бавно, предотвратявайки скокове на нивата на кръвната захар)

Ако пиете алкохол, правете го умерено (средно половин питие на ден)

За разлика от това, диабет тип 1, който засяга предимно деца и млади хора, независимо от тяхното тегло, не може да бъде предотвратен чрез промени в начина на живот, тъй като е причинен от фундаментално различен механизъм. Само около 5 процента от всички случаи на диабет са тип 1.

И макар ресторантите за бързо хранене да не са съществували преди 30 години, сега те са често срещани в големите градове, добавя Ху. Подсладените напитки, включително безалкохолните, са основен източник на захар и калории.

Друга голяма промяна е скокът в консумацията на наситени мазнини от животински продукти. „Азиатската диета вече е с високо съдържание на въглехидрати“, казва Ху, „но комбинацията от високо рафинирани въглехидрати плюс захарни напитки, по-малко фибри и наситени мазнини създава нездравословен модел - благоприятен за затлъстяването и диабета, след като добавите заседнал начин на живот."

„Доскоро повечето хора в Китай нямаха всичко, което искаха да ядат. Те живееха повече на глада “, казва Уилет. „Когато преминете от ограничена наличност на храна до всичко, което можете да ядете, хората са склонни да прекаляват.“

Наднорменото тегло е надминало ниското, особено в градовете, казва Ху. Но теглото, отразено в индекса на телесна маса (ИТМ) на човека, съотношението между телесните мазнини и височината, не успява да разкаже цялата история.

ИТМ от 25 или повече е с наднормено тегло; 30 или повече е със затлъстяване. Но като се има предвид същият ИТМ като някои други популации, азиатците имат много по-висок процент както на телесни мазнини, така и на коремно затлъстяване, основните проблеми при диабета, посочва Ху. „Въпреки че средният ИТМ в Китай е под 25“, казва той, опасността от развитие на диабет и други метаболитни заболявания вече се е появила.

„За всеки даден ИТМ и обиколката на талията [мярка за коремно затлъстяване] абсолютният риск от диабет или хипертония е два до пет пъти по-висок за азиатците, отколкото за кавказците“, поради по-голямата генетична податливост на азиатците към диабет, казва Ху . За тях дори малко увеличение на телесните мазнини може да предизвика рязко покачване на риска от диабет.

УГРАБЛЕНИЯТИ ПИПЛИН
Най-голямата опасност в начина, по който китайците живеят сега, се крие в ефекта на тръбопровода. Затлъстяването може да доведе до диабет тип 2 само за 5 до 10 години. На свой ред, диабетът може да причини сърдечни, очни и бъбречни заболявания в рамките на 5 до 25 години. Деменцията също може да настъпи, тъй като диабетът оказва влияние върху съдовата мрежа на мозъка, казва Уилет (виж диаграмата на диабета).

В Китай повече от половината случаи на диабет не са диагностицирани, изчислява Ху. Когато диагнозата дойде късно, усложненията често вече са се развили. Лечението става по-сложно и далеч по-скъпо.

„Хората с бъбречни [бъбречни] усложнения в крайна сметка се нуждаят от диализа, но много китайци не могат да си позволят това,“ казва Ху. „Много от тях вече са развили ретинопатия, форма на очно заболяване, което прогресира бързо, ако контролът на диабета е лош.“

В едно проучване на 1600 възрастни на възраст между 50 и 70 години в Пекин и Шанхай почти половината са имали метаболитен синдром. Проучването, водено от дългогодишния сътрудник на Ху Сю Лин, професор по хранене в Шанхайския институт по хранителни науки, също установява, че почти 20 процента от възрастните в Пекин са имали диабет, повечето от които никога преди не са били диагностицирани. Дори в селските райони около Шанхай 6% се оказаха диабетици.

ЕТИЧНИ КАНДАРИИ
Едно от последствията от диабета в световен мащаб е, че „ще генерира огромни социални различия и етични проблеми“, прогнозира Уилет. "Тези, които могат да си го позволят, ще настояват за диализа и трансплантация", казва той, "но просто не е възможно Китай някога да може да изгради достатъчно съоръжения за диализа и трансплантация." Кой ще живее и кой ще умре? Китайците са изправени пред суров избор.

„Затлъстяването и диабетът ще бъдат предизвикателството за общественото здраве на века по света“, казва Уилет. „Латиноамериканците имат поне толкова висок риск, колкото азиатците. Рискът нараства и в Близкия изток и Африка. "

Ако цифрите са зашеметяващи, помислете за разходите. Според Световната здравна организация Китай е на второ място след Индия по общите случаи на диабет. (САЩ са трети.) СЗО изчислява, че между 2006 и 2015 г. Китай ще загуби 558 млрд. Долара приходи поради диабет, сърдечни заболявания и инсулт.

Предупреждава Уилет: „Нито една здравна система не може да си го позволи.“

Лари Хенд е асоцииран редактор на Review.