JEFF A. SIMERVILLE, M.D., WILLIAM C. MAXTED, M.D. и JOHN J. PAHIRA, M.D., Медицинско училище в Джорджтаун, Вашингтон, окръг Колумбия

преглед

Am Fam Лекар. 2005 г. 15 март; 71 (6): 1153-1162.

  • Резюме
  • Колекция от проби
  • Физически свойства: Цвят и мирис
  • Измерване на урина
  • Микроскопски анализ на урината
  • Препратки

Раздели на членове

  • Резюме
  • Колекция от проби
  • Физически свойства: Цвят и мирис
  • Измерване на урина
  • Микроскопски анализ на урината
  • Препратки

Пълният анализ на урината включва физични, химични и микроскопски изследвания. Чистото събиране в средата е приемливо в повечето ситуации, но образецът трябва да бъде изследван в рамките на два часа след събирането. Мътната урина често е резултат от утаени фосфатни кристали в алкална урина, но пиурията също може да бъде причина. Силната миризма може да е резултат от концентриран образец, а не от инфекция на пикочните пътища. Анализът на урината с пръчка е удобен, но могат да възникнат фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати. Специфичното тегло осигурява надеждна оценка на състоянието на хидратация на пациента. Микрохематурията има редица причини, от доброкачествени до животозастрашаващи. Гломеруларните, бъбречните и урологичните причини за микрогематурия често могат да бъдат разграничени от други елементи на анализа на урината. Въпреки че преходната протеинурия обикновено е доброкачествено състояние, персистиращата протеинурия изисква допълнителна работа. Неусложнени инфекции на пикочните пътища, диагностицирани с положителни тестове за левкоцитна естераза и нитрити, могат да бъдат лекувани без култура.

Анализът на урината е безценен при диагностицирането на урологични състояния като камъни, инфекция на пикочните пътища (UTI) и злокачествено заболяване. Също така може да предупреди лекаря за наличието на системно заболяване, засягащо бъбреците. Въпреки че анализът на урината не се препоръчва като рутинен скрининг, освен при жени, които може да са бременни, лекарите трябва да знаят как да тълкуват резултатите от анализа на урината правилно. Тази статия разглежда правилния метод за извършване на анализ на урината и диференциалната диагноза за няколко ненормални резултата.

Сила на препоръките

Пациенти с резултати от 3+ или повече може да имат значителна протеинурия; посочена е по-нататъшна работа.

Пациентите с микроскопична хематурия (т.е. най-малко три червени кръвни клетки на поле с висока мощност в два от три екземпляра) трябва да бъдат изследвани, за да се изключи заболяване на бъбреците и пикочните пътища.

Индуцираната от упражнения хематурия е относително често, самоограничено и доброкачествено състояние. Тъй като резултатите от повторното изследване на урината след 48 до 72 часа трябва да бъдат отрицателни при пациенти с това състояние, удълженото тестване не е оправдано.

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, ориентирани към болестта доказателства, обичайна практика, мнение или поредица от случаи. Вижте страница 1046 за повече информация .

Сила на препоръките

Пациенти с резултати от 3+ или повече може да имат значителна протеинурия; посочена е по-нататъшна работа.

Пациентите с микроскопична хематурия (т.е. най-малко три червени кръвни клетки на поле с висока мощност в два от три екземпляра) трябва да бъдат изследвани, за да се изключи заболяване на бъбреците и пикочните пътища.

Индуцираната от упражнения хематурия е относително често, самоограничено и доброкачествено състояние. Тъй като резултатите от повторното изследване на урината след 48 до 72 часа трябва да бъдат отрицателни при пациенти с това състояние, разширеното тестване не е оправдано.

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, мнение или поредица от случаи. Вижте страница 1046 за повече информация .

Колекция от проби

  • Резюме
  • Колекция от проби
  • Физически свойства: Цвят и мирис
  • Измерване на урина
  • Микроскопски анализ на урината
  • Препратки

Техниката за чист улов средно течение обикновено е подходяща при мъже и жени. Въпреки че често се препоръчва предварително почистване на външните полови органи при жените, то няма доказана полза. Всъщност скорошно проучване1 установи, че степента на замърсяване е сходна при пробите, получени със и без предварително почистване (32 срещу 29 процента). Урината трябва да се съхранява в хладилник, ако не може да бъде изследвана незабавно; закъснения от повече от два часа между събирането и изследването често водят до ненадеждни резултати

Физически свойства: Цвят и мирис

  • Резюме
  • Колекция от проби
  • Физически свойства: Цвят и мирис
  • Измерване на урина
  • Микроскопски анализ на урината
  • Препратки

Храните, лекарствата, метаболитните продукти и инфекцията могат да причинят необичайни цветове на урината (Таблица 1) .3 Мътната урина често е резултат от утаени фосфатни кристали в алкална урина, но пиурията също може да бъде причина.

Нормалната миризма на урина се описва като уриноид; тази миризма може да бъде силна в концентрирани проби, но не предполага инфекция. Диабетичната кетоацидоза може да причини плодов или сладък мирис на урината, а алкалната ферментация може да причини амонячна миризма след продължително задържане на пикочния мехур. Хората с UTI често имат урина с остра миризма. Други причини за ненормални миризми включват фистули на стомашно-чревния мехур (свързани с фекална миризма), разлагане на цистин (свързани със сярна миризма) и лекарства и диета (напр. Аспержи).

Чести причини за необичайно оцветяване на урината

Фосфатурия, пиурия, хилурия, липидурия, хипероксалурия

Диета с високо съдържание на богати на пурини храни (хиперурикозурия)

Жлъчни пигменти, миоглобин

Леводопа (Larodopa), метронидазол (Flagyl), нитрофурантоин (Furadantin), някои антималарийни средства

Жлъчни пигменти, меланин, метхемоглобин

Каскара, леводопа, метилдопа (Aldomet), сена

Псевдомонална ИМП, биливердин

Амитриптилин (Elavil), индиго кармин, IV циметидин (Tagamet), IV прометазин (Phenergan), метиленово синьо, триамтерен (Dyrenium)

Фенотиазини, феназопиридин (пиридий)

Хематурия, хемоглобинурия, миоглобинурия, порфирия

Цвекло, къпини, ревен

Фенолфталеин, рифампин (Rifadin)

UTI = инфекция на пикочните пътища; IV = интравенозно .

Адаптиран с разрешение от Hanno PM, Wein AJ, Malkowicz SB. Клиничен наръчник по урология. 3D изд. Ню Йорк: McGraw-Hill, 2001: 75 .

Чести причини за необичайно оцветяване на урината

Фосфатурия, пиурия, хилурия, липидурия, хипероксалурия

Диета с високо съдържание на богати на пурини храни (хиперурикозурия)

Жлъчни пигменти, миоглобин

Леводопа (Larodopa), метронидазол (Flagyl), нитрофурантоин (Furadantin), някои антималарийни средства

Жлъчни пигменти, меланин, метхемоглобин

Каскара, леводопа, метилдопа (Aldomet), сена

Псевдомонална ИМП, биливердин

Амитриптилин (Elavil), индиго кармин, IV циметидин (Tagamet), IV прометазин (Phenergan), метиленово синьо, триамтерен (Dyrenium)

Фенотиазини, феназопиридин (пиридий)

Хематурия, хемоглобинурия, миоглобинурия, порфирия

Цвекло, къпини, ревен

Фенолфталеин, рифампин (Rifadin)

UTI = инфекция на пикочните пътища; IV = интравенозно .

Адаптиран с разрешение от Hanno PM, Wein AJ, Malkowicz SB. Клиничен наръчник по урология. 3D изд. Ню Йорк: McGraw-Hill, 2001: 75 .

Измерване на урина

  • Резюме
  • Колекция от проби
  • Физически свойства: Цвят и мирис
  • Измерване на урина
  • Микроскопски анализ на урината
  • Препратки

Фалшиво положителните и фалшиво отрицателните резултати не са необичайни при анализа на урината с пръчка (Таблица 2). Точността на този тест при откриване на микроскопична хематурия, значителна протеинурия и UTI е обобщена в Таблица 3.4 - 13

Причини за фалшиво-положителни и фалшиво-отрицателни резултати от анализ на урината

Хлорпромазин (торазин), селен

Дехидратация, упражнения, хемоглобинурия, менструална кръв, миоглобинурия

Каптоприл (Капотен), повишено специфично тегло, pH

* - Фалшиво положителните резултати са причинени от фалшива височина; фалшиво отрицателните резултати са причинени от фалшива депресия .

Причини за фалшиво-положителни и фалшиво-отрицателни резултати от анализ на урината

Хлорпромазин (торазин), селен

Дехидратация, упражнения, хемоглобинурия, менструална кръв, миоглобинурия

Каптоприл (Капотен), повишено специфично тегло, pH

* - Фалшиво положителните резултати са причинени от фалшива височина; фалшиво отрицателните резултати са причинени от фалшива депресия .

Точност на анализа на урината за откриване на заболяване

Ненормална левкоцитна естераза

Ненормална левкоцитна естераза или нитрити

Всяка от горните аномалии

Бактерии (произволно количество)

PPV = положителна прогнозна стойност; NPV = отрицателна прогнозна стойност; NA = не е приложимо; UTI = инфекция на пикочните пътища; WBC = бели кръвни клетки; HPF = мощно поле; RBC = червени кръвни клетки .

Информация от препратки 4 до 13 .

Точност на анализа на урината за откриване на заболяване

Ненормална левкоцитна естераза

Ненормална левкоцитна естераза или нитрити

Всяка от горните аномалии

Бактерии (произволно количество)

PPV = положителна прогнозна стойност; NPV = отрицателна прогнозна стойност; NA = не е приложимо; UTI = инфекция на пикочните пътища; WBC = бели кръвни клетки; HPF = мощно поле; RBC = червени кръвни клетки .

Информация от препратки 4 до 13 .

СПЕЦИФИЧНА ГРАВИТАЦИЯ

Специфичното тегло на урината (USG) корелира с осмоларността на урината и дава важна представа за състоянието на хидратация на пациента. Той също така отразява концентрационната способност на бъбреците. Нормалният USG може да варира от 1.003 до 1.030; стойност по-малка от 1.010 показва относителна хидратация, а стойност по-голяма от 1.020 показва относителна дехидратация.14 Повишената USG е свързана с гликозурия и синдрома на неподходящ антидиуретичен хормон; намалената USG е свързана с употребата на диуретици, безвкусен диабет, надбъбречна недостатъчност, алдостеронизъм и нарушена бъбречна функция.14 При пациенти с присъща бъбречна недостатъчност USG е фиксиран на 1.010 - специфичното тегло на гломерулния филтрат.

УРИНАРЕН PH

РН на урината може да варира от 4,5 до 8, но обикновено е слабо киселинно (т.е. 5,5 до 6,5) поради метаболитната активност. Поглъщането на протеини и кисели плодове (напр. Червени боровинки) може да причини кисела урина, а диетите с високо съдържание на цитрат - алкална урина. 15 - 17 pH на урината обикновено отразява серумното pH, с изключение на пациенти с бъбречна тубулна ацидоза (RTA). Невъзможността за подкиселяване на урината до рН по-малко от 5,5, въпреки бързото нощуване и прилагането на киселинен товар, е отличителен белег на RTA. При тип I (дистална) RTA серумът е кисел, но урината е алкална, поради невъзможността за секреция на протони в урината. Тип II (проксимален) RTA се характеризира с неспособност за реабсорбиране на бикарбонат. Тази ситуация първоначално води до алкална урина, но тъй като филтрираното количество бикарбонат намалява, урината става по-кисела.

Определянето на рН на урината е полезно при диагностицирането и управлението на UTI и калкули. Алкалната урина при пациент с ИМП предполага наличието на организъм, който разделя урея, който може да бъде свързан с магнезиево-амониеви фосфатни кристали и може да образува камъни от стагхорн. Калкулите на пикочната киселина са свързани с кисела урина.

ХЕМАТУРИЯ

Според Американската урологична асоциация, наличието на три или повече червени кръвни клетки (RBC) на мощно поле (HPF) в две от трите проби от урина е общоприетото определение за хематурия.18 - 20 Тестът с пръчка за откриване на кръв открива пероксидазната активност на еритроцитите. Въпреки това, миоглобинът и хемоглобинът също ще катализират тази реакция, така че положителен резултат от теста може да показва хематурия, миоглобинурия или хемоглобинурия. Визуализацията на непокътнати еритроцити при микроскопско изследване на уринарната утайка може да разграничи хематурия от други състояния. Микроскопското изследване може също така да открие отливки на еритроцити или дисморфични еритроцити. Хематурията се разделя на гломерулна, бъбречна (т.е. негломерулна) и урологична етиология (Таблица 4).

Чести причини за хематурия

Наследствен нефрит (синдром на Alport)

Тънка мазе-мембранна болест

Фокален сегментен гломерулонефрит

IgA нефропатия (болест на Бергер)

Бързо прогресиращ гломерулонефрит

Системен лупусен нефрит

Тромботична тромбоцитопенична пурпура

Синдром на болка в кръста-хематурия

Медуларен гъбен бъбрек

Поликистозна бъбречна болест

Емболия на бъбречната артерия

Тромбоза на бъбречните вени

Сърповидно-клетъчна болест или черта

Доброкачествена хиперплазия на простатата

Рак (бъбреци, уретери, пикочен мехур, простата и уретра)

Schistosoma heematobium инфекция

Лекарства (напр. НСПВС, хепарин, варфарин [Coumadin], циклофосфамид [Cytoxan])

Травма (напр. Контактни спортове, бягане, катетър на Foley)

НСПВС = нестероидни противовъзпалителни лекарства .

Адаптиран с разрешение от Ahmed Z, Lee J. Безсимптомни уринарни аномалии. Хематурия и протеинурия. Med Clin North Am 1997; 81: 644 .

Чести причини за хематурия

Наследствен нефрит (синдром на Alport)

Тънка мазе-мембранна болест

Фокален сегментен гломерулонефрит

IgA нефропатия (болест на Бергер)

Бързо прогресиращ гломерулонефрит

Системен лупусен нефрит

Тромботична тромбоцитопенична пурпура

Синдром на болка в кръста-хематурия

Медуларен гъбен бъбрек

Поликистозна бъбречна болест

Емболия на бъбречната артерия

Тромбоза на бъбречните вени

Сърповидно-клетъчна болест или черта

Доброкачествена хиперплазия на простатата

Рак (бъбреци, уретери, пикочен мехур, простата и уретра)

Schistosoma heematobium инфекция

Лекарства (напр. НСПВС, хепарин, варфарин [Coumadin], циклофосфамид [Cytoxan])

Травма (напр. Контактни спортове, бягане, катетър на Foley)

НСПВС = нестероидни противовъзпалителни лекарства .

Адаптиран с разрешение от Ahmed Z, Lee J. Безсимптомни уринарни аномалии. Хематурия и протеинурия. Med Clin North Am 1997; 81: 644 .

Гломерулна хематурия

Гломерулната хематурия обикновено се свързва със значителна протеинурия, отливки на еритроцити и дисморфични еритроцити. Въпреки това, 20 процента от пациентите с доказан с биопсия гломерулонефрит, присъстващ само с хематурия. 22 IgA нефропатия (т.е. болест на Бергер) е най-честата причина за гломерулна хематурия.

Бъбречна (ненгломерулна) хематурия

Негломеруларната хематурия е вторична за тубулоинтерстициалните, реноваскуларните или метаболитните нарушения. Подобно на гломерулната хематурия, тя често се свързва със значителна протеинурия; обаче няма свързани дисморфични еритроцити или еритроцитни отливки. По-нататъшната оценка на пациенти с гломерулна и негломеруларна хематурия трябва да включва определяне на бъбречната функция и 24-часово съотношение протеин в урината или петна в урината съотношение протеин-креатинин.

Урологична хематурия

Урологичните причини за хематурия включват тумори, камъни и инфекции. Урологичната хематурия се отличава от другите етиологии по липса на протеинурия, дисморфични червени кръвни клетки и отливки на еритроцити. Дори значителната хематурия няма да повиши концентрацията на протеини до диапазона 2+ до 3+ при теста с пръчка за измерване. До 20% от пациентите с груба хематурия имат злокачествено заболяване на пикочните пътища; при пациенти с това състояние е показана пълна работа с цистоскопия и образна диагностика на горните пътища.24 При пациенти с асимптоматична микроскопична хематурия (без протеинурия или пиурия) 5 до 22 процента имат сериозно урологично заболяване, а 0,5 до 5 процента имат злокачествено заболяване на пикочно-половата система.25 - 29

Индуцираната от упражнения хематурия е сравнително често, доброкачествено състояние, което често се свързва с бягане на дълги разстояния. Резултатите от повторното изследване на урината след 48 до 72 часа трябва да бъдат отрицателни при пациенти с това състояние

ПРОТЕИНУРИЯ

При здрави хора гломерулната капилярна стена е пропусклива само за вещества с молекулно тегло под 20 000 Далтона. Веднъж филтрирани, протеините с ниско молекулно тегло се реабсорбират и метаболизират от проксималните тубулни клетки. Нормалните протеини в урината включват албумин, серумни глобулини и протеини, секретирани от нефрона. Протеинурията се дефинира като екскреция на протеин в урината над 150 mg на ден (10 до 20 mg на dL) и е отличителен белег на бъбречно заболяване. Микроалбуминурията се определя като екскреция на 30 до 150 mg протеин на ден и е признак за ранно бъбречно заболяване, особено при пациенти с диабет.

Реагентът при повечето тестове с пръчка е чувствителен към албумин, но може да не открие ниски концентрации на γ-глобулини и протеини на Bence Jones. Тестовете за определяне на следи от протеини дават положителни резултати при концентрации от 5 до 10 mg на dL - по-ниски от прага за клинично значима протеинурия.15 Резултат от 1+ съответства на приблизително 30 mg протеин на dL и се счита за положителен; 2+ съответства на 100 mg на dL, 3+ на 300 mg на dL и 4+ на 1000 mg на dL. 31, 32 Анализът на урината на Dipstick може надеждно да предскаже албуминурия със чувствителност и специфичност над 99 процента. 4 Асимптоматична протеинурия е свързана със значително бъбречно заболяване при по-малко от 1,5% от пациентите

Протеинурията може да бъде класифицирана като преходна или персистираща (Таблица 5) .21 При преходна протеинурия временната промяна в гломерулната хемодинамика причинява излишък на протеин; тези състояния следват доброкачествен, самоограничен курс.34, 35 Ортостатичната (постурална) протеинурия е доброкачествено състояние, което може да е резултат от продължително изправяне; това се потвърждава чрез получаване на отрицателен резултат от анализа на урината след осемчасово легнало положение.