тежко затлъстяване

През 1985 г. д-р Винсент Фелити е разочарован от 50% отпадане на пациенти с тежко затлъстяване от клиниката му в Сан Диего. След преглед, Фелити беше шокиран да установи, че повечето отпаднали отслабват, когато напускат програмата. Последващи интервюта с тези пациенти разкриват, че по-голямата част (55%) са преживели някаква форма на сексуално насилие в детството. Много жени посочиха, че вярват, че физическият им размер помага да се предотврати сексуалния напредък от мъжете. За тези жени наднорменото тегло беше защитно.

Връзката между неблагоприятните детски преживявания - злоупотреба, пренебрегване и дисфункция на домакинствата по време на ранното развитие - и намаленото здраве в зряла възраст, включително тежкото затлъстяване, привлече значително внимание през последните десетилетия. Чрез 25 години последващо проучване научихме, че ACE са често срещани и скъпи. От първоначалното описание дефиницията на АСЕ се разшири, за да включи семейна дисфункция, като развод, депресия на майката или лишаване от свобода и други изложения като бездомност и бедност. Почти две трети от 17 000 възрастни от средната класа в първоначалното проучване съобщават за един или повече АСЕ. Вероятността от неблагоприятни последици от ACE се увеличава с броя на експозициите; почти 25% от възрастните американци са били изложени на 3 или повече ACE. Социално-икономическите недостатъци усилват отрицателното въздействие върху експозицията на ACE върху здравето.

Както се наблюдава в клиниката на Felitti, надлъжните проучвания показват, че самосъобщаваното физическо и сексуално насилие по време на детството значително увеличава риска от тежко затлъстяване в зряла възраст. Един анализ, използващ данни от Националното надлъжно проучване на здравето на юношите, установи повече от два пъти риска за жестоко насилени жени и повече от три пъти за малтретирани мъже, в сравнение с лица без анамнеза за насилие. Друго проучване установи, че 69% от пациентите, подложени на бариатрична хирургия, съобщават за някаква форма на детско малтретиране или пренебрегване. Въпреки че има ограничен консенсус относно специфичните физиологични и поведенчески механизми, които свързват травматичните експозиции с появата на затлъстяване, ние знаем, че АСЕ могат да претоварят алостатичните системи (токсичен стрес) и да предизвикат дългосрочни промени в ендокринната, имунната и нервната системи (биологично вграждане) ). Ако не бъдат адресирани, ACE могат да се проявят като значителни психологически пречки за загуба на тегло.

Един от важните пропуски, които съществуват при разбирането на връзката на ACE с тежкото затлъстяване, е въздействието, което тези експозиции могат да имат върху загубата на тегло и поддържането на загуба на тегло. Например, ще бъдат ли по-успешни усилията за отслабване, ако АСЕ са адресирани преди или като част от усилията за отслабване? Пациентите, които са претърпели бариатрична хирургия, имат ли по-голяма вероятност от рецидив, ако АСЕ не са идентифицирани и адресирани? По-малко вероятно е поддържането на загуба на тегло, ако експозицията на АСЕ не е разрешена? Колко често доставчиците, които лекуват тежко затлъстяване, включват въпроси за АСЕ като част от оценките си за прием?

Намаляването на токсичния стрес в ранна възраст трябва да се разглежда като първата стъпка в профилактиката на заболяванията при възрастни. Интегрирането на услуги, информирани за травми, които предпазват от неблагоприятни житейски преживявания и насърчават устойчиви общности, могат да подобрят съществуващите усилия за лечение и превенция на затлъстяването. Проучванията в напречно сечение показват, че пациентите с първична помощ обикновено се радват на обсъждане на травматични експозиции и не се противопоставят на включването на информация, свързана с травма, в техните медицински записи. Въпреки че доставчиците на здравни услуги в САЩ забавят включването на скрининг на АСЕ в неспешна помощ, подкрепата на политиците за покриване на свързаните с травми грижи може да ускори приемането на рутинната оценка. Неотдавнашен анализ, проведен от Националната конференция на държавните законодателни органи, установи, че почти 40 законопроекта, в които се споменават ACE, са внесени в 18 щата през 2017 г. - рязко подобрение в сравнение с няколкото, наблюдавани през 2016 г.

Признаването на ACEs се превърна във висок приоритет сред педиатрите и практиците на общественото здраве. Ефективните стратегии за идентифициране и примиряване с АСЕ могат да осигурят следващия значителен напредък в лечението на тежко затлъстяване. Изграждането на устойчивост в ранна детска възраст за преодоляване на експозицията на АСЕ може да бъде следващата ефективна стъпка за предотвратяване на тежко затлъстяване.