Съдържание

  • 1 Описание
  • Налични 2 движения
  • 3 Връзки и ставни капсули
  • 4 Labrum
  • 5 Нерви
  • 6 Кръвоснабдяване
  • 7 мускули
  • 8 Затворена опакована позиция
  • 9 Отворена опакована позиция
  • 10 Важна информация
  • 11 Приложна анатомия
  • 12 Референции

Описание

анатомия

Тазобедрената става е топка и гнездо, което е точката на артикулация между главата на бедрената кост и ацетабулума на таза.

  • Диартродиална става с присъщата й стабилност, диктувана предимно от нейните костни компоненти/артикулации.
  • Основната функция на тазобедрената става е да осигурява динамична подкрепа на тежестта на тялото/багажника, като същевременно улеснява предаването на сила и натоварване от аксиалния скелет към долните крайници, позволявайки мобилност [1]
  • Обикновено работи в затворена кинематична верига.

Налични движения

Тазобедрената става свързва долните крайници с аксиалния скелет. Тазобедрената става позволява движение в три основни оси, като всички те са перпендикулярни една на друга.

  • Разположението на центъра на цялата ос е в главата на бедрената кост.
  • Напречната ос позволява движение на огъване и разтягане.
  • Надлъжната ос или вертикално по протежение на бедрото позволява вътрешно и външно въртене.
  • Сагиталната ос или напред към назад позволява отвличане и аддукция.

В допълнение към движението, тазобедрената става улеснява носенето на тежести. Стабилността на тазобедрената става се дължи на няколко фактора.

  1. Форма на ацетабулума - Поради дълбочината на ацетабулума, той може да обхване почти цялата глава на бедрената кост.

2. Ацетабуларна губа (фибрибро-хрущялна яка, заобикаляща ацетабулума), която осигурява следните функции:

  • Предаване на товара
  • Поддържане на отрицателно налягане (т.е. "вакуумното уплътнение") за подобряване на стабилността на тазобедрената става
  • Регулиране на хидродинамичните свойства на синовиалната течност

Капсула за връзки и стави

Като цяло капсулата на тазобедрената става е плътно разтегната и по-спокойна при флексия.

Лигаментум терес (лигамент на главата на бедрената кост)

  • Разположен интракапсулно и прикрепя върха на котилоидния изрез към фовеята на главата на бедрената кост.
  • Служи като носител за фовеалната артерия (задното отделение на обтурационната артерия), която доставя главата на бедрената кост при новороденото/педиатричната популация (съдовият принос за кръвоснабдяването на главата на бедрената кост е незначителен при възрастни).
  • Нарушения на ligamentum teres могат да възникнат при дислокации, които могат да причинят лезии на фовеалната артерия, което води до остеонекроза на главата на бедрената кост. [1]

Ставна капсула:

  • Тазобедрената става е изключително здрава, поради укрепването й от здрави връзки и мускулатура, осигуряваща относително стабилна става. За разлика от слабата ставна капсула на рамото, тазобедрената ставна капсула допринася значително за стабилността на ставите [2]. Капсулата е по-дебела отпред и отдолу, където се наблюдават преобладаващите напрежения при носене на тежести, и е по-тънка отзад.

Labrum

Лабрумът има три повърхности:

  1. Вътрешна ставна повърхност - в съседство със ставата (аваскуларен)
  2. Външна ставна повърхност - контакт със ставната капсула (съдова)
  3. Базална повърхност - прикрепен към ацетабуларната кост и връзки

Напречните връзки обграждат бедрото и помагат да го задържите на място, докато се движите.

Смята се, че по-голямата част от лабрума е аваскуларна, като само външната трета се доставя от обтуратора, горните седалищни и долните глутеални артерии. Съществуват противоречия относно това дали има потенциал за изцеление при ограниченото кръвоснабдяване и това е важно клинично съображение. Смята се, че горната и долната част са инервирани, съдържащи както свободни нервни окончания, така и нервни сензорни крайни органи (даващи сетивата за болка, натиск и дълбоки усещания). [3] [4]

Функциите на ацетабуларния лабрум са: [3]

  • Ставна стабилност - увеличава задържането на главата на бедрената кост, задълбочавайки ставата с 21%, увеличавайки повърхността на ставата с 28%, като по този начин позволява по-широка зона на разпределение на силата и съпротива на странично и вертикално движение в ацетабулума
  • Чувствителен амортисьор
  • Лубрикатор на ставите - уплътнителен механизъм поддържа синовиалната течност в контакт със ставния хрущял
  • Разпределител на налягането - възпрепятства потока на течността във и извън съединението чрез уплътняващо действие, което често се нарича „ефект на засмукване“ с оглед на съпротивлението, генерирано на разсейване на главата от ацетабуларния гнездо. Тази уплътняваща функция не само повишава стабилността на ставите, но се смята, че разпределя по-равномерно натоварване под налягане, приложено върху ставните повърхности, като по този начин намалява пиковите хрущялни напрежения по време на носене на тежести. [7]
  • Намаляване на контактния стрес между ацетабуларния и феморалния хрущял [8] [9]

Нерви

Тазобедрената става получава инервация от бедрената кост, обтуратора, горните седалищни нерви.

Кръвоснабдяване

Многобройни вариации в кръвоснабдяването на бедрото.

  • Най-често срещаният вариант води до кръвоснабдяване, идващо от медиалния циркумфлекс и латералния циркумфлекс на бедрените артерии, всяка от които е клон на профундата на бедрената кост (дълбока артерия на бедрото).
  • Profunda femoris е клон на бедрената артерия, който пътува отзад.
  • Има допълнителен принос от фовеалната артерия (артерия към главата на бедрената кост), клон на задното отделение на обтурационната артерия, която пътува в лигамента на главата на бедрената кост.
  • Фовеалната артерия помага да се избегне аваскуларна некроза с нарушаване на медиалната и страничната циркумфлексни артерии.
  • Има две значими анастомози. Кръстната анастомоза поддържа горната част на бедрото и трохантерната анастомоза, която поддържа главата на бедрената кост [1] .

Мускули

Мускулите на тазобедрената става могат да бъдат групирани въз основа на техните функции спрямо движенията на тазобедрената става

  • Адуктор Магнус
  • Адуктор Лонгус
  • Адуктор Бревис
  • Грацилис
  • Гребенен мускул

Вътрешни ротатори:

Външни ротатори:

Затворена опакована позиция

Пълното удължаване на тазобедрената става е затворената позиция, тъй като тази позиция притяга здравите връзки на ставата, което води до стабилност.

Отворена опакована позиция

Тазобедрената става е една от единствените стави, при която позицията на оптимален ставен контакт (комбинирана флексия, отвличане и външна ротация) е отворена, а не затворена позиция, тъй като флексията и външната ротация са склонни да размотват връзките и да правят те отпускат. [2]

Важна информация

  • Избираема процедура за пациенти с болка в тазобедрената става вследствие на дегенеративни състояния. Високоефективна процедура, която облекчава болката и възстановява функцията за подобряване на качеството на живот.
  • Показан за пациенти, които са се провалили при други консервативни методи, включително кортикостероидни инжекции, физикална терапия, намаляване на теглото или предишни хирургични лечения.

Бедрен триъгълник:

  • Регион, дефиниран от ингвиналния лигамент превъзходно, адуктора longus медиално и sartorius странично.
  • Важно, тъй като съдържа множество съдови и невронни структури, включително феморалната вена, артерията и нерва.

Бедрен ъгъл на наклон:

  • Ъгълът в резултат на пресичането на линия надолу по дългия ствол на бедрената кост и линия, изтеглена през шийката на бедрената кост.
  • Обикновено нормалният възрастен има ъгъл на наклон между 120 и 125 градуса, обикновено е по-близо до 125 при възрастните хора.
  • Увеличаването на този ъгъл, по-голямо от 125 градуса, води до coxa valga, а намаляването се нарича coxa vara.

Бедрен ъгъл на усукване:

  • Образува се чрез разглеждане на връзката между оста на главата и шията на бедрената кост и бедрените кондили.
  • Нормалната бедрена кост има ъгъл на усукване между 12 и 15 градуса.
  • Увеличаването на този ъгъл се нарича антеверсия, докато намаляването на този ъгъл се нарича ретроверсия *.

Приложна анатомия

Когато някоя от характеристиките на страничния контрол на баланса не успее, опората се разстройва. Тазът има тенденция да пада на неподкрепена страна, когато индивидът стои на засегнатия крайник. Това се нарича знак Тренделенбург. Човекът върви с характерна походка, която се върти.

В A: Отрицателен тест на Trendlenburg. Похитителите на тазобедрената става действат нормално, накланяйки таза нагоре, когато противоположният крак е повдигнат от земята.

В B: Положителен тест на Trendlenburg. Похитителите на тазобедрената става не могат да контролират отпадането на таза, когато противоположният крак е повдигнат.
2. Седалищния нерв

  • Може да се компресира на долната граница на глутеус максимус, като седне на пейка с остър ръб.
  • Може да се нарани от неправилно поставени дълбоки вътресъдови инжекции. За да се предотврати това, инжекцията обикновено се прилага в суперлатералния квадрант.
  • Може да се нарани при задна дислокация на тазобедрената става.

3. Седалищна херния

  • Тазовите структури могат да излизат през по-големия ишиасен отвор, компресирайки съдържанието на форамина и могат да се проявят с болка, изтръпване и слабост в долния крайник, ако седалищният нерв е компресиран.

  • Болка в пролабиран или напрегнат лумбален междупрешленния диск, ако често се отнася до глутеалната област или страничния аспект на бедрото.

  • Възпаление на бурсата над седалищната тубероза.