Университетски университет, Bethesda, MD

Университет за униформени услуги, Bethesda, MD

Лора Е. Шей, доктор по медицина (c), RN, е докторант по медицински сестри в Университета за униформени услуги, Bethesda, MD.

Резюме

Има многобройни фактори, които влияят върху способността на индивида да се придържа към здравословно поведение. Литературата цитира често срещани събития, които трябва да се случат преди поддържането на план за упражнения, режим на прием на лекарства и здравословна диета. Целта на настоящата статия е да разгледа концепцията за придържане по отношение на отслабването с използване Walker and Avant's (1995 ) рамка за анализ на концепцията. Този анализ разкрива обширен списък от събития или предшестващи събития, които могат да се окажат важни при обмислянето на нови стратегии за управление на теглото.

Въведение

Възприемането на съответствие от гледна точка на пациента е разгледано от Торн (1990). Тя открива, че несъответствието на пациента се възприема като умишлено и съзнателно решение да не се придържа към професионални съвети. Schaffer and Yoon (2001) описани придържане като интерактивна връзка между пациент и клиницист и съответствие като пасивен отговор на авторитетна връзка. Chockalingam et al. (1998) описва и двете придържане и съответствие като означава едно и също нещо: колко добре пациентът следва и се придържа към плана за управление, разработен с него или неговия доставчик на здравни грижи, който може да включва фармакологични агенти, както и промени в начина на живот (Chockalingam et al.).

Срокът поддръжка често се използва, когато описва придържането към здравословно поведение като загуба на тегло и упражнения. Често използван модел за изследване на здравословното поведение е Транстеоретичният модел на етапите на промяна (Prochaska & DiClemente, 1983). Този модел се използва за описване на промяната като процес, включващ прогресия през шест етапа: предварително съзерцание, съзерцание, подготовка, действие и поддържане. Етапът на предварително съзерцание често се характеризира като етап, в който хората са несъобразени, немотивирани или не са готови за лечение (Prochaska, 2001). От другата страна на спектъра е етапът на поддръжка, който се определя като етап, когато дадено лице е постигнало целевата промяна в поведението за повече от 6 месеца и работи за поддържане (придържане) към промяната (Prochaska & DiClemente; Vallis et ал., 2003).

Периодът от време, използван за определяне на поддръжката и спазването, варира в цялата литература. Speck and Harrell (2003) определят способността да се поддържат редовни упражнения като участие в редовни упражнения за повече от 6 месеца. Phelan, Hill, Lang, Dibello и Wing (2003) описват поддържането на загуба на тегло като поддържане на теглото на или под изходната стойност за 2 години. Придържането по отношение на скрининга за рак се основава на това дали дадено лице е направило скринингов тест или не. Например, Fernandez, DeBor, Candreia, Wagner и Stewart (1999) определят неспазването на насоките за скрининг на мамография като: (а) жени на 40 или повече години, които съобщават, че никога не са правили мамография, или (б) жени, които никога не са получили мамография в рамките на Американското онкологично общество - препоръчителен интервал за тяхната възраст (Fernandez et al.). Жените, които не се придържат към насоките за скрининг на Pap тест, се определят като жени, които никога не са имали Pap тест или ако са имали такъв, времето на изтичане е било по-голямо от една година от последния им Pap тест (Fernandez et al.).

В обобщение, думата придържане в здравната литература се посочва също като съответствие и поддръжка. Думата съответствие се разглежда от някои като патерналист и следователно се използва в по-малка степен. Думата поддръжка се използва по-често при описване на здравословно поведение като упражнения и загуба на тегло. Времето, използвано за дефиниране придържане, съответствие, или поддръжка варира от един момент до повече от 2 години. Целта на настоящата статия е да разгледа концепцията за придържане по отношение на управлението на теглото при възрастната популация. В литературата човек намира термина поддръжка използва се за описване на способността да се поддържа целево тегло (напр. способността на човек да поддържа загуба на тегло) и термина придържане да опише поведението, използвано за отслабване (напр. спазване на нискокалорична диета). Концепцията за придържане по отношение на управлението на теглото ще бъде анализирана с помощта на рамката на Walker and Avant (1995) за анализ на концепцията.

Предшественици, свързани със спазването на здравословното поведение

Критични атрибути за спазване или поддържане на дългосрочно управление на теглото

73 lbs), а средната продължителност на поддържането на загуба на тегло е 5,7 години (Wing & Phelan). От началото на програмата данните последователно демонстрират следните критични атрибути за успешно поддържане на загуба на тегло: (а) ядене на нискокалорична диета с ниско съдържание на мазнини; б) често наблюдение на теглото най-малко веднъж седмично; и (в) 1 час умерена физическа активност на ден. В допълнение, повечето членове на регистъра съобщават, че ядат 4.7 хранения или закуски на ден, а 78% съобщават, че ядат закуска всеки ден (Wyatt et al., 2002; Wing & Gorin, 2003; Wing & Phelan).

Последици и емпирични референти

Последиците „са онези събития или инциденти, които се случват в резултат на появата на концепцията“ (Walker & Avant, 1995, стр. 46). Последствията, които произтичат от спазването или поддържането на целенасочена загуба на тегло, са многобройни. Дори малките загуби на тегло могат да намалят свързаните със затлъстяването рискови фактори за хронични заболявания като диабет, хиперлипидемия и хипертония (Greenwood, 2007; McInnis, 2003; Serdula, Khan, & Dietz, 2003). Допълнителна полза за загуба на тегло е намаляването на болки в ставите, свързани с остеоартрит (McInnis). Над 90% от субектите, взети от NWCR, съобщават за подобрения в цялостното им качество на живот, енергийно ниво, мобилност, общо настроение и самоувереност (Wing & Hill, 2001; Wing & Phelan, 2005).

Емпиричните референти на концепцията са класове или категории от действителни явления, които чрез своето съществуване демонстрират появата на концепцията (Walker & Avant, 1995). Придържането към целенасочена загуба на тегло се демонстрира просто с една мярка: тегло. Примери за вторични емпирични референти биха били нормален хемоглобин А1с, кръвно налягане ≤120/80, общ холестерол от

анализ

Връзката между предшествениците, критичните качества и резултатите, свързани с поддържането на загуба на тегло

Следните два случая дават примери за спазване и неспазване по отношение на управлението на теглото:

Модел калъф

Обратен случай

Заключение

Концепцията за придържане е сложна. Тъй като само около 21% от хората със затлъстяване/с наднормено тегло успяват да постигнат дългосрочна загуба на тегло, очевидно са необходими повече изследвания в тази област. Предшественици, свързани с придържането (самоефективност, очакване на резултата, възприемана стойност, предшестващ рецидив, време, социална подкрепа, знания, социално-икономически статус, възприемане на вреда или неблагоприятен ефект, активно участие, влияние на доставчика, психичен статус, мотивация и постижима постижимост на целта ) е важно да се вземат предвид при провеждане на изследвания и разработване на клинични стратегии, насочени към поддържане на загуба на тегло и дългосрочно управление на теглото.

Признание

Авторът би искал да благодари на д-р Карън Елберсън за нейната редакторска помощ.