„Бариатричната хирургия е може би най-ефективната намеса, която имаме в здравеопазването“, казва Лори К. Туелс, клиничен епидемиолог от Университета Мемориал в Нюфаундленд. Тя основава тази смела претенция на опита си със сериозно затлъстели пациенти и подробен анализ на най-добрите проучвания досега, показващи способността на операцията за отслабване да обърне често опустошителните ефекти от наднорменото тегло върху здравето и качеството на живот.

защо

„Все още не съм срещал пациент, който да не го препоръча“, каза д-р Туелс в интервю. „Повечето казват, че им се иска да са го направили 10 години по-рано.“ Тя обясни, че преобладаващото мнозинство от пациентите, претърпели бариатрична хирургия, са прекарали много години в опити - и не успяват - да отслабнат и да ги предпазят. И причината не е липсата на воля.

„Тези пациенти са загубили стотици килограми отново и отново“, каза д-р Туелс. „Теглото, което им отнема една година, обикновено се връща след два месеца“, често защото тялото с дългогодишно затлъстяване се защитава срещу загуба на тегло чрез драстично намаляване на метаболизма си, ефект, невиждан след бариатрична операция, която трайно променя контури на храносмилателния тракт.

При прегледа на проучванията, които са проследявали пациенти в продължение на пет до 25 години след операция за отслабване, д-р Туелс и колеги откриват големи дълготрайни ползи за здравето и качеството на живот на пациентите. В сравнение със сравними пациенти, които не са оперирани, тези, които са се справили много по-добре физически, емоционално и социално. Те се оцениха като по-здрави и по-рядко съобщаваха за проблеми с мобилността, болката, ежедневните дейности, социалните взаимодействия и чувството на депресия и тревожност, наред с други фактори, които могат да компрометират благосъстоянието.

Също толкова важни са неоспоримите медицински ползи от хирургично предизвиканата загуба на тегло. Те включват нормализиране на кръвната захар, кръвното налягане и нивата на липидите в кръвта и лечение на сънна апнея. Въпреки че бариатричната хирургия не може да излекува диабет тип 2, тя почти винаги поставя болестта в ремисия и забавя или предотвратява животозастрашаващите увреждания, които може да причини на сърцето и кръвоносните съдове.

Дори при малкия процент от пациентите, които в крайна сметка губят малко тегло след операция, значителните метаболитни ползи продължават, сочат заключенията в клиниката в Кливланд. В проучване на 31 пациенти със затлъстяване, страдащи от диабет, които не са загубили много наднормено тегло пет до девет години след операцията, „умерената“ загуба на тегло от само 5 до 10 процента води до намаляване на сърдечно-съдовите рискови фактори и аномалии в кръвната захар, д-р. Стейси Бретауер и колеги докладваха.

За двете най-популярни хирургични техники - стомашния байпас и стомашния ръкав - „метаболитните ползи не зависят от загубата на тегло“, каза д-р Бретауер в интервю. И двата метода трайно намаляват размера на стомаха. Въпреки това, процедурата на стомашната лента, която е обратима, няма тези предимства, освен ако пациентите постигнат и поддържат значителна загуба на тегло, каза той.

Освен това, според проучване миналата година на 2500 хирургични пациенти в Медицинския център по въпросите на ветераните в Дърам, Северна Каролина, тези, които са претърпели бариатрична хирургия, са имали по-ниска обща смъртност до 14 години по-късно от сравними пациенти, които не са имали операция за отслабване.

Експертите в тази област смятат нежеланието на някои медицински застрахователи, включително програмите Medicaid в много щати, да покриват разходите за бариатрична хирургия като стотинка, глупава позиция. Неуспехът да се обърне екстремното затлъстяване може да доведе до струване на много повече на пациент от типичната цена на бариатрична хирургия за 30 000 долара - понякога дори милиони долари повече.

В противовес на популярните впечатления, че повечето хора, лекувани по хирургичен път, възвръщат повечето или цялото тегло, което губят първоначално, последните дългосрочни изследвания показват друго. При продължително десетилетие проследяване на 1787 ветерани, претърпели стомашен байпас, само 3,4% се върнаха в рамките на 5% от първоначалното си тегло 10 години по-късно. Тази констатация е особено значима, защото изследователите от V.A. център в Дърам успяха да проследят 82% от пациентите на стомашен байпас, задача, която е твърде трудна за повечето клиники.

Изследването, проведено от Матю Л. Мациевски и колеги, публикувано през август в JAMA Surgery, установява, че 10 години по-късно над 70 процента от хирургичните пациенти са загубили над 20 процента от изходното си тегло, а около 40 процента са загубили повече от 30 процента . Стомашният байпас, операция, наречена Roux-en-Y, доведе до малко по-голяма загуба на тегло на 10 години в сравнение с по-новата операция на стомашния ръкав и значително повече от операцията с регулируема стомашна лента (Lap-Band), която „отпадна през последните две или три години ”, каза д-р Мациевски.

Бариатричната хирургия, независимо от използвания метод, също е много по-безопасна в днешно време, отколкото е била дори преди десетилетие, каза д-р Джон С. Гулд, хирург в Медицинския колеж на Уисконсин в Милуоки, който написа коментар на V.A. проучване. Въпреки това, той отбеляза, че операцията е „силно недостатъчно използвана“, в ущърб на здравето на пациентите и разходите за здравеопазване в страната.

„По-малко от 1%, които биха се класирали за бариатрична хирургия, всъщност го получават“, каза д-р Гулд. „Въпреки че огромното мнозинство има здравно покритие, застрахователните компании и много програми на Medicaid го поставят на недостъпно място за повечето хора, като изискват те вече да имат няколко здравословни състояния, свързани със затлъстяването, и да вземат множество лекарства, за да ги контролират.“

Например, каза той, за да бъде покрит за бариатрична хирургия, Wisconsin Medicaid изисква човек с опасно високо кръвно налягане да приема три или повече лекарства за това и пак да няма нормално налягане.

Той цитира още един възпиращ фактор за бариатричната хирургия: „схващане, че е опасно и не работи“, убеждения, противопоставени на цитираните по-горе резултати от изследването. Повечето от операциите сега се правят лапароскопски чрез малки разрези.

Предвид добре документираната безопасност и ефективност на бариатричната хирургия, тя все повече се извършва при хора, чието затлъстяване е по-малко тежко - тези с индекс на телесна маса (ИТМ) от 35 или може би дори по-малко - но които имат метаболитно разстройство като тип 2 диабет, свързани с теглото им.

През последните години професията популяризира това, което д-р Гулд нарича „центрове за върхови постижения“, където обикновено се правят 100 или повече бариатрични операции на година. Практикуващите в тези центрове „се учат от опит, споделят знанията си и настояват за подобрения в качеството“, каза той.

Д-р Гулд предложи хората, които се интересуват от бариатрична хирургия, да търсят програми, които са акредитирани съвместно от Американския колеж на хирурзите и Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия, които обединяват сили за насърчаване на контрола на качеството.

Докато експертите са единодушни, че парите ще бъдат по-добре изразходвани за профилактика, отколкото за лечение, д-р Туелс посочи, че „тепърва ще намерим начин да предотвратим затлъстяването и хората, чието здраве е нарушено от теглото си, заслужават да бъдат лекувани с най-ефективния метод ние имаме."