Анализът на урината може да разкрие заболявания, които са останали незабелязани, тъй като не произвеждат поразителни признаци или симптоми. Примерите включват захарен диабет, различни форми на гломерулонефрит и хронични инфекции на пикочните пътища.

анализ

Най-рентабилното устройство, използвано за скрининг на урина, е хартиена или пластмасова пръчка за измерване. Тази микрохимична система е достъпна от много години и позволява качествен и полуколичествен анализ в рамките на една минута чрез просто, но внимателно наблюдение. Промяната на цвета, настъпила във всеки сегмент на лентата, се сравнява с цветна диаграма, за да се получат резултати. Небрежният лекар, медицинска сестра или асистент обаче е напълно способен да прочете погрешно или да интерпретира резултатите погрешно. Микроскопският анализ на урината изисква само относително евтин светлинен микроскоп.

МАКРОСКОПСКА УРИНАЛИЗА

Първата част от анализа на урината е пряко визуално наблюдение. Нормалната, прясна урина е бледа до тъмно жълта или кехлибарена на цвят и бистра. Нормалният обем на урината е 750 до 2000 ml/24 часа.

Мътността или облачността могат да бъдат причинени от прекомерна клетъчна материя или протеин в урината или могат да се развият от кристализация или утаяване на соли при престой на стайна температура или в хладилника. Изчистването на пробата след добавяне на малко количество киселина показва, че утаяването на соли е вероятната причина за появата на тръби.

Червен или червено-кафяв (ненормален) цвят може да бъде от хранителна боя, ядене на прясно цвекло, наркотици или от присъствието на хемоглобин или миоглобин. Ако пробата съдържаше много червени кръвни клетки, тя би била облачна, както и червена.

ХИМИЧЕН АНАЛИЗ НА УРИНАТА

Общ преглед

Измервателната пръчка е хартиена лента с лепенки, импрегнирани с химикали, които претърпяват промяна на цвета, когато някои съставки на урината присъстват или са в определена концентрация. Лентата се потапя в пробата от урина и след съответния брой секунди промяната на цвета се сравнява със стандартна диаграма за определяне на констатациите.

(MouseOver [или докоснете] по-долу за резултати)

Констатации: левкоцитна естераза 3+, нитрит поз; рН 7,0; Протеин Neg; Blood Neg; Sp Gr 1.015; Кетони 1+, глюкоза 1+; Билирубин Neg

Гломерулният филтрат на кръвната плазма обикновено се подкиселява чрез бъбречни тубули и събира канали от рН от 7,4 до около 6 в крайната урина. Въпреки това, в зависимост от киселинно-алкалния статус, рН на урината може да варира от 4,5 до 8,0. Промяната на киселинната страна на 7.4 се извършва в дисталния извит канал и събирателния канал.

Специфично тегло (sp gr)

Специфичното тегло на урината се определя от присъствието на разтворени вещества, представени от частици с различни размери, от малки йони до по-големи протеини. Осмоларността на урината измерва общия брой разтворени частици, независимо от техния размер. Най-често срещаният метод за измерване е депресията в точката на замръзване. Рефрактометърът измерва промяната в посоката на пътя на светлината (пречупване) въз основа на концентрацията и размера на частиците във флуида. По-големите частици като глюкоза и албумин ще променят рефракцията в по-голяма степен. Измерването на специфично тегло с помощта на пръчка за урина е приближение, което е най-чувствително към катионната концентрация в урината. Следователно специфичното тегло на пръчката се променя от много високо или ниско рН на урината, но не от големи частици като протеини.

Специфичното тегло на урината (U-SG) е пряко пропорционално на осмолалитета на урината (U-Osm). U-Osm от 400 mOsm/Kg се равнява на sp gr от 1,010, а 800 mOsm/kg до sp gr от 1,020 (Забележка: количеството разтворено вещество в килограм разтворител се нарича осмоларност, а количеството на литър разтворител е осмоларност). Измерва се способността на бъбреците да концентрират или разреждат урината над тази на плазмата.

Специфичното тегло между 1.002 и 1.035 на произволна проба трябва да се счита за нормално, ако бъбречната функция е нормална. Тъй като sp gr на гломерулния филтрат в пространството на Боуман варира от 1.007 до 1.010, всяко измерване под този диапазон показва хидратация и всяко измерване над него показва относителна дехидратация.

Ако sp gr не е> 1,022 след 12-часов период без храна или вода, бъбречната концентрационна способност е нарушена и пациентът има или генерализирано бъбречно увреждане, или нефрогенен безвкусен диабет. В краен стадий на бъбречно заболяване sp gr има тенденция да стане 1.007 до 1.010.

Всяка урина със специфично тегло над 1,035 е или замърсена, съдържа много високи нива на глюкоза, или пациентът наскоро е получил интравенозно рентгенови багрила с висока плътност за рентгенографски изследвания или разтвори на декстран с ниско молекулно тегло. Извадете 0,004 за всеки 1% глюкоза, за да определите концентрацията на неглюкозно разтворено вещество.

Протеин

Скринингът с помощта на пръчка за протеин се извършва върху цяла урина, но полуколичествените тестове за протеин в урината трябва да се извършват върху супернатанта на центрофугирана урина, тъй като клетките, суспендирани в нормална урина, могат да дадат фалшиво висока оценка на протеина. Обикновено само малки плазмени протеини, филтрирани в гломерула, се реабсорбират от бъбречната тубула. Въпреки това, малко количество филтрирани плазмени протеини, както и уромодулин (Tamm-Horsfall), секретиран от тубулните клетки на нефрона, могат да бъдат открити в нормалната урина. Нормалната обща екскреция на протеин обикновено не надвишава 150 mg/24 часа или 10 mg/100 ml в нито един отделен образец. Повече от 150 mg/ден се определя като протеинурия. Протеинурията> 3,5 g/24 часа е тежка и известна като нефротичен синдром.

Дипичките откриват протеини чрез производство на цвят с индикаторна боя, Бромфенолово синьо, което е най-чувствително към албумин, но лошо открива глобулини и протеин на Bence-Jones. Валежите от топлина са по-добър полуколичествен метод, но като цяло това не е силно чувствителен тест. Тестът със сулфосалицилова киселина е по-чувствителен тест за валежи. Той може да открива албумин, глобулини и протеин на Bence-Jones при ниски концентрации.

Грубо казано, положителните резултати от следи (които представляват леко мъгляв вид в урината) са еквивалентни на 10 mg/100 ml или около 150 mg/24 часа (горната граница на нормата). 1+ съответства на около 200-500 mg/24 часа, 2+ до 0,5-1,5 gm/24 часа, 3+ до 2-5 gm/24 часа, а 4+ представлява 7 gm/24 часа или повече.

Глюкоза

По-малко от 0,1% глюкоза, нормално филтрирана от гломерула, се появява в урината (

МИКРОСКОПСКИ УРИНАЛИЗ

Методология

Проба от добре смесена урина (обикновено 10-15 ml) се центрофугира в епруветка при относително ниска скорост (около 2-3 000 оборота в минута) в продължение на 5-10 минути, докато в долната част на епруветката се получи умерено кохезивен бутон. Супернататът се декантира и в тръбата се оставя обем от 0,2 до 0,5 ml. Утайката се ресуспендира в останалия супернатат, като няколко пъти се щрака по дъното на тръбата. Капка ресуспендирана утайка се излива върху предметно стъкло и се покрива.

Преглед

Утайката първо се изследва с ниска мощност, за да се идентифицират повечето кристали, отливки, сквамозни клетки и други големи обекти. Броят на гледаните отливки обикновено се отчита като брой на всеки тип, открит за поле с ниска мощност (LPF). Пример: 5-10 хиалинови отливки/L отливки/LPF. Тъй като броят на елементите, намерени във всяко поле, може да варира значително от едно поле до друго, няколко полета се усредняват. След това се извършва изследване с висока мощност за идентифициране на кристали, клетки и бактерии. Различните видове клетки обикновено се описват като броя на всеки тип, намерен за средно поле с висока мощност (HPF). Пример: 1-5 WBC/HPF.

Червени кръвни телца

Хематурия е наличието на необичаен брой червени клетки в урината поради: гломерулни увреждания, тумори, които разяждат пикочните пътища навсякъде по дължината му, бъбречна травма, камъни в пикочните пътища, бъбречни инфаркти, остра тубулна некроза, инфекции на пикочните пътища на горните и долните пикочни пътища, нефротоксини и физически стрес. Червените кръвни клетки също могат да замърсят урината от влагалището при менструиращи жени или от травма, причинена от катеризация на пикочния мехур. Теоретично не трябва да се откриват червени кръвни клетки, но някои намират път в урината дори при много здрави индивиди. Ако обаче във всяко поле с висока мощност могат да бъдат открити една или повече червени клетки и ако може да се изключи замърсяване, пробата вероятно е необичайна.

Еритроцитите могат да изглеждат нормално оформени, подути от разредена урина (всъщност могат да останат само клетъчни призраци и свободен хемоглобин) или да се образуват от концентрирана урина. Подутите, частично хемолизирани еритроцити и кренирани еритроцити понякога е трудно да се разграничат от левкоцитите в урината. Освен това призраците на червените кръвни клетки могат да симулират дрожди. Наличието на дисморфични еритроцити в урината предполага гломерулна болест като гломерулонефрит. Дисморфичните червени кръвни клетки имат странни форми в резултат на изкривяването им при преминаване през анормалната гломерулна структура.

Бели кръвни телца

Пиурията се отнася до наличието на необичаен брой левкоцити, които могат да се появят с инфекция в горните или долните пикочни пътища или с остър гломерулонефрит. Обикновено WBC са гранулоцити. Белите клетки от влагалището, особено при наличие на вагинални и цервикални инфекции, или външният уретрален медус при мъже и жени могат да замърсят урината.

Ако два или повече левкоцити на всяко поле с висока мощност се появят в незамърсена урина, пробата вероятно е необичайна. Левкоцитите имат лопатъчни ядра и гранулирана цитоплазма.

Епителни клетки

Бъбречните тубуларни епителни клетки, обикновено по-големи от гранулоцитите, съдържат голямо кръгло или овално ядро ​​и обикновено се забиват в урината в малки количества. Въпреки това, при нефротичен синдром и при състояния, водещи до тубулна дегенерация, броят на отпадналите се увеличава.

Когато възникне липидурия, тези клетки съдържат ендогенни мазнини. Когато се пълнят с множество мастни капчици, такива клетки се наричат ​​овални мастни тела. Овалните мастни тела показват конфигурация на „малтийски кръст“ чрез микроскопия с поляризирана светлина.

Преходните епителни клетки от бъбречното легенче, уретера или пикочния мехур имат по-правилни клетъчни граници, по-големи ядра и по-малък общ размер от сквамозния епител. Бъбречните тубуларни епителни клетки са по-малки и закръглени от преходния епител и тяхното ядро ​​заема повече от общия клетъчен обем.

В урината могат да се появят сквамозни епителни клетки от повърхността на кожата или от външната уретра.

Тяхното значение е, че те представляват възможно замърсяване на пробата с кожна флора.

Актьори

Уринарните отливки се образуват само в дисталния извит канал (DCT) или събирателния канал (дистален нефрон). Проксималните извити тубули (PCT) и веригата на Henle не са места за формиране на отливки. Хиалиновите отливки са съставени предимно от мукопротеин (протеин Tamm-Horsfall), секретиран от тубулни клетки. Протеиновата секреция на Tamm-Horsfall (зелени точки) е илюстрирана на диаграмата по-долу, образувайки хиалинов отлив в събирателния канал:

Дори при увреждане на гломерулите, причиняващо повишена пропускливост на гломерулите за плазмените протеини с произтичаща протеинурия, повечето матрици или "лепила", които циментират уринарните отливки, са мукопротеинът на Tamm-Horsfall, въпреки че албуминът и някои глобулини също са включени. Пример за гломерулно възпаление с изтичане на червените кръвни клетки, за да се получи отливка на червени кръвни клетки, е показан на диаграмата по-долу:

Факторите, които благоприятстват образуването на протеинови отливки, са ниска скорост на потока, висока концентрация на сол и ниско pH, като всички те благоприятстват денатурацията и утаяването на протеини, особено тези на протеина Tamm-Horsfall. Протеиновите отливки с дълги, тънки опашки, образувани в кръстовището на примката на Хенле и дисталния извит канал, се наричат ​​цилиндроиди. Хиалиновите отливки могат да се наблюдават дори при здрави пациенти.

Червените кръвни клетки могат да се слепват и да образуват отливки на червени кръвни клетки. Такива отливки са показателни за гломерулонефрит, с изтичане на червените кръвни клетки от гломерулите или тежко тубулно увреждане.

Белите кръвни клетки са най-типични за остър пиелонефрит, но те могат да присъстват и при гломерулонефрит. Присъствието им показва възпаление на бъбреците, тъй като такива отливки няма да се образуват освен в бъбреците.

Когато клетъчните отливки останат в нефрона известно време, преди да се изплакнат в урината на пикочния мехур, клетките могат да се дегенерират, за да се превърнат в грубо гранулиран гипс, по-късно фино гранулиран гипс и в крайна сметка восъчен гипс. Смята се, че гранулираните и восъчни отливки произлизат от отливките на бъбречните тръбни клетки. Смята се, че широките отливки произхождат от увредени и разширени каналчета и поради това се наблюдават в краен стадий на хронично бъбречно заболяване.


Така наречената телескопична уринарна утайка е тази, при която червените клетки, белите клетки, овалните мастни тела и всички видове отливки се намират в горе-долу еднакво изобилие. Условията, които могат да доведат до телескопичен утайка, са: 1) лупусен нефрит 2) хипертонична спешна помощ 3) диабетна гломерулосклероза и 4) бързо прогресиращ гломерулонефрит.

В краен стадий на бъбречно заболяване от каквато и да е причина уринарната утайка често става много оскъдна, тъй като малко останали нефрони произвеждат разредена урина.

Бактерии

Бактериите са често срещани в пробите от урина поради обилната нормална микробна флора на влагалището или външния уретрален медус и поради способността им да се размножават бързо в урина, стояща при стайна температура. Следователно, микробните организми, открити във всички, освен в най-скрупульозно събраните урини, трябва да се интерпретират с оглед на клиничните симптоми.

Диагностиката на бактериурия в случай на съмнение за инфекция на пикочните пътища изисква култура. Може да се направи и преброяване на колонии, за да се види дали има значителен брой бактерии. Като цяло, повече от 100 000/ml от един организъм отразява значителна бактериурия. Множество организми отразяват замърсяването. Въпреки това, наличието на какъвто и да е организъм в катетеризирани или надпубисни проби от чешмата трябва да се счита за значително.

Мая

Дрождовите клетки могат да са замърсители или да представляват истинска инфекция с дрожди. Те често са трудни за разграничаване от червените клетки и аморфните кристали, но се отличават със склонността си към пъпки. Най-често те са Candida, които могат да колонизират пикочния мехур, уретрата или вагината.

Кристали

Честите кристали, наблюдавани дори при здрави пациенти, включват калциев оксалат, тройни фосфатни кристали и аморфни фосфати.

Много необичайни кристали включват: цистинови кристали в урината на новородени с вродена цистинурия или тежко чернодробно заболяване, тирозинови кристали с вродена тирозиноза или изразено чернодробно увреждане или левцинови кристали при пациенти с тежко чернодробно заболяване или с кленов сироп урина.

Разни

Общи "сурови" или неидентифицируеми предмети могат да намерят път в образец, особено тези, които пациентите носят от дома си.

Понякога могат да се видят сперматозоиди. Рядко яйцеклетките могат да замърсят урината. В Египет могат да се наблюдават яйцеклетки от инвазии на пикочния мехур с шистозомоза.

МЕТОДИ ЗА СЪБИРАНЕ НА УРИНА

Случайно събиране по всяко време на деня, без предпазни мерки относно замърсяването. Пробата може да бъде разредена, изотонична или хипертонична и може да съдържа бели клетки, бактерии и сквамозен епител като замърсители. При жените пробата може да съдържа вагинални замърсители като трихомонади, дрожди и по време на менструация червени клетки.

Ранно сутрешно събиране на пробата преди поглъщане на каквато и да е течност. Това обикновено е хипертонично и отразява способността на бъбреците да концентрират урината по време на дехидратация, която се случва за една нощ. Ако цялото поглъщане на течности е избегнато от 18:00 предния ден, специфичното тегло обикновено надвишава 1,022 при здрави индивиди.

Чист улов, проба от урина в средата на потока, събрана след почистване на външния уретрален медус. Памучната гъба, напоена с бензалкониев хидрохлорид, е полезна и не дразни за тази цел. Средната урина е тази, при която първата половина от урината на пикочния мехур се изхвърля и събирателният съд се въвежда в пикочния поток, за да улови последната половина. Първата половина на потока служи за измиване на замърсяващи клетки и микроби от външната уретра преди събирането. Това звучи лесно, но не е (опитайте сами, преди да критикувате пациента).

Катеризацията на пикочния мехур през уретрата за събиране на урина се извършва само при специални обстоятелства, т.е.при кома или объркан пациент. Тази процедура рискува да внесе инфекция и да травмира уретрата и пикочния мехур, като по този начин произвежда ятрогенна инфекция или хематурия.

Надпубисна трансабдоминална аспирация на игла на пикочния мехур. Когато се прави при идеални условия, това осигурява най-чистото вземане на проби от урина в пикочния мехур. Това е добър метод за кърмачета и малки деца.

Обобщение

За да обобщим, правилно събраната урина от средата на потока след прочистване на уретралния медус е достатъчна за пълното изследване на урината. Всъщност тези проби обикновено са достатъчни дори за посявка на урина. Период на дехидратация може да предшества събирането на урина, ако се желае тестване на бъбречна концентрация, но всяко специфично тегло> 1,022, измерено в произволно събрана проба, означава адекватна бъбречна концентрация, стига да няма необичайни разтворени вещества в урината.

Друг важен фактор е интервалът от време, който изминава от събирането до изследването в лабораторията. Промените, които се случват с времето след събирането, включват: 1) намалена яснота поради кристализация на разтворените вещества, 2) повишаване на рН, 3) загуба на кетонни тела, 4) загуба на билирубин, 5) разтваряне на клетки и отливки и 6) свръхрастеж на замърсяващи микроорганизми. Обикновено анализът на урината може да не отразява резултатите от абсолютно прясна урина, ако пробата е на възраст> 1 час. Затова вземете урината в лабораторията възможно най-бързо.