Определение

Билиарният стент е пластмасова или метална тръба, която се вкарва в жлъчния канал, за да облекчи стесняването на канала (наричана още стриктура на жлъчните пътища).

процедура

Предназначение

Билиарното стентиране се използва за лечение на препятствия, които се появяват в жлъчните пътища. Жлъчката е вещество, което помага за смилането на мазнините и се произвежда от черния дроб, секретира се през жлъчните пътища и се съхранява в жлъчния мехур. Той се освобождава в тънките черва след ядене на мастно съдържание. Освобождаването на жлъчката се контролира от мускул, наречен сфинктер на Оди, намиращ се на кръстовището на жлъчните пътища и тънките черва.

Съществуват редица състояния, злокачествени или доброкачествени, които могат да причинят стриктури на жлъчния канал. Ракът на панкреаса е най-честата злокачествена причина, последвана от рак на жлъчния мехур, жлъчния канал, черния дроб и дебелото черво. Нераковите причини за стриктура на жлъчните пътища включват:

  • нараняване на жлъчните пътища по време на операция за отстраняване на жлъчния мехур (представляваща 80% от немалигналните стриктури)
  • панкреатит (възпаление на панкреаса)
  • първичен склерозиращ холангит (възпаление на жлъчните пътища, което може да причини болка, жълтеница, сърбеж или други симптоми)
  • камъни в жлъчката
  • лъчетерапия
  • тъпа травма на корема

Демография

Общата честота на стриктура на жлъчните пътища не е известна. Приблизително 0,2–0,5% от пациентите, подложени на операция на жлъчния мехур или други операции, засягащи жлъчния канал, развиват билиарна стриктура.

Описание

Билиарният стент е тънка, подобна на тръба структура, която се използва за поддържане на стеснена част на жлъчния канал и предотвратяване на реформацията на стриктурата. Стентовете могат да бъдат направени от пластмаса или метал. Двата най-често срещани метода, които се използват за поставяне на жлъчен стент, са ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) и перкутанна трансхепатална холангиография (PTC).

ERCP

ERCP е образна техника, използвана за диагностика на заболявания на панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища, която също има предимството да се използва като терапевтично устройство. Ендоскопът (тънка, осветена, куха тръба, прикрепена към екрана за гледане) се вкарва в устата на пациента, надолу по хранопровода, през стомаха и в горната част на тънките черва, докато достигне мястото, където жлъчните пътища празен. В този момент през ендоскопа се вкарва малка тръба, наречена канюла, и се използва за инжектиране на контрастно багрило в каналите; терминът ретрограден се отнася за посоката назад на багрилото. След това се вземат редица рентгенови лъчи, докато багрилото се движи през каналите.

Ако рентгеновите лъчи показват, че съществува билиарна стриктура, стент може да бъде поставен в канал за облекчаване на запушването. За да се направи това, в ендоскопа се вкарват специални инструменти и се прави сфинктеротомия (прорез в сфинктера на Оди), за да се осигури достъп до жлъчните пътища. В някои случаи билиарната стриктура може първо да се разшири (разшири) с помощта на тънка, гъвкава тръба, наречена катетър, последвана от балонен апарат, който се надува. След това стентът се вкарва в жлъчния канал.

PTC

PTC е подобен на ERCP, тъй като тестът се използва за диагностика и лечение на препятствия, засягащи потока на жлъчката от черния дроб към стомашно-чревния тракт. Процедурата обикновено е запазена за пациенти, които са претърпели неуспешен ERCP. Тънка игла се използва за инжектиране на контрастно багрило през кожата и в черния дроб или жлъчния мехур; вземат се рентгенови лъчи, докато багрилото се движи през жлъчните пътища. Ако стане очевидна билиарна стриктура, тогава може да се постави стент. В жлъчния канал се въвежда куха игла и в иглата се вкарва тънка водеща тел. Проводникът се насочва към зоната на запушване; стентът се придвижва през жицата и се поставя в запушения канал.

Диагностика/Подготовка

Преди ERCP или PTC, пациентът ще бъде инструктиран да се въздържа от ядене или пиене в продължение на поне шест часа, за да се гарантира, че стомахът и горната част на червата са без храна. Лекарят трябва да бъде уведомен какви лекарства приема пациентът и дали пациентът има алергия към йод, който се намира в контрастното багрило. Антибиотици ще започне преди операцията и ще продължи няколко дни след това.

Последваща грижа

След процедурата пациентът се наблюдава за признаци на усложнения. В случай на ERCP, пациентът обикновено остава в болницата или амбулаторното заведение, докато ефектите на успокоителното средство изчезнат и за да се гарантира, че не настъпват усложнения. След PTC, пациентът е инструктиран да лежи на дясната си страна поне шест часа, за да намали риска от кървене от мястото на инжектиране. За да се гарантира, че стентът функционира правилно, пациентът често ще бъде изследван за симптоми, които показват повторение на билиарната стриктура. Тези симптоми включват промени в цвета на изпражненията или урината, жълтеница (пожълтяване на кожата), сърбеж и абнормни тестове за чернодробна функция .

Рискове

Усложненията, свързани с ERCP, включват прекомерно кървене, инфекция, панкреатит, холангит (възпаление на жлъчните пътища), холецистит (възпаление на жлъчния мехур) и нараняване на червата. PTC може да доведе до кървене, инфекция на мястото на инжектиране, сепсис (разпространение на инфекцията в кръвта) или изтичане на багрилото в корема. Усложненията, специфични за стента, включват миграция (преместване на стента извън зоната, в която е поставен), запушване (запушване) и чревна перфорация.

Нормални резултати

При повече от 90% от пациентите поставянето на жлъчен стент облекчава обструкцията и позволява на жлъчния канал да се отцеди правилно.

Процент на заболеваемост и смъртност

Честотата на сериозните усложнения с ERCP е приблизително 11% и 5-10% с PTC. Запушването на стента се наблюдава при до 25% от пациентите, а миграцията на стента при до 6%. Рецидив на билиарната стриктура се наблюдава при 15–45% от пациентите след средно време от четири до девет години.

Алтернативи

Основната алтернатива на стентирането на жлъчката е хирургичното възстановяване на стриктурата. Най-често срещаният метод е резекция (отстраняване) на стеснената област, последвана от създаване на връзка между жлъчния канал и средната част на тънките черва (наречена холедохоеюностомия) или чернодробния канал и тънките черва (наречена хепатикоеюностомия) . Хирургичното възстановяване на стриктура води до излекуване на 85–98% от пациентите и е свързано с нисък риск от усложнения.

Ресурси

книги

Feldman, Mark, et al. Стомашно-чревна и чернодробна болест на Sleisenger & Fordtran. 7-мо изд. Филаделфия: Elsevier Science, 2002.

организации

Американска гастроентерологична асоциация. 7910 Woodmont Ave., 7-ми етаж, Bethesda, MD 20814. (301) 654–2055. http://www.gastro.org .

Американско общество за стомашно-чревна ендоскопия. 1520 Kensington Rd., Suite 202, Oak Brook, IL 60523. (630) 573–600. http://www.asge.org .

Общество по интервенционна радиология. 10201 Lee Highway, Suite 500, Fairfax, VA 22030. (800) 488–7284. http://www.sirweb.org .

други

Панде, Хемант, Парвиз Никооманеш и Лорънс Ческин. "Структури на жлъчните канали." eMedicine. 3 юни 2002 г. [цитирано на 1 май 2003 г.]. http://www.emedicine.com/med/topic3425.htm .

Якше, Павел. „Жлъчна болест“. eMedicine. 29 март 2002 г. [цитирано на 7 април 2003 г.]. http://www.emedicine.com/MED/topic225.htm .

Стефани Дион Шерк

КОЙТО ИЗПЪЛНЯВА ПРОЦЕДУРАТА И КЪДЕ СЕ ИЗПЪЛНЯВА?

Билиарното стентиране обикновено се извършва в рентгеновото отделение на болница или амбулаторно заведение след консултация с общ хирург, гастроентеролог (лекар, специалист по диагностика и лечение на заболявания на храносмилателната система) и/или интервенционен рентгенолог лекар, специализиран в лечението на медицински разстройства, използвайки специализирани техники за изображения).