Бруно П. Чумпитази

1 Катедра по педиатрия, Медицински колеж Baylor, Хюстън, Тексас, САЩ

влияе

2 Тексаска детска болница, Хюстън, Тексас, САЩ

Stanton M. Malowitz

1 Катедра по педиатрия, Медицински колеж Baylor, Хюстън, Тексас, САЩ

2 Тексаска детска болница, Хюстън, Тексас, САЩ

Уорън Мур

2 Тексаска детска болница, Хюстън, Тексас, САЩ

4 Катедра по радиология, Медицински колеж Baylor, Хюстън, Тексас, САЩ

Г. С. Гопалакришна

1 Катедра по педиатрия, Медицински колеж Baylor, Хюстън, Тексас, САЩ

2 Тексаска детска болница, Хюстън, Тексас, САЩ

Робърт Дж. Шулман

1 Катедра по педиатрия, Медицински колеж Baylor, Хюстън, Тексас, САЩ

2 Тексаска детска болница, Хюстън, Тексас, САЩ

3 Детски изследователски център за хранене, Хюстън, Тексас, САЩ

Свързани данни

Резюме

Цели

Целта на това проучване е да се определи дали при деца се наблюдава съпътстваща гастропареза и дискинезия на жлъчните пътища и ако е така, да се установи дали съпътстващата гастропареза повлиява клиничния резултат при деца с дискинезия на жлъчните пътища. Методи: Проведохме ретроспективен преглед на диаграма на деца с дискинезия на жлъчните пътища (фракция на изтласкване Ключови думи: Дискинезия на жлъчните пътища, деца, гастропареза, резултат, педиатрия

ВЪВЕДЕНИЕ

Функционалната болест на жлъчния мехур, известна като дискинезия на жлъчните пътища, е призната причина за диспептични симптоми, включително болки в корема в епигастриума или десния горен квадрант, гадене и повръщане при възрастни (1). Въпреки че не е официално признат от комитета на Рим III за функционални стомашно-чревни разстройства при деца (2), все по-голям консенсус се формира, че децата, както и възрастните, също имат жлъчна дискинезия (3). Всъщност дискинезията на жлъчката е най-честата индикация за педиатрична холецистектомия в определени институции (3). Билиарната дискинезия може да доведе до значителна заболеваемост, като се има предвид, че до 52% от децата и 23% от възрастните с билиарна дискинезия може да нямат подобрение или да продължат да имат значителни симптоми, въпреки че са подложени на хирургична холецистектомия, основното лечение (4). Причината за това остава неясна, оставяйки засегнатите и клиницистите, които се грижат за тях, да се борят с определянето дали холецистектомията е полезна и последствията, ако холецистектомията се прави без разрешаване на симптомите.

Един потенциален аспект на трудността с диагностиката и лечението на дискинезия на жлъчните пътища може да се крие в нейното неспецифично представяне и начина, по който се диагностицира. Оценката често се извършва чрез холецистокинин (CCK) стимулирана холесцинтиграфия с изчисляване на фракцията на изтласкване на жлъчния мехур. Изчислената фракция на изтласкване на жлъчния мехур от 35% или по-малко се счита за ненормална при деца (5, 6). Към днешна дата обаче не е предложен стандартизиран протокол, следван от всички педиатрични институции. Освен това диспептичните симптоми не са специфични за нарушенията на жлъчния мехур и могат да се появят при деца с други образувания, включително гастропареза (7).

Доколкото ни е известно, преди това не е изследвано потенциално припокриване между гастропареза и функционална болест на жлъчния мехур. Ние предположихме, че подгрупа от деца с диагноза дискинезия на жлъчните пътища може да има съпътстваща гастропареза и тези с двете двигателни нарушения биха имали по-голяма вероятност да имат неблагоприятен клиничен резултат. Поради това предприехме проучване, за да определим разпространението на съпътстващата гастропареза при деца с билиарна дискинезия и да определим дали нейното присъствие е повлияло дългосрочния клиничен резултат при деца с билиарна дискинезия.

МЕТОДИ

Завършен е ретроспективен преглед на всички деца, подложени на холецистокинин стимулирана холесцинтиграфия в Тексаската детска болница от 2002 до 2008 г. Всички деца с фракция на изтласкване на жлъчния мехур по-малко от 35%, които са завършили проучване за изпразване на стомаха в твърда фаза в рамките на една година от холесцинтиграфията. От тези деца са изключени тези с документирана холелитиаза, микролитиаза, удебеляване на стените на жлъчния мехур, перихолецистична течност или дилатация на жлъчните пътища чрез ултразвуково изследване или някаква друга радиологична модалност преди или в рамките на 3 месеца след холесцинтиграфията. Деца с идентифицирана органична (напр. Язвена болест) етиология при ендоскопска оценка, която би могла да отчете диспептичните симптоми, определени от преценката на първичния гастроентеролог, бяха изключени. Деца, които са имали лабораторно повишение на аминотрансферазите, билирубина или гама-глутамил-трансферазата, също са били изключени. Изследването е одобрено от Институционалния съвет за преглед на Медицинския колеж Baylor.

CCK стимулирана холесцинтиграфия се извършва по един и същ начин при всички деца. Децата не бяха нищо per os и не им беше позволено да бъдат на наркотици от каквато и да е форма поне 4 часа преди инжектирането на проследяващи средства. Инжектира се до 5,0 mCi (коригирана въз основа на формулата на Кларк за тези под 70 kg) Technecium-99m метилтриброминодиоцетна киселина (8). Ядрените изображения бяха получени за 1 мин на кадър в продължение на 60 минути, с удължаване до 120 минути, ако се появи бавно пълнене на жлъчния мехур. След пълнене на жлъчния мехур, холецистокинин (Sincalide, Bracco Diagnostics, Princeton, NJ, USA) се инжектира в доза от 0,02 μg kg -1 (максимум 2 μg) интравенозно за 5 минути. Изображенията са получени при 1 min/кадър за 30 минути след началото на инжектирането. Фракцията на изтласкване на жлъчния мехур се изчислява като максимално изпразване в рамките на 30 минути след инжектирането с използване на непосредствената активност на рамката преди инжектиране като изходна линия.

Сцинтиграфията за изпразване на стомаха в твърдо състояние беше извършена с помощта на хранене, състоящо се от 120 ml бъркани яйца, въпреки че едно дете с алергия към яйца използва овесени ядки. Ястието беше радиомаркирано с 0,5 миликария серен колоид Technetium-99M и хранено през устата на пациента. Получени са изображения в лявата предна коса проекция, докато пациентът е бил в легнало положение в продължение на 90 минути. Половината време за изпразване се изчислява чрез използване на метод на линейно прилягане. Времето за наполовина изпразване, по-голямо от 90 минути, се счита за забавено въз основа на предварително определените стандарти на нашата институция.

Уловени са демографски данни, височина, тегло, клинични симптоми и интервенции. Инхибиторите на протонната помпа или антагонистите на хистаминовите рецептори са класифицирани като антисекреторни агенти. Метоклопрамид, домперидон и еритромицин са класифицирани като прокинетици. Трицикличните антидепресанти, габапентин или селективни антагонисти на серотониновите рецептори са класифицирани като невромодулатори. Лекарствата бяха включени като интервенция, ако бяха предписани от първичния гастроентеролог за диспептични симптоми по всяко време по време на периода на проследяване, независимо дали все още се използват по време на последното последващо посещение.

Изходните диспептични симптоми са получени от времето на първоначалното представяне. Диспептичните симптоми, които бяха оценени, включват тежест и честота на коремна болка, тежест и честота на гадене и степен на непоносимост към храна. Клиничният резултат се определя чрез документирана характеристика на диспептичните симптоми по време на последното документирано последващо посещение в сравнение с изходното (първо) посещение в електронната медицинска карта. Хранителната непоносимост се определя като всяко обостряне при диспептичен симптом, свързан с приема на храна. Ограничението на активността се определя като липсващи учебни дни поради симптомите или невъзможността да се изпълнят желаните извънкласни дейности (напр. Спорт) поради симптомите. Загубата на тегло се определя като ≥ 10% намаление на изходното тегло, приписвано на диспепсията.

Децата бяха категоризирани в четири групи с клиничен резултат въз основа на документацията на лекаря по време на последното проследяване:

Лошо: Всеки симптом се влошава или няма подобрение на който и да е симптом в сравнение с изходното ниво или ограничението на активността по време на последното проследяване в сравнение с изходното

Честно: Частично подобрение при някои, но не при всички диспептични симптоми по време на последното проследяване в сравнение с изходното ниво

Добро: Подобряване на всички диспептични симптоми, но не и пълно разрешаване на всички симптоми по време на последното проследяване в сравнение с изходното ниво

Отлично: Пълно разрешаване на всички симптоми

За целите на анализа отличните и добри резултати се считат за благоприятни, а честните и лошите резултати се считат за неблагоприятни.