Определение

Адхезиите са влакнести ленти от белези, които се образуват между вътрешните органи и тъкани, като ги обединяват необичайно.

сраствания могат

Описание

Адхезиите се състоят от кръвоносни съдове и фибробласти - клетки на съединителната тъкан. Те се образуват като нормална част от лечебния процес на организма и спомагат за ограничаване на разпространението на инфекцията. Когато обаче срастванията карат грешните тъкани да прераснат една в друга, могат да възникнат много различни сложни възпалителни разстройства. По света страдат милиони хора болка и дисфункция поради адхезионно заболяване.

В зависимост от местоположението им, най-често срещаните видове сраствания могат да бъдат наречени:

  • коремни сраствания
  • чревни сраствания
  • интраперитонеални сраствания
  • тазови сраствания
  • вътрематочни сраствания или синдром на Ашерман.

Адхезиите могат да се образуват между различни тъкани в тялото, включително:

  • бримки на червата
  • червата и другите коремни органи или коремната стена
  • коремни органи като черен дроб или пикочен мехур и коремната стена
  • тъкани на матката.

Въпреки че срастванията могат да бъдат вродени (налични при раждането) или да са резултат от възпаление, нараняване или инфекция, по-голямата част от срастванията се образуват след операция. Адхезиите са основно усложнение на много често срещани хирургични процедури и могат да се появят при 55% до повече от 90% от пациентите, в зависимост от вида на операцията.

КЛЮЧОВИ УСЛОВИЯ

Синдром на Ашерман - Прекратяването на менструацията и/или безплодието, причинено от вътрематочни сраствания.

Компютърна аксиална томография; CT или CAT сканиране - Компютърна реконструкция на сканирани рентгенови лъчи, използвани за диагностициране на чревни обструкции.

Ендометриоза - Състояние, при което ендометриалната тъкан, която покрива матката, започва да нахлува в други части на тялото.

Ендоскоп - Устройство със светлина, което се използва за гледане в телесна кухина или орган.

Фибробласт - Клетка на съединителната тъкан.

Глаукома - Група очни заболявания, характеризиращи се с повишено налягане в окото, което може да увреди зрителния нерв и да причини постепенна загуба на зрението.

Хистероскопия - Процедура, при която през шийката на матката се вкарва ендоскоп за оглед на шийката на матката и матката.

Хистеросалпингография; HSG - Рентгеново облъчване на матката и фалопиевите тръби след инжектиране на контрастно багрило.

Ендотелен синдром на роговицата на иридо; ICE - Вид глаукома, при която клетките от задната част на роговицата се разпространяват по повърхността на ириса и тъканта, която дренира окото, образувайки сраствания, които свързват ириса с роговицата.

Лапароскопска хирургия; операция на ключалка - Хирургия, която използва лапароскоп с видеокамера и хирургически инструменти, поставени през малки разрези.

Лапароскопия - Процедура, която използва ендоскоп за преглед на съдържанието на коремната кухина.

Тазова възпалителна болест; PID - Възпаление на женските репродуктивни органи и свързаните с тях структури.

Перитонеум - Мембраната, покриваща стените на коремната и тазовата кухини и затваряща техните органи.

Обструкция на тънките черва; SBO - Запушване на тънките черва, което предотвратява свободното преминаване на материала; понякога причинени от следоперативни сраствания.

Всички коремни операции носят риск от образуване на адхезия. Коремни сраствания са редки при хора, които не са претърпели коремна операция и много често при хора, които са имали множество коремни операции. Адхезиите са по-чести след процедури, включващи червата, дебелото черво, апендикса или матката. Те са по-рядко срещани след операции на стомаха, жлъчния мехур или панкреаса. Въпреки че повечето коремни сраствания не създават проблеми, те могат да бъдат болезнени при разтягане или издърпване, тъй като тъканта на белега не е еластична.

Следоперативните чревни сраствания са основна причина за чревна или тънко чревна обструкция (SBO). При малък брой хора белегът издърпва участъци от тънките или дебелите черва на място и частично или напълно блокира преминаването на храна и течности. По този начин SBO могат да бъдат резултат от коремна хирургия и също са една от най-честите причини за коремна хирургия. Въпреки че чревната обструкция е фатална при около 5% от пациентите, смъртността, свързана със SBO, е намаляла драстично през последния век.

