Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

черен

LiverTox: Клинична и изследователска информация за причинени от наркотици наранявания на черния дроб [Интернет]. Bethesda (MD): Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания; 2012 г.-.

LiverTox: Клинична и изследователска информация за причинени от наркотици наранявания на черния дроб [Интернет].

Последна актуализация: 4 май 2019 г. .

Описание. Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) и стеатохепатитът са добре документирани, но редки форми на лекарствено увреждане на черния дроб. В допълнение, мастната чернодробна болест е по-често хронична, отколкото остра, дори когато е предизвикана от наркотици. Индуцираният от наркотици мастен черен дроб се характеризира с леко до умерено повишаване на серумните ензими, обикновено с хепатоцелуларен модел, възникващ при пациент с мастен черен дроб, както е показано чрез чернодробна биопсия или образни тестове, обикновено ултразвук. Клиничното представяне прилича на безалкохолно мастно чернодробно заболяване и понякога може просто да представлява обостряне на основния NAFLD, причинено от лекарството или повишаване на теглото, предизвикано от лекарството.

Латентност до настъпване. Времето до появата на NAFLD обикновено е от 3 до 12 месеца, но може да настъпи години след започване на лечението.

Симптоми. Симптомите обикновено липсват или са леки и неспецифични. Диагнозата обикновено се поставя въз основа на резултатите от лабораторни или образни изследвания, направени рутинно или по независима причина. Тъмната урина, жълтеница и сърбеж са необичайни и имуноалергичните характеристики рядко присъстват.

Повишаване на серумния ензим. Серумните ензими обикновено са само леко повишени, обикновено в хепатоцелуларен модел, по-скоро предполагащи хроничен, отколкото остър хепатит. Серумният билирубин рядко се повишава и INR се запазва, освен ако не е налице цироза.

Наркотици. Лекарствата, които често участват в причиняването на затлъстяване на черния дроб, включват кортикостероиди, антидепресанти и антипсихотични лекарства и най-често тамоксифен. В много случаи не е ясно дали мастната чернодробна болест е пряк резултат от лекарството върху черния дроб или последица от наддаване на тегло, предизвикано от лекарството (както се случва при много антидепресанти или антипсихотични лекарства). Амиодарон и метотрексат също са способни да причинят мастна чернодробна болест и чернодробно увреждане, което прилича на алкохолен хепатит с мазнини, лобуларно разстройство, възпаление, тела на Mallory и фиброза. С тези два агента обаче възпалението и фиброзата като цяло засенчват степента на стеатоза. И двата агента могат да причинят фиброза и цироза.

Диференциална диагноза. Откриването на повишаване на серумните ензими с мазнини при чернодробна биопсия или образна диагностика предполага безалкохолен мастен черен дроб и ролята на лекарствата трябва да се подозира, ако се приема агент, свързан с мастен черен дроб.

Определение. Диагнозата NAFLD изисква установяване на повишаване на серумните ензими и мазнини в черния дроб, както е показано чрез образни тестове или чернодробна биопсия:

Хепатоцелуларен модел на повишаване на серумните ензими (R стойност> 5) с минимални повишения на алкалната фосфатаза

Латентност от 3 до 12 месеца след започване на лечението

Неспецифични симптоми (ако има такива) на гадене, умора или коремна болка

Мазнини в черния дроб, както е показано чрез ултразвук, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс

Ако се получи чернодробна биопсия, промени в стеатозата, възпалението и балонна дегенерация

Разрешаване или намаляване на доказателства за чернодробно увреждане и затлъстяване на черния дроб със спиране на лекарството.

Представителни дела

Случай 1. Безалкохолен стеатохепатит, индуциран от тамоксифен.

[Дело № DILIN 105-3016]