• Потребители онлайн: 49

Значение на екстремната левкоцитоза при оценка на фебрилни деца на възраст 3-36 месеца: Опит в един център

значение

Sadek H Ghani 1, Rabab H Baaker 2, Nabeeha N Akram 1
1 Катедра по неонатология, Централна болница за деца, Багдад, Ирак
2 Катедра по педиатрия, Медицински колеж на университета Алмустансирия, Багдад, Ирак

Дата на подаване09-октомври-2016
Дата на приемане08-ноември-2016
Дата на публикуване в мрежата11-януари-2017

Адрес за кореспонденция:
Садек Х Гани
Детска централна болница за обучение, Багдад
Ирак

Източник на подкрепа: Нито един, Конфликт на интереси: Нито един

DOI: 10.4103/2072-8069.198121

  • Температурата в ануса (ректума/ректума) е 37,5-38,3 ° C или над него (99,5-100,9 ° F) [4]
  • Температурата в устата (през устата) е 37,7 ° C или над него [99,9 ° F] [5]
  • Температурата под мишницата (аксиларна) или в ухото е на или над 37,2 ° C (99,0 ° F). [6]

Треската може да бъде причинена от много медицински състояния, вариращи от прости до потенциално сериозни. Това включва вирусни, бактериални и паразитни инфекции като обикновена настинка, инфекция на пикочните пътища (UTI) и менингит, наред с други. Неинфекциозните причини включват васкулит, странични ефекти на лекарствата и рак, наред с други. [3] Вирусната инфекция е причина за треска при повечето кърмачета и малки деца. Клиничният външен вид, а не височината на температурата, е по-мощен предиктор за сериозно заболяване. [7], [8] Разграничаването на малки деца с SBI от тези със самоограничени вирусни заболявания е доста трудно [9] SBI включва менингит, сепсис, костни и ставни инфекции, инфекции на пикочните пътища, пневмония, ентерит. [10]

Приблизително 10% от добре изглеждащите малки бебета с температура по-висока от 38 ° C (100.4 ° F) крият сериозна бактериална инфекция или менингит. [11], [12], [13] За разлика от това, по-малко от 2% от добре изглеждащите по-големи бебета и малки деца с температура по-висока от 39 ° C (102.2 ° F) проявяват бактериемия, с широко разпространена имунизация срещу Хемофилус инфлуенца инфекция, Стрептококи пневмония се превърна в преобладаващата причина за ВОИ при кърмачета и малки деца. Стрептококовата бактериемия засяга по-малко от 2% от добре изглеждащите по-големи бебета и малки деца с температура над 39 ° C. [14] Повечето деца в тази възрастова група изчистват стрептококова бактериемия без антибиотична терапия. [1]

Приблизително 10% от кърмачетата и малките деца с треска и S. pneumoniae бактериемията напредва до SBI и от 3% до 6% напредва към менингит (т.е. приблизително един случай на 1000-2500 от тези фебрилни деца. [15], [16] Приблизително 30% от фебрилните деца от 3 месеца до 3 години на възраст нямат локализиращи признаци на инфекция. Рисковите фактори, показващи повишена вероятност за окултна бактериемия, включват температура> 39 ° C, брой на белите кръвни клетки (WBC)> 15 000/mm 3 или повишен абсолютен брой неутрофили, брой ленти, скорост на утаяване на еритроцитите, или С-реактивен протеин. Честотата на бактериемия при кърмачета на възраст 3-36 месеца се увеличава с повишаване на температурата и броя на левкоцитите. Социално-икономически статус, раса, пол и възраст (в рамките на 3-36 месеца) не се появяват да повлияе на риска от окултна бактериемия. [17]

Видове левкоцитоза: Има пет основни типа левкоцитоза. [20]

  • Неутрофилия
  • Лимфоцитоза
  • Моноцитоза
  • Еозинофилия
  • Базофилия.

Екстремна левкоцитоза

Определя се като брой на периферните левкоцити ≥25 000/mm 3. По-висок брой на левкоцитите е свързан с повишена вероятност за инфекция в проучвания, които са фокусирани върху добре изглеждащи деца в риск от окултна бактериемия. [21]

Левкемоидната реакция е изключително висок брой на белите клетки, наподобяващ левкемия. Предишни автори са използвали термините "левкемоидна реакция" и "екстремна гранулоцитна левкоцитоза", по различен начин предполагаща левкоцитоза над 25-50 × 10 9/L при липса на известно хематологично заболяване. [22]

Пациентите с екстремна левкоцитоза (EL) имат повишен риск от бактериемия, рискът от бактериемия се увеличава от 0,5% за броя на левкоцитите 3 (15 × 10 9/L) до> 18% за броя на левкоцитите над 30 000 на mm 3 (30 × 10 9/L). [23]

При умерени и EL, по-голямата част от клетките са неутрофили. [24], [25] Неутрофилията може да бъде причинена от увеличено освобождаване от запасите на костен мозък, повишено производство, удължено оцеляване или демаргинация в кръвоносните съдове. Счита се за неспецифична мярка за възпаление, свързана с бактериална и гъбична инфекция и с почти всяко медицинско състояние, което причинява стрес. Някои лекарства, включително стероиди, бета агонисти и литий, могат да повишат броя на неутрофилите. [26] Неутрофилията самостоятелно или с увеличен брой ленти има променлива чувствителност и специфичност в многобройни проучвания като възможен предиктор за бактериемия при малки деца с висока температура; има значително положителна връзка между честотата на кръвните култури, положителни за Streptococcus pneumoniae WBC и абсолютния брой на неутрофилите. [23]

Целите на това проучване бяха да се изследва корелацията между нивото на WBC и етиологията на треска при фебрилно дете и да се оцени дали нивото на WBC е полезно за прогнозиране на сериозността на фебрилното заболяване.

Проучване на поредица от секции, проведено в продължение на 5 месеца от 01 август до 31 декември 2015 г. в спешното отделение на детската централна болница за обучение в град Багдад в Ирак. Сто и двадесет и девет фебрилни деца (аксиларна температура 38 ° C или повече) на възраст 3-36 месеца, приети в спешното отделение, бяха включени в проучването, независимо от свързаните признаци и симптоми. Деца с известно хронично заболяване (напр. Злокачествено заболяване, сърповидно-клетъчна анемия, имунодефицит, муковисцидоза, астма) бяха изключени от проучването, както и деца, които наскоро са получили лекарство, за което е известно, че причинява левкоцитоза (напр. Стероид).

Направена е подробна анамнеза и пълен физически преглед за всички деца, включени в проучването, за да се установи причината за треската. Температурата беше измерена с електронен термометър в аксилата. Всички пациенти бяха изпратени за броене на левкоцити или ръчна, или пълна кръвна картина (CBC) чрез автоматичен хематологичен анализатор (RUBY ®).

Според резултатите от броя на левкоцитите, пациентите са разделени на две групи: 42 пациенти, за които е установено, че броят на левкоцитите е ≥25.000/mm 3, дефиниран като EL, докато 87 пациенти, които имат брой на левкоцитите 15.000-24.999/mm 3, се считат за умерена левкоцитоза (ML ).

Рентгенография на гръдния кош (CXR), кръвна култура и чувствителност (C/S), общо изследване на урината е получено при всички пациенти, докато C/S на урината е направено чрез катетеризация на пикочния мехур само при тези, за които е установено, че имат ≥5 WBC в анализа на урината и дървения материал пункция е направена на тези, за които се подозира, че имат инфекция на централната нервна система въз основа на анамнеза и/или клиничен преглед. Окончателната диагноза и план за лечение с необходимостта от прием са записани за всички пациенти.

Пациентите обмислят да имат SBI, ако детето установи, че има едно от следните (менингит, остеомиелит, бактериемия, ИПП, пневмония и целулит). Следователно в това проучване Доказаният SBI се определя като наличие на положителна култура (кръв, церебрална гръбначно-мозъчна течност [CSF], урина), получена от пациентите в спешното отделение, диагностицирани като случаи на (бактериемия, бактериален менингит, UTI), съответно.

Създадохме категорията на вероятните SBI, за да включим онези инфекции, които вероятно са с бактериален произход и се третират като такива, въпреки че не са доказани от културата. Тази категория включва пневмония (считана за бактериална по произход, когато CXR показва алвеоларни инфилтрации, особено лобарна консолидация, идентифицирана от педиатричен рентгенолог и CBC показва неутрофилия), целулит (диагностициран клинично чрез наличие на зачервяване, болезненост, подуване), остеомиелит (диагностициран чрез ядрено-магнитен резонанс), менингит с отрицателна култура на CSF (неутрофилна плеоцитоза и ниско ниво на глюкоза при анализ на CSF).

Статистически анализ

Всеки пациент получи сериен идентификационен номер. Данните бяха прегледани и анализирани с помощта на Статистически пакет за социални науки версия 20 (IBM Corp. Armonk, NY, САЩ). Категорични данни, представени чрез честота и проценти. Тестът Хи-квадрат беше използван за оценка на връзката между категоричните данни. Тестът Shapiro-Walk е използван за тестване на разпределението на данните. Непрекъснатите променливи бяха представени като средно, стандартно отклонение, медиана и съответно диапазон.

Култура на урина, направена при 113 пациенти (39 в EL и 74 в ML), C/S на урината са положителни при 5 (12,8%) в EL срещу 15 (20,3%) в ML, така че не е значима при (P = 0,3), както е отбелязано в [Таблица 3].

От 129 случая, включени в това проучване, само един случай е починал по време на хоспитализация в група EL и не е регистрирана смърт при пациенти с ML.

При оценката на фебрилни деца на възраст 3-36 месеца, много лекари използват броя на левкоцитите за скрининг на фебрилни деца, за да проверят за основна бактериална инфекция. Повишеният брой на левкоцитите при добре изглеждащо фебрилно дете на възраст между 3 и 36 месеца е свързан с повишен риск от окултна бактериемия. [27]

В това проучване няма статистически значима разлика между пациентите с EL и тези с ML по отношение на степента на треска и пола с P стойност (0,1) и (0,5), съответно, този резултат е подобен на изследването на Шах и др ал. [21] Настоящото проучване показва, че няма разлики в честотата на диагнозите между пациент с умерени или EL групи, с изключение на пневмония и менингит. Пневмонията е значително по-висока при EL17 (40,5%) спрямо 15 (17,2%) при ML група с P стойност (0,004). Менингитът беше по-висок в ML 33 (37,9%) от тези с EL 8 (19%) с P стойност (0,03), докато Шах и др ал. [21] установи, че всички диагнози не се различават съществено между групите EL и ML, констатацията може да се обясни с кратко време на проучване в настоящото проучване, докато Shah и др ал. проучване, проведено в продължение на 3 години, въпреки че и двете изследвания, проведени в сходни условия (спешно отделение на градска висша болница).

Пневмонията е най-разпространената диагноза при пациент с EL (40,5%), това е подобно на резултата, открит от Bachur и др ал. [28] и Лорънс и др ал. [22] с проценти (съответно 28% и 30%). Докато Шах и др ал. установи, че пневмонията представлява само (13%) от пациентите с EL. Това откритие предполага, че дете на 3-36 м с температура и с ЕЛ трябва да се оцени задълбочено и да се обмисли CXR, за да се изключи пневмония, подобна препоръка, направена от Bachur и др ал. както и на този, даден от националния институт по здравеопазване и клинично лечение на треска при деца ≤5 години. [29] В нашето проучване средният отит е открит само при (4,8%) от пациентите с EL, докато Shah и др ал. установи, че отитът на средното ухо е най-честата диагноза при пациент с EL (40,7%), това може да се дължи на факта, че случаите на отит на средното ухо в нашата болница обикновено не се допускат в спешното отделение (мястото, където е проведено нашето проучване), освен ако пациентът не е имал усложнение и/или невъзможност за перорално лечение.

Рискът от бактериемия при фебрилни деца се увеличава с увеличаване на броя на левкоцитите [1]. Лий и Харпър установяват, че рискът от бактериемия се увеличава от (0,5%) за WBC 3 до по-голям от (18%) за WBC над 30 000/mm 3. [23] В нашето проучване (15,4%) от пациент с EL е имал бактериемия, но рискът от бактериемия не е статистически значим от тези с ML, който е подобен на този, установен от Shah и др ал.

В нашето проучване общият процент на SBI при пациент с EL е (85,7%). Този процент е много по-висок от резултатите, открити от Brauner и др ал. (39%) [30] и Мазур и др ал. (18%), [31] Шах и др ал. (25%) за доказан SBI и (52%) за комбиниран доказан и вероятен SBI, Danino и др ал. [32] (39%). Това може да се обясни с вероятна прекалена диагноза на SBI в нашето проучване в резултат на липсата на някои потвърждаващи тестове, като липса на брой колонии в урината, като се вземат предвид всеки случай с растежа на патогенни бактерии в културата на урината като UTI и се лекува като такъв.

Рискът от SBI в групата с EL не е бил значително по-висок от този при пациент с ML (P = 0.309), резултат, подобен на този, намерен от Шах и др ал. но различно от това, което открива Браунър и др ал. и Мазур и др ал.

Мазур и др ал. установи, че рискът от доказан SBI е по-висок при деца с EL в сравнение с тези с ML. Честотата на доказани SBI от Mazur и др. проучването е дори по-високо с броя на левкоцитите ≥35 000/mm 3 като гранична стойност. Шах и др ал. установи, че общият процент на доказан SBI е сравним с този, установен от Mazur и др ал. но честотата на доказани и комбинирани доказани или вероятни SBI при деца с EL, не се различава от честотата при деца с ML. Честотата на доказан SBI е сходна между пациентите с EL (25%) и ML (17%). Разликите в комбинираните нива на доказан или вероятен SBI между пациентите с EL (52%) и ML (35%) не са статистически значими. Най-честото SBI при пациент с EL в нашето проучване е пневмония, което е в съгласие с установеното от Danino и др ал. и Шах и др ал. Необходимостта от прием в болница е значително по-висока при пациенти с EL (83,3%), подобна на тази, установена от Shah и др ал. и към Лорънс и др ал. (49%, 100%) съответно.

При фебрилни деца на възраст 3-36 месеца, наличието на EL показва по-висок риск от пневмония. В противен случай не е полезно само за установяване на причината за треска. Степента на левкоцитоза (екстремна или умерена) не влияе върху честотата на SBI. EL е добър показател за необходимост от прием в болница, а не за амбулаторно лечение.