Вътрематочните сраствания са сравнително чести при жените и повечето жени, подложени на гинекологична хирургия, развиват следоперативни сраствания. Понякога тези тазови сраствания причиняват хронична тазова болка и/или безплодие.

Адхезиите могат да причинят рядка форма на глаукома наречен синдром на ендотелен роговичен иридо (ICE). При това разстройство клетките от задната повърхност на роговицата на окото се разпространяват по повърхността на ириса и тъканта, която дренира окото, образувайки сраствания, които свързват ириса с роговицата и причиняват по-нататъшно запушване на дренажните канали. Това запушване увеличава налягането в окото, което може да увреди зрителния нерв. ICE синдром се среща най-често при светлокожи жени.

Причини и симптоми

Постоперативни сраствания

Честите причини за следоперативни сраствания включват:

  • коремна хирургия
  • гинекологична хирургия
  • гръдна хирургия
  • ортопедична операция
  • пластична операция.

Коремните сраствания най-често са резултат от операции, при които органите се обработват или временно преместват. Вътрематочни сраствания се образуват след операции, включващи матката, особено кюретаж - остъргване на съдържанието на матката. Операцията за контрол на маточно кървене след раждане също може да доведе до вътрематочни сраствания. Такива сраствания могат да причинят синдром на Ашерман, затваряйки матката и предотвратявайки менструацията.

Други причини за сраствания

Всяко възпаление или инфекция на мембраните, които облицоват коремните и тазовите стени и затварят органите - перитонеума - могат да причинят сраствания. Пример перитонит, тежка инфекция, която може да е резултат от апендицит, може да доведе до сраствания. В допълнение към операцията или нараняването, тазовите сраствания могат да бъдат причинени от възпаление в резултат на инфекция като тазово възпалително заболяване (PID).

Симптоми

При повечето хора срастванията не причиняват симптоми или сериозни проблеми. Въпреки това при някои хора срастванията могат да доведат до различни нарушения. Симптомите зависят от вида на адхезията и засегнатите тъкани. Адхезиите могат да причинят болка и/или треска при някои хора.

КОРЕМНА ОБСТРУКЦИЯ. Ако дадена верига на червата се заклещи под адхезия, червата може да се запуши частично или напълно. Симптомите на чревна обструкция или SBOs поради сраствания зависят от степента и местоположението на обструкцията. Частичната или изключителна чревна обструкция поради сраствания може да доведе до периодични периоди на болезнени коремни спазми и други симптоми, включително диария.

Симптомите на значителна чревна непроходимост поради сраствания включват:

  • силна коремна болка и спазми
  • гадене и повръщане
  • подуване на корема (подуване)
  • запек и невъзможност за преминаване на газове
  • симптоми на дехидратация.

Симптомите на дехидратация включват:

  • сухота в устата и езика
  • силна жажда
  • рядко уриниране
  • суха кожа
  • ускорен сърдечен ритъм
  • ниско кръвно налягане.

При около 10% от SBO, част от червата се усуква плътно и многократно около лента на сраствания, като прекъсва кръвоснабдяването на червата и води до удушаване и смърт на усуканото черво. Смъртността при удушаване на червата може да достигне 37%.

Симптомите на удушаване на червата поради сраствания включват:

  • силна коремна болка, или спазми, или постоянна
  • коремно разтягане поради невъзможност за преминаване на изпражнения и газове
  • изключително нежен корем
  • признаци на системно (цялото тяло) заболяване, включително треска, бърз сърдечен ритъм и ниско кръвно налягане.

Когато част от запушеното черво започне да умира от липса на приток на кръв, течности и бактерии, които помагат за смилането на храната, могат да изтекат от чревната стена и в коремната кухина, причинявайки перитонит.

ПРИСЪЕДИНЯВАНЕ НА ТЕЛЕТА. Тазовите сраствания могат да попречат на функционирането на яйчниците и фалопиевите тръби и са сред честите причини за женското безплодие. Адхезиите върху яйчниците или фалопиевите тръби могат да предотвратят бременност чрез улавяне на освободеното яйце. Адхезиите в резултат на ендометриоза могат да причинят тазова болка, особено по време на менструация, както и проблеми с плодовитостта.

Диагноза

Адхезиите се диагностицират въз основа на симптомите, историята на хирургията и a физическо изследване. Лекарят изследва корема и ректума и извършва тазов преглед на жени. Правят се кръвни тестове и рентгенови лъчи на гръдния кош и корема. Понякога се използва изследователска хирургия за локализиране на срастванията и източниците на болка.

Коремна компютърна аксиална томография - CT или CAT сканиране - е най-често срещаният диагностичен инструмент за SBO и чревно удушаване поради сраствания. При тази процедура компютър реконструира част от корема от рентгенови сканирания. Рентгеновите изследвания с бариев контраст също могат да се използват за локализиране на препятствие. Поглъщането на бариев разтвор осигурява по-добра визуализация на коремните органи. Въпреки това понякога чревната обструкция или удушаване не могат да бъдат потвърдени без коремна операция.

Изследователски лапароскопия може да се използва за откриване на коремни или тазови сраствания. Тази процедура обикновено се извършва в болница по местен или обща анестезия. В близост до флота се прави малък разрез и се инжектира газ от въглероден диоксид за повдигане на коремната стена. В корема се вкарва тръба, наречена троакар. Лапараскопът, снабден със светлина и малка видеокамера, се прекарва през троакара за визуализация на перитонеалната кухина и коремните или тазовите органи.

Тазовите сраствания също могат да бъдат открити от хистероскопия. При тази процедура през маточната шийка се вкарва маточен ендоскоп, за да се визуализира шийката на матката и маточната кухина. С хистеросалпингография (HSG) чрез катетър в шийката на матката се инжектира рентгеново или контрастно багрило и се правят рентгенови лъчи на матката и фалопиевите тръби.

Лечение

Въпреки че симптомите на адхезионното заболяване понякога изчезват сами, адхезиите са постоянни без хирургическа процедура, наречена адхезивен лизис, за да се наруши или премахне тъканта.

Коремни сраствания

Понякога захванатото с адхезия черво се освобождава спонтанно. Хирургията може да се използва за репозиция на червата за облекчаване на симптомите. Различни други техники включват използване на засмукване за декомпресия на червата; обаче нелекуваните чревни сраствания могат да доведат до запушване на червата.

Въпреки че разширяването с ендоскоп може да се използва за разширяване на района около чревна непроходимост за облекчаване на симптомите, причинените SBO почти винаги изискват незабавна операция. В случай на частична обструкция или пълна обструкция без тежки симптоми, операцията може да бъде отложена за 12-24 часа, така че дехидратиран пациент може да бъде лекуван с интравенозни течности. Може да се постави малка смукателна тръба през носа в стомаха, за да се отстрани съдържанието на стомаха, за да се облекчат болката и гаденето и да се предотврати по-нататъшното подуване на корема.

Ако SBO, свързан с адхезията, наруши кръвоснабдяването на част от червата, може да настъпи гангрена - тъканна смърт. Удушаването на червата обикновено изисква спешна коремна операция за отстраняване на срастванията и възстановяване на притока на кръв към червата. Възстановяването на чревна непроходимост се извършва под обща анестезия. На корема се прави разрез, запушването се локализира и срастванията се отрязват, освобождавайки червата. Червата се изследват за нараняване или смърт на тъканите. Ако е възможно, ранените и мъртвите участъци се отстраняват и здравите краища на червата се зашиват (резецират). Ако резекцията не е възможна, краищата на червата се прекарват през отвор в корема, наречен an стомия.

В някои случаи може да се използва лапароскопска хирургия за отстраняване на увредените части на червата. В корема се правят пет или шест малки разреза - с дължина 5-10 мм. Лапароскопът, оборудван със своята светлина и камера, и хирургически инструменти се вкарват през разрезите. Лапароскопът води хирурга, като прожектира изображения на коремните органи на видео монитор. Съществуването на множество сраствания обаче може да попречи на използването на лапароскопска хирургия.

Други видове сраствания

Адхезиите, причинени от ендометриоза, могат да бъдат премахнати чрез традиционна хирургия на отворена корема или таза или чрез лапароскопска хирургия. В последната техника лапароскопът включва лазер за разрушаване на тъканта с топлина. Въпреки че нелекуваните гинекологични сраствания могат да доведат до безплодие, и двата вида операции също могат да доведат до образуване на адхезия.

Глаукома от тип ICE, причинена от сраствания, е трудна за лечение; обаче нелекуваният ICE синдром може да доведе до слепота. Лечението обикновено включва медикаменти и/или филтрираща операция. Филтриращата микрохирургия включва изрязване на малка дупка в бялото на окото (склерата), за да се позволи течността да се оттича, като по този начин понижава налягането в окото и предотвратява или намалява увреждането на зрителния нерв.

Алтернативно лечение

В случаите, когато червата са частично блокирани от сраствания, диета с ниско съдържание на фибри - наречена диета с ниско съдържание на остатъчни вещества - може да позволи на храната да се движи по-лесно през препятствието.

Прогноза

Чревната непроходимост обикновено има благоприятен резултат, ако операцията се извършва преди увреждане на тъканите или смърт. Хирургията за отстраняване на сраствания и за освобождаване или повторно свързване на червата често е достатъчна за намаляване на симптомите и връщане на нормалната функция на червата или друг орган. Рискът от образуване на нова адхезия обаче се увеличава с всяка допълнителна операция. По този начин коремните сраствания могат да се превърнат в повтарящ се проблем. Адхезиите се реформират при 11-21% от пациентите, които имат операция за отстраняване на свързана с адхезия чревна обструкция. Рискът от рецидив е особено висок сред оцелелите от удушаване на червата.

Предотвратяване

Коремни и гинекологични лапароскопски операции - известни също като операции на „ключалки“ - намаляват размера на разреза и количеството контакт с органите, като по този начин намаляват риска от образуване на адхезия. Понякога червата са фиксирани на място по време на операцията, така че да насърчават доброкачествени сраствания, които няма да причинят препятствия.

В рамките на пет дни след операцията, нарушените тъканни повърхности са образували нова облицовка от мезотелиални клетки, които предотвратяват образуването на сраствания. Следователно биоразградими бариерни мембрани, филми, гелове или спрейове могат да се използват за физическо отделяне на тъканите след операция, за да се предотврати образуването на следоперативни сраствания. Тези гелове и други бариери обаче могат:

  • потискат имунната система
  • причиняват инфекция
  • влошават изцелението

Системни противовъзпалителни лекарства могат да се използват за предотвратяване на образуването на адхезия. Последните проучвания показват, че обичайното лекарство за орален артрит, Celebrex, противовъзпалителен COX-2 инхибитор, взето преди и непосредствено след операцията, може да помогне за предотвратяване на коремни сраствания. Известно е, че Celebrex инхибира както образуването на кръвоносни съдове, така и фибробластната активност, които са необходими за образуването на белези.

Последните изследвания се фокусират върху включването на противовъзпалителни и противопролиферативни лекарства в полимерни филми, използвани за предотвратяване и лечение на следоперативни сраствания. Новите видове гелове за предотвратяване на следоперативни сраствания също са в процес на разработване.

Ресурси

КНИГИ

Baerga-Varela, Y. „Обструкция на тънките черва“. Стомашно-чревна хирургия в клиника Майо, под редакцията на К. А. Кели и др. Сейнт Луис, Мисури: Elsevier Science, 2004.

ПЕРИОДИЧНИ

"Хирургични усложнения; Celebrex предотвратява сраствания след операция." Научно писмо (15 февруари 2005 г.): 1443.

ОРГАНИЗАЦИИ

Национален център за информация за храносмилателни заболявания. 2 Информационен път, Bethesda, MD 20892-3570. 800-891-5389. 301-654-3810. 〈Http://digestive.niddk.nih.gov/〉 .

ДРУГИ

Коремни адхезии. Aetna InteliHealth. 17 февруари 2004 г. [цитирано на 2 март 2005 г.]. 〈Http://www.intelihealth.com/IH/ihtIH/WSIHW000/9339/9394.html〉 .

Ендометриоза. MayoClinic.com. 11 септември 2003 г. [цитирано на 2 март 2005 г.]. 〈Http://www.mayoclinic.com〉 .

Безплодие. MayoClinic.com. 21 септември 2004 г. [цитирано на 2 март 2005 г.]. 〈Http://www.mayoclinic.com/invoke.cfm?id=DS00289〉 .

"Чревни адхезии." Храносмилателни заболявания. Национален център за информация за храносмилателни заболявания. Февруари 2004 г. (цитирано на 21 февруари 2005 г.). 〈Http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/intestinaladhesions/index.htm〉 .

Какво е глаукома? Фондация за изследване на глаукома. [Цитирано на 4 март 2005 г.]. 〈Http://www.glaucoma.org/learn/〉 .

Цитирайте тази статия
Изберете стил по-долу и копирайте текста за вашата библиография.