• Обществен дом
  • Относно OAC общността
    • Относно OAC общността
    • Убеждения и изисквания
    • Присъединявам се
    • Присъединете се към общността
    • Членство с премиум достъп
    • Дарете
    • често задавани въпроси
  • Разгледайте нашето образование
    • Образователни ресурси
    • Публични ресурси
    • Намерете квалифициран доставчик
    • Премиум ресурси за достъп
    • Здраве и уелнес кът
    • Адвокатски ресурси
  • Намерете поддръжка и свързване
    • Общностни перспективи
    • Споделете вашата история
    • Дискусионен форум за членове
    • Намерете група за поддръжка
  • Център за действие на OAC
    • Научете за предприемането на действия
    • Център за действие за застъпничество
  • Програми и събития
    • OAC Кампании
    • OAC събития
    • OAC програми
  • Дарете
    • Как помага вашата поддръжка
    • Направи дарение
    • Начини за даване
    • Председателски съвет
    • Програма за стипендии на OAC
  • Новини на общността
  • Ресурси за здравни специалисти
    • Ресурси за HCP
    • Как да поръчате ресурси
  • ВХОД за членство с премиум достъп

от Дъглас О. Олсен, д-р, FACS

За да видите PDF версия на тази статия, моля, кликнете тук.

пациент
Болестта на жлъчния мехур е едно от най-често срещаните хирургични състояния, наблюдавани в нашето общество. Тъй като се съобщава, че засяга 12 процента от възрастните, всеки вероятно знае някой, на когото е бил отстранен жлъчния мехур. Операцията за лечение на заболяване на жлъчния мехур чрез отстраняване на жлъчния мехур е известна като холецистектомия.

С повече от половин милион операции, извършвани всяка година, холецистектомията е една от най-честите операции, извършвани днес. Въпреки че има много рискови фактори, които биха увеличили вероятността от развитие на заболяване на жлъчния мехур, две от основните причини са затлъстяването и бързата загуба на тегло; следователно заболяването на жлъчния мехур е важен въпрос за пациент със затлъстяване. Информацията, предоставена в тази статия, има за цел да даде възможност на пациентите да обмислят по подходящ начин всички налични възможности за лечение на заболяване на жлъчния мехур, тъй като те са сред най-изложените на риск сред населението.

Откриване на заболяване на жлъчния мехур

Заболяването на жлъчния мехур се показва от наличието на камъни в жлъчката, които могат да бъдат открити с ултразвук. Самото наличие на камъни в жлъчката обикновено не изисква хирургично лечение, стига камъните в жлъчката да са асимптоматични. Две трети от всички пациенти, които развиват камъни в жлъчката, остават безсимптомни и поради това не изискват хирургично лечение.

Най-честият симптом на камъни в жлъчката е периодична болка, която се появява, когато камъните в жлъчката блокират изхода на жлъчния мехур. Тази повтаряща се болка представлява класическата „атака на жлъчния мехур“. Болката се усеща точно под гръдната кост в област, наречена епигаструм, обикновено наричана „яма“ на стомаха. Болката също често ще се премести в гърба и може да бъде придружена от гадене и случайно повръщане.

„Атаките на жлъчния мехур“ обикновено продължават не повече от няколко часа, преди болката спонтанно да отшуми. Ако болката леко отшуми за момент, преди да се увеличи и уталожи точно под дясната ребра, може да се развие инфекция в жлъчния мехур. Това усложнение на заболяването на жлъчния мехур е известно като холецистит.

За предотвратяване на холецистит и други усложнения на заболяването на жлъчния мехур се препоръчва ранно и бързо отстраняване на жлъчния мехур веднага щом се развият симптомите. Развитието на симптомите показва прогресираща активна болест на жлъчния мехур и необходимостта от обмисляне на операция.

Причини и лечения за заболяване на жлъчния мехур

Както вече споменахме, една от основните причини сред многото рискови фактори за заболяване на жлъчния мехур е затлъстяването; следователно на много пациенти преди лечението им за отстраняване на затлъстяването са били отстранени жлъчните мехури. Пациентите, които преди това не са били подложени на холецистектомия, могат да развият симптоматични камъни в жлъчката след период на бърза загуба на тегло (т.е. бариатрична хирургия).

Проучванията показват, че пациентът, подложен на операция за отслабване, може да има до 25-30 процента риск от развитие на симптоматично заболяване на жлъчнокаменната болест през първата година след бариатричната процедура; поради това някои лекари предлагат рутинно отстраняване на жлъчния мехур за всички пациенти, подложени на операция за отслабване. Тази практика на рутинно отстраняване на жлъчния мехур предизвика дискусии сред лекарите. Различните лекари практикуват различни философии по отношение на хирургията и възможностите за лечение.

Въпреки статистиката, която показва, че до 30 процента от бариатричните пациенти ще се нуждаят от хирургично отстраняване на жлъчния мехур по време на фазата на бързо отслабване след тяхната операция, въпросът за риска спрямо ползата трябва да бъде правилно включен в процеса на вземане на решения. Обратната страна на аргумента е, че при рутинната практика за отстраняване на жлъчния мехур, 70-75 процента от пациентите с бариатрична болест ще бъдат премахнати ненужно. Това излага по-голямата част от пациентите на ненужен риск.

Рискове от хирургия на жлъчния мехур

Тъй като холецистектомията е толкова често срещана в обществото, фактът, че това е голяма операция с големи усложнения, често се забравя и се заменя с мисълта, че това е рутинна лека операция с минимални рискове. Холецистектомията е основна операция и има свой собствен набор от основни асоциирани усложнения. Най-тревожното усложнение на холецистектомия е увреждане на главния жлъчен канал.

Основният жлъчен канал е проходът за преминаване на жлъчката от черния дроб към дванадесетопръстника, който е първата част на тънките черва в дъното на стомаха. Съобщава се, че това усложнение се среща при 0,5-2 процента от пациентите, подложени на холецистектомия и може да бъде животозастрашаващо усложнение. Някои проучвания предполагат, че това усложнение е по-вероятно да се появи в трудни случаи; затруднение, често причинено от прекомерно затлъстяване при пациент.

В допълнение, за лапароскопски бариатрични операции, разположението на операционните троакари (малките тръбички, през които са преминали инструментите по време на операцията) не съвпада точно както за холецистектомия, така и за бариатрична операция; следователно холецистектомията е по-трудна от нормалното поради намалената видимост и достъпност до жлъчния мехур от неправилно разположените троакари.

Съществува и присъщ повишен риск при комбиниране на две големи операции, особено като се има предвид сложността и продължителността на бариатричната процедура. С постоперативната трудност, свързана с отворена холецистектомия, измерването на риска спрямо ползата клони към отстраняване на жлъчния мехур по време на бариатричната операция. Но тъй като днес повечето холецистектомии се правят лапароскопски, рискът от комбинираните процедури надвишава ползата от избягване на евентуална бъдеща операция при малка част от пациентите.

Какво е консенсусът?

Разглеждайки цялата информация, предоставена в тази статия, не трябва да се взема рутинно решение дали пациент със жлъчен мехур със затлъстяване трябва да бъде отстранен. Ако пациентът е имал симптоматични камъни в жлъчката преди да избере терапията си за лечение, логично и целесъобразно е да се извърши холецистектомия преди или едновременно с опцията за лечение.

Основният дебат обаче се отнася до пациенти без камъни или безсимптомни камъни в жлъчката. Ако пациентът се подлага на лапароскопска бариатрична процедура, тогава жлъчният мехур трябва да остане непокътнат. Жлъчният мехур може лесно да бъде отстранен, ако стане симптоматичен, най-вероятно когато пациентът е отслабнал от бариатрична операция и използва оперативен подход, специално разработен за отстраняване на жлъчния мехур. Това ще изложи най-малката група пациенти на най-малък риск за дадената процедура.

Ако пациентът е документирал асимптоматични камъни в жлъчката и не е кандидат за лапароскопска хирургия, тогава решението дали да се премахне жлъчния мехур по време на бариатричната процедура е в крайна сметка избор, който пациентът трябва да направи, след като бъде правилно информиран за рисковете, свързани с операциите.

Допълнителна налична опция е да се използва лекарство, предназначено за разтваряне на камъни в жлъчката по време на фазата на бързо отслабване и по този начин да се лекува проблемът, преди той да съществува. На теория това има смисъл, но на практика много пациенти забравят да приемат лекарствата и въпреки това развиват камъни в жлъчката.

За автора:
Дъглас О. Олсен, д-р, FACS, е частен бариатричен хирург, който е медицински директор на Стогодишния център за лечение на затлъстяване в Нешвил, Тенеси. Той е член на Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия и е признат заедно с Центъра за лечение на затлъстяването Centennial като Център за върхови постижения на ASMBS.