Резюме

  • 2-ри отдел по белодробна медицина, Университетска болница Attikon, Медицинско училище, Национален и Каподистрийски университет в Атина, Атина, Гърция
  • Резюме
  • Пълен текст
  • Препратки
  • Добавки
  • Цитирано от
  • PDF

Резюме

Рене Теофил Хиасинт Ланен (1781–1826), френски лекар, се смята за един от пионерите на респираторната медицина. Неговият принос за изобретяването на стетоскопа и за развитието на клинична аускултация изигра ключова роля в напредъка на диагностиката на гръдните заболявания. Почти два века след изобретяването му на стетоскопа, неговите постижения продължават да бъдат широко оценявани и използвани от съвременните лекари в съвременната пулмология.

изобретяването

През 2016 г. се навършват 200 години от изобретението на стетоскопа. René Théophile Hyacinthe Laënnec (1781–1826), пионер в респираторната медицина, допринесе неизмеримо за въвеждането и развитието на този инструмент за диагностика и като цяло той се приписва на този основен напредък в практиката на медицината. Неговата проницателност в прилагането на стетоскопа и в дискриминационните звуци на дъха и сърцето са също толкова достойни, колкото и да се празнува днес.

René Laënnec (Фигура 1) е роден на 17 февруари 1781 г. в Quimper, село в Бретан, Франция. От ранно детство той преживява от първа ръка страданията, свързани с хронични белодробни заболявания. Когато Рене е на 5 години, майка му, Мишел Фелиси Гесдон Ланен, умира от туберкулоза. Въпреки че беше адвокат и държавен служител, баща му Теофил-Мари Лаенк имаше репутация на екстравагантни разходи и не успя да отгледа Рене или брат си Мишо. На 12-годишна възраст, по време на един от най-насилствените периоди във френската революция, младият Рене е изпратен във френския пристанищен град Нант да живее при баба си, д-р Гийом Франсоа Ланен, който по това време е бил декан на медицинския факултет на Университета в Нант (1).

Фигура 1. Рене Теофил Хиасинт Ланен (1781–1826), изобретателят на стетоскопа.

От ранното детство Рене страда от респираторно заболяване, за което се смята, че е астма, и преживява чести респираторни обостряния (2). Като болен младеж, вдъхновен от класическата литература, той изучава латински и гръцки, научава се да свири на флейта и пише поезия. Вуйчото на Рене го убеждава да се занимава с лекарска професия (1, 2).

На 14-годишна възраст Laënnec вече съдейства за грижите за болни и ранени пациенти в Hôtel Dieu, известна болница в Нант. Той учи там и през юни 1799 г., на 18-годишна възраст, Laënnec е назначен за хирург в хотел Dieu. Скоро след това той продължава обучението си по анатомия и медицина в Париж в École pratique под ръководството на няколко известни лекари, включително Гийом Дюпюитрен, Ксавие Биша и Жан-Никола Корвизар-Десмарет. В първата си година на обучение той е отличен с първи награди в медицината и хирургията. Също като студент в École Pratique, започвайки през 1802 г., Laënnec публикува забележителни статии, докладващи изследвания на перитонит, аменорея и чернодробни заболявания (2). Други ранни интереси включват лезии на простатната жлеза и туберкулите.

През 1804 г. Laënnec е завършил медицина, след като е написал дисертацията си за приложението на хипократовата доктрина в практиката на медицината. Същата година той е избран за сътрудник на Societé de l ’École de Médecine, бивше Кралско медицинско дружество на Франция. Laënnec приема частни пациенти и дава частни уроци по анатомия. Публикува и статии по патологична анатомия.

Следващите години представляват труден период за Laënnec. Семейните кризи, включително постоянни финансови стресове и смъртта от туберкулоза на чичо му, съчетана с влошаване на собственото му здраве, принудиха Laënnec да напусне Париж и да се върне в Бретан.

След възстановяване, Laënnec се завръща в Париж и става редактор на Journal de Medicine. През 1808 г. той основава Athénée Médical. Той става личен лекар на Йосиф Кардинал Феш, който е полубрат на Наполеон и е бил и френски посланик във Ватикана. През 1816 г., след смъртта от туберкулоза на неговия близък приятел и известен колега Гаспард Лоран Бейл, Лаенек приема длъжност като лекар в болница Necker-Enfants Malades в Париж. Там той направи своя голям принос в медицината, като изобрети стетоскопа и разработи посредническа аускултация.

През август 1819 г. Laënnec публикува своя клиничен опит и наблюдения на белодробни и сърдечни звуци, получени от използването на неговия стетоскоп (3). Трактатът предизвика силен интерес и лекари от цяла Европа дойдоха в Париж, за да научат за диагностичния инструмент на Laënnec. Той беше поканен да изнесе лекции за аускултацията във Франция и в международен план. През 1822 г. Laënnec е назначен за професор и председател на медицината във колежа на Франция. На следващата година е назначен за професор в медицинската клиника на болница „Шарите“ в Париж и става пълноправен член на Френската медицинска академия. През 1824 г. той е избран за кавалер на френския Почетен легион.

Също през 1824 г. Laënnec се жени за вдовица, Jaqueline Argou. Въпреки че нямаха деца, той и съпругата му живееха щастливо, но за съжаление само за кратко. Здравето на Laënnec се влоши. Страдал е от кашлица с отделяне на храчки, треска, загуба на тегло и задух. Дълго време Лаеннек отрича очевидната диагноза. В крайна сметка племенникът на Laënnec, Mériadec, аускултира гърдите си със стетоскопа, изобретен от Laënnec, и докладва за чутото. Laënnec най-накрая призна, че умира от консумация. Той напусна Париж за последен път, за да си почине в Бретан.

На 13 август 1826 г., на 45-годишна възраст, Laënnec умира от кавитарна туберкулоза, подобно на майка си, брат си и чичо си. Малко преди да умре, Laënnec повери своите научни трудове, най-ценните си лични вещи и известния си стетоскоп на доверения си племенник Мериадек.

През 1816 г. медицинският преглед на гръдния кош включва незабавна аускултация, техника, практикувана от лекарите от времето на Хипократ (Фигура 2). Лекарите слушаха сърдечни и белодробни звуци, като поставиха ухо директно върху гърдите на пациента. Директната аускултация беше физически трудна и понякога социално неудобна, особено за затлъстелите жени; често се чуваха само далечни, приглушени звуци. Докато разглеждаше една такава жена, Лаеннек излезе с различна идея за прослушване на гърдите (1, 4). Впоследствие той описва вдъхновението си в предговора на трактата, който гарантира неговата трайна слава (5):

През 1816 г. бях консултиран от млада жена, работеща при общи симптоми на болно сърце, и в случая перкусиите и прилагането на ръката бяха малко полезни поради голямата степен на затлъстяване. Другият метод, за който току-що споменахме, че е станал недопустим от възрастта и пола на пациента, случайно си спомних един прост и добре известен факт в акустиката,. голямата отчетливост, с която чуваме драскотината на щифт в единия край на парче дърво, когато приложим ухото си към другия. Веднага, по това предложение, навих куир хартия в един вид цилиндър и приложих единия му край към областта на сърцето, а другия към ухото ми и бях малко изненадан и доволен да открия, че по този начин мога възприемам действието на сърцето по начин, много по-ясен и отчетлив, отколкото някога съм успявал да направя чрез незабавното прилагане на ухото си (5).

Фигура 2. Непосредствена аускултация, практикувана от самия René Laënnec. Изображение от Националната медицинска библиотека на САЩ.

Лаеннек построи първия си инструмент, кухи дървени цилиндри с размери 25 на 2,5 см, и след това го усъвършенства в по-практично устройство с три подвижни цилиндъра. Той нарече инструмента си за слушане стетоскопа (Фигури 3 и 4). Произведен от гръцките думи „stethos“, което означава гърди и „skopein“, което означава изследване, този инструмент скоро ще промени начина на извършване на физическия преглед (6).

Фигура 3. Един от оригиналните стетоскопи на Laënnec, изработен от дърво и месинг. Изображение от Националната медицинска библиотека на САЩ.

Фигура 4. Първо рисуване на стетоскопа. Изображение от Dictionnaire des science medicales, 1819.

Използвайки новия си стетоскоп, Laënnec разработи посредническа (непряка) аускултация на белодробни и сърдечни звуци (Фигура 5) (1, 3, 4, 6). През 1819 г. той докладва своите методи и свързва своите аускултативни наблюдения на белодробни и сърдечни звуци с находки от аутопсия в шедьовър, озаглавен, „De l’auscultation médiate ou Traité du Diagnostic des Maladies des Poumon et du Coeur“ (Фигура 6) (1, 5). Повече от 3500 копия бяха отпечатани в два тома и бяха продадени за 13 франка всеки (3).

Фигура 5. С помощта на новия стетоскоп е разработена посредническа (индиректна) аускултация на белодробни и сърдечни звуци. Изображение от Dictionnaire des science medicales, 1819.

Фигура 6. Майсторската работа на Laënnec, озаглавена „De l’auscultation médiate ou Traité du Diagnostic des Maladies des Poumon et du Coeur“. Изображение от Bibliothèque nationale de France.

Използвайки своя стетоскоп, Laënnec разграничи два вида нормални белодробни звуци, белодробни и бронхиални. Той също така описа няколко случайни звука („bruits étrangers“). Той отбеляза, че по време на приливно дишане въздухът, движещ се през ненормални дихателни пътища или в или извън анормалните бели дробове, произвежда необичайни звуци.

Първоначално Laënnec се позовава на всички ненормални звуци на дишане, използвайки термина „хрипове“, който първоначално е описан от Хипократ (3, 7). Думата обаче носеше злощастния оттенък на „смъртна дрънкалка“ и се смяташе за неподходяща за употреба до леглото. Около 3 години след изобретяването на стетоскопа, Laënnec превежда гръцката дума „rales“ в латинския термин „rhonchus“, за да докладва за случайни звуци на дъха, без да намеква, че смъртта е наблизо. Впоследствие, при превода на гръцкия и латинския термин на Laënnec на английски, двете думи придобиха различни значения, което доведе до объркване, което продължава и до днес.

В своята шедьовър Laënnec описва четири вида случайни звуци: „крепиране“ (râle humide ou crepitation), „буболене“ (râle muqueux ou gargouill), „хъркане“ (râle sec sonore ou ronflement) и „свирене“ (râle sibilant) sec ou sifflement) (3). По-късно той описва пети приключителен звук, „пращене“ (râle crépitant sec à grosse bulles ou craquement). При аускултация при кавитация на белите дробове той съобщава, че е чул звука на пекторилоквизъм или реч от гърдите. Тези шумове могат да се симулират чрез издухване през устата на празен стъклен или керамичен буркан и днес са известни като амфорен звук на дишане (3).

Laënnec е първият, който описва егофонията, ненормален звук, който чува при аускултация на белия дроб над плеврален излив. За Laënnec тези звуци приличаха на „треперещ или блеещ звук като глас на коза (chevrottement)“. Той също така въведе термина „bruit de cuir neuf“ или наподобяващ скърцането на нова кожа, за да опише звука, който днес съобщаваме като триене на плеврален триене (3). Накрая на забележка, Laënnec описва „поразителна прилика с тази, излъчвана от чаша метал, стъкло или порцелан, когато внимателно се удари с щифт или в която се пусне зърно пясък“, за да различи дрънкащия метален звук, който понякога се чува при аускултация над пневмоторакс.

Чрез щателна корелация на клиничните наблюдения с находките от аутопсията, Laënnec съобщава, че белите дробове на пациенти, починали от туберкулоза, често са заменени от кухини, пълни с гной. Той също така описа клиничните и аускултаторни находки на много други гръдни заболявания, включително пневмония, бронхиектазии, плеврит, емфизем и пневмоторакс (1, 3). Laënnec е първият, който приписва първия сърдечен звук на камерна систола, а вторият на предсърдната систола, и той описва шумовете, причинени от различни сърдечни клапни заболявания (4, 8). Той представи имената на няколко често използвани днес състояния, включително цироза, известна още като цироза на Лаеннек, и меланом.

Рене Теофил Хиасинт Ланен (1781–1826) е пионер в медицината не само заради изобретението си на стетоскопа и развитието на посредническа аускултация за физически преглед на гръдния кош, но и поради гениалността си в корелирането на аномалии, открити при физикални изследвания с находки от аутопсия. Два века след като Laënnec за първи път навива лист хартия в епруветка, за да прослушва гърдите, и дълго след появата на рентгенографски, ултразвуков, магнитен резонанс и ядрено изобразяване, стетоскопът остава крайъгълен камък на диагностичната медицина и символ на клиничната ролята на лекