Експертите казват, че това може да доведе до продължителна загуба на тегло и значително да подобри физическото и емоционалното здраве и дори дълголетието.

недостатъчно

Нарастващите темпове на затлъстяване сред американците са ясно доказателство, че дори най-добрите намерения и най-силните мотиви често не са достатъчни, за да помогнат на хората със сериозно наднормено тегло да загубят значително количество тегло и, което е по-важно, да го предпазят.

Но за тези, които могат да преодолеят страховете от операция и може би да се бият с непокорни застрахователи, остава още един много успешен вариант, който според експертите в момента е силно недостатъчно използван. Тази опция е бариатрична хирургия, подход, който сега е по-опростен, по-безопасен и по-ефективен, отколкото в ранните дни през 90-те.

„Само половината от 1% от хората, отговарящи на условията за бариатрична хирургия, в момента се подлагат на нея“, каза ми д-р Ан П. Елерс, бариатричен хирург от Университета в Мичиган.

Бариатричната хирургия обикновено се счита за вариант на лечение за хора с индекс на телесна маса (BMI) от 40 или повече, които не са успели да отслабнат само с диета и упражнения. Препоръчва се и за тези с по-ниска степен на затлъстяване - B.M.I. от 30 до 35 - които имат заболявания, свързани със затлъстяването.

Недостатъчното използване на операциите за отслабване до голяма степен се дължи на „нежеланието на медицинската общност и пациентите да приемат операцията като безопасно, ефективно и трайно лечение на затлъстяването“, пишат други експерти от Университета в Мичиган в JAMA през 2018 г.

Те добавиха, че пациентите „може да не са склонни да продължат хирургично лечение, защото могат да бъдат осъдени от другите, че са взели лесния изход и нямат волята за диета и упражнения“.

Въпреки че силата на волята е явно неадекватен инструмент за милиони, които сега се борят със затлъстяването, „мнозина може да се почувстват като провали, ако изберат операция“, каза д-р Елерс в интервю.

И все пак тази стигма, истинска или въображаема, може да възпре много хора от лечение, което не само може да доведе до дългосрочна загуба на тегло, но също така може значително да подобри физическото и емоционалното здраве и дори дълголетието.

Нарушенията, които могат да бъдат намалени или обърнати чрез бариатрична хирургия, включват диабет тип 2, сърдечни заболявания, високо кръвно налягане, повишен холестерол, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), обструктивна сънна апнея, рак на гърдата, колоректален рак, уринарна инконтиненция, безплодие и фрактури. Смъртността може да бъде намалена с близо 50 процента, особено сред хората на 55 и повече години.

Въпреки че насоките, определени през 1991 г., ограничават препоръките за бариатрична хирургия до тези, които са най-силно засегнати от затлъстяване, настоящите доказателства сочат, че младите хора, които все още не са болни със затлъстяване, може да са особено склонни да се възползват от операция за отслабване. Повечето юноши със затлъстяване остават затлъстели като възрастни и имат по-лоши медицински резултати от хората, които са затлъстели като възрастни. Понастоящем хирургичният път се предлага на юноши и млади хора със здравословни проблеми, свързани със затлъстяването, като диабет тип 2, които не успяват да се поддадат на диета и упражнения.

В проучване, докладвано от Университета в Питсбърг, Висше училище за обществено здраве, което е проследило 2221 пациенти, в рамките на три години бариатрична хирургия, повечето са изпитвали по-малко болка и подобрена способност за ходене. Но както при всяка програма за отслабване, такива ползи, както и трайното управление на теглото зависят от това дали пациентите след операцията се придържат към здравословен режим на хранене и упражнения.

Оригиналната бариатрична техника, наречена Roux-en-Y стомашен байпас, намалява стомаха до размера на яйце и заобикаля голяма част от тънките черва, за да ограничи усвояването на калории. Един вече пенсиониран приятел, който се е подложил на тази операция преди 15 години, е свалил 160 килограма и е запазил всички, освен 10 килограма, въпреки че пътува широко във ваканции, време, когато хората често наддават на тегло.

През последните години обаче стомашният байпас доведе до по-нова, по-малко ангажирана операция, наречена ръкавна гастректомия, която има по-малко усложнения, но отлични дълготрайни резултати.

Според Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия, само 1,5 процента от пациентите, подложени на гастректомия на ръкавите, се нуждаят от повторна операция поради усложнения, в сравнение със 7,7 процента, подложени на байпас на стомаха и 15,3 процента, които имат по-малко ефективна процедура, наречена хирургична операция на скута, при която лента, поставена около стомаха, го разделя на две торбички.

При гастректомия на ръкавите се отстраняват около 85% от стомаха, което води до торбичка с форма на банан, която ограничава количеството храна, което може да се консумира. Освен че ограничава колко човек може да яде, операцията намалява глада и желанието за преяждане, като елиминира частта от стомаха, която произвежда грелин, хормонът, който стимулира апетита.

Както гастректомията на ръкава, така и стомашният байпас, както и други, макар и по-малко ефективни бариатрични подходи, могат да се извършват лапароскопски, като пациентите прекарват само ден или два в болницата.

В основен доклад, включващ 33 560 пациенти, лекувани в 10 национални медицински центрове и проследявани в продължение на пет или повече години, гастректомията на ръкава води до значително по-малко следоперативни интервенции от стомашния байпас на Roux-en-Y. Изследването е публикувано през януари в JAMA Surgery.

Днес в повечето центрове, д-р Елерс, „гастректомията на ръкавите представлява поне 80 процента от направените процедури“.

Дори при тези на пръв поглед драстични лечения, отслабването настъпва постепенно, като пациентите започват да забелязват постепенно отслабване до края на месец. Повечето хора могат да загубят до половината от наднорменото си тегло в рамките на една година от операцията и до 60 процента до 18 месеца.

Д-р Елерс обаче предупреди: „Тази операция не е магическо хапче. Това е инструмент, който се използва в комбинация с подходяща диета и физическа активност. Преди операцията пациентите трябва да бъдат научени как да се хранят, а след операцията трябва да научат колко могат да ядат, преди да се почувстват зле. Повечето хора могат да понасят всяка храна в малки количества, но може никога повече да не могат да ядат пълна вечеря за Деня на благодарността. "

Бариатричните хирурзи препоръчват на пациентите да пропускат всички сладки и газирани напитки и да не пият вода, когато ядат твърда храна. Въпреки че е възможно да се преяде и да се разтегне стомахът дори до първоначалния му размер, това може да се избегне, ако пациентите се научат да спрат да ядат, когато се чувстват сити.

Пациентите може да се наложи да допълват диетата си с определени хранителни вещества, като калций, желязо, витамин В12 и витамин D, за да компенсират намалената способност да ги абсорбират след операция.

Както при всяка операция, бариатричната хирургия има потенциални усложнения, които обикновено са по-ниски, когато се извършват от опитни хирурзи в медицински центрове, които правят много от тези операции. Честотата на усложнения и смъртни случаи, свързани с операцията, е спаднала драстично от 1998 г. насам от пика от 11,7% и 1%, съответно, до 1,4% и 0,04% до 2016 г.

Около една четвърт милион бариатрични операции са извършени през 2018 г., но въпреки това приблизително 18 милиона възрастни на възраст 20 или повече са имали BMI над 40, според последните налични данни на Американското общество за бариатрична хирургия. Средната цена на операцията за отслабване варира от 17 000 до 30 000 долара и често се покрива от застраховка. Нелекуваното затлъстяване обаче струва на нацията 1,72 трилиона долара, или 9,3% от брутния вътрешен продукт, само за разходи за здравеопазване, съобщава обществото.

МОЯТА ДОБРА МИНУТА Получавайте прости съвети за изграждане на здравословни навици всеки ден на вашия интелигентен високоговорител с My Well Minute, домакин на колумниста на Well Tara Parker-Pope. Разберете как да започнете тук .