кърмене

Д-р Марина Яково - изследовател диетолог, 06 декември 2018

Детските колики често се лекуват с диета. При кърмените бебета с колики много често срещан подход е кърмещата майка да премахва „газообразните“ храни. Както е споменато в част 1, това включва храни като лук, чесън, зеле, карфиол и бобови растения/варива - всички те са с високо съдържание на FODMAP. Въпреки че това е често срещан подход в продължение на много години, доскоро доказателствата в подкрепа на тази диета се основават на наблюдателни проучвания и не включват тестване на нейната употреба в интервенция. Този блог ще даде някои поглед върху историята на работата, изследваща хипотезата, че премахването на газообразни храни от майчината диета подобрява детските колики.

1. Когато всичко започна

Всичко започна като академичен почетен проект преди почти 10 години и като проучвателно проучване. В това проучване бяха наети пет кърмещи майки на бебета с колики, които получиха ниска FODAMP диета. Това беше направено чрез осигуряване на майките с всичките им ястия и напитки в продължение на седем дни, които бяха приготвени и приготвени в търговска кухня. Моделите на плачене и суетене на всяко бебе се сравняват преди започване на диетата с тази в края на диетата и се преценява дали има някакви значителни промени. Това, което открихме, беше неочаквано. При всички бебета времената на плач-суетене намаляха значително - средно намаление от 75 минути на ден. Въпреки отслабването на детските колики в рамките на 3-4 месеца, подобренията бяха много по-големи от очакваното за толкова кратко време.

Предишни проучвания показват, че промяната във времената на плач-суетене над 25% се счита за клинично значима и резултатите от това малко проучване показват промяна от 35%.

2. Пилотно проучване

Въпреки че първоначалното проучване беше малко, резултатите бяха интересни и това повдигна въпроса - Това един голям „плацебо“ ефект ли беше? “- което означава, че когато някой съзнателно получи стратегия за лечение или ниво на подкрепа, това предизвиква психологическа концепция (или погрешно схващане), че това, което им се предоставя, ще им помогне - създавайки вяра в лечението. Това доведе до докторски проект, за да разбере дали наистина се играе „ефект на плацебо“ или има ясна връзка.

Първо, както при всички изследвания на инфантилни колики, беше от съществено значение да се гарантира, че няма основни медицински състояния или други причини за неутешимите модели на плач и суетене на бебето. На второ място, също така беше от съществено значение диетите, които бяха предвидени, да съдържат млечни продукти, алергенни храни (т.е. соя, пшеница, ядки, риба, млечни продукти и яйца), глутен и естествени хранителни химикали. Всички те се считат за възможни задействащи фактори за неспокойно бебе. Механизмите на действие за такива задействания обаче не са разбрани и им липсват доказателства.

В последващото проучване, едно-заслепено пилотно проучване, бяха наети 18 кърмещи майки и техните колики бебета. Майките бяха заслепени от естеството на диетата и отново всички ястия и напитки бяха приготвени и осигурени в продължение на седем дни. В това проучване бяха проведени редица анализи, за да се изследва дали има промени в кърмата или бебето в резултат на промяна в диетата на майката - тази работа беше изследователска по своя характер в преследване на въпроса „как?“ всъщност симптомите на детски колики се подобряват в резултат на диета.

Резултатите от пилотното проучване установиха, че:

• Времето на плач-суетене отново намаля значително и по-голямо от очакваното за една седмица със средно 73 минути и промяна от 30%

• Въпреки лактозата, която не присъства в диетата на майката, няма промяна в съдържанието на лактоза в кърмата

• Диетичните FODMAP не влизат в кърмата

• Неидентифицирани съединения в кърмата значително се променят след диета с ниско съдържание на FODMAP

Въпреки че участниците са 100% съобразени с диетичната интервенция и размерът и скоростта на ползата са впечатляващи, не може да се направи категоричен извод за ефективността на диетата. Въпросът за плацебо ефекта и естественото разрешаване на детските колики остава като основни объркващи фактори.

Само добре подсигурено рандомизирано контролирано проучване, при което и майките, и изследователят са заслепени от диетичните интервенции, наистина биха се заели с този проблем.

3. Контролирано проучване

Следващото проучване беше рандомизирано контролирано клинично проучване, което беше двойно заслепено и кръстосано проучване на две диетични интервенции. Контролна група без колики също се наблюдава в унисон с изследването на коликите. Следва кратко описание на методите, резултатите и следващите стъпки.

Методи и критерии за подбор:

  • Бяха наети изключително кърмещи майки, чиито бебета отговаряха на критериите на Весел за инфантилни колики
  • Бебетата трябва да са на възраст ≤ 9 седмици, родени са доносени, нямат основни медицински състояния, не са на никакви лекарства и са изключително кърмени (без други течности)
  • Майките трябва да са на възраст 18-45 години, без основни медицински състояния, да не изискват медиация и да нямат известни хранителни алергии

Бяха предвидени две 10-дневни диети за изследване на кърмата - всеки участник беше разпределен на случаен принцип първо към една диета, след което премина към алтернативна диета

  1. Диета с ниско съдържание на FODMAP за 10 дни
  2. Типична австралийска диета за 10 дни

  • В различни моменти от време са били взети проби от кърма и бебета. Преди да започнат диетичните интервенции (в началото) и в края на всяка от двете диети.
  • Състоянието на психичното благосъстояние на майката беше оценено преди началото на диетичната интервенция и в края на всяка от двете диети
  • Утвърден дневник (Barr Diary) беше използван за събиране на поведение на бебета през всеки един ден от проучването (плач, суетене, сън, хранене и будност и време за съдържание и брой епизоди)
  • За измерване на спазването на диетите са използвани хранителни дневници и събиране на хранителни контейнери
  • Контролна група беше назначена без колики и се наблюдаваше по същия начин, както групата с колики, но кърмещите майки остават на обичайната си диета. Не беше осигурена храна.

Общо бяха наети 27 двойки майка-бебе. От тях 13 от групата на коликите и 7 от групата без колики са разполагали с пълни данни за оценка. Въпреки че тези цифри могат да изглеждат малки, в света на науката, прилагайки статистически анализ спрямо дизайна на изследването, се установява, че броят на двойките майка-бебе се счита за приемлив за установяване на заключения. Въпреки че 180 двойки майка-бебе са оценени за участие в проучването, мнозинството не отговарят на критериите за подбор на проучването.

Какви бяха констатациите:

  • Спазването на хранителните изисквания е било изпълнено> 98% от случаите и само една майка е била по-малко съобразена (70% от случаите)
  • Времето на плач-суетене, свързано с инфантилни колики, намалява средно с 35% (> 25%, считани за клинично значими) при диетата с нисък FODMAP и 8% при типичната австралийска диета (не е клинично значима)
  • Времето на плач-суетене между колики и неколики се различават значително - 4,5 часа на ден в групата на коликите в сравнение с 1,5 часа на ден в групата без колики
  • Бебето в будно състояние и времето за съдържание значително се увеличава при ниската FODMAP диета, по-голяма от типичната австралийска диета
  • Времето за спане на бебето остава стабилно
  • Лактозата остава стабилна за всички групи по време на проучването и независимо от диетата
  • Измерванията на калпротектин (маркер на възпалението) в пробите за бебешки поо намаляват с течение на времето, но не се променят поради диета. Това е установено както при колики, така и при колики
  • Резултатите от майчин стрес и тревожност са намалени с типичната австралийска диета, но остават стабилни при ниската FODMAP диета
  • Резултатите от стрес, тревожност и депресия при майките остават непроменени в групата без колики, но са значително по-ниски от групата на коликите

Диетата с нисък FODMAP е свързана с клинично значимо подобрение във времената на плачене и суетене на бебето. Това не се дължи на това, че бебетата са „преуморени“ или „гладни“, което може да се счита за причина за плачещо бебе, тъй като режимите на сън остават стабилни, а времето на будно бебе се увеличава.

Въпреки че в групата на коликите стресът и тревожността на майката са били по-големи от групата, която не е имала колики, нивата все още са в нормални граници. Въпреки че предполага, че коликираното бебе може да доведе до повишен стрес и безпокойство при кърмещата майка. В това проучване стресът и тревожността са били по-високи при диетата с нисък FODMAP по време, когато бебетата са били по-улегнали, което предполага, че коликите не са причина за стреса и безпокойството на майката.

4. Следващи стъпки

Критериите за подбор и осигуряването на всички храни бяха основни предимства на проучването, тъй като това означаваше, че никакви други объркващи фактори не могат да доведат до резултатите. Въпреки че плацебо-ефектът и естественото разрешаване на коликите вече могат да бъдат изключени като причини ползите от диетата с нисък FODMAP за майката, следващият въпрос без отговор е „как работи диетата с нисък FODMAP?“

Отговорът може да бъде в бактериалните промени в червата на майката, промените в съединенията на кърмата или и двете. Това е следващият вълнуващ пъзел на мозайката, който се опитваме да решим.

За всеки, който иска да използва диетична терапия като лечение на детски колики, моля, консултирайте се с Вашия лекар и квалифициран диетолог.

Искам да призная и благодаря на всички майки и бебета и техните семейства, които се съгласиха да участват в тези проучвания. Това изследване не би могло да се извърши без тях. Ще бъда вечно благодарен.

За пълни подробности за всяко проучване вижте публикации. Вижте подробности за публикацията в списъка с референции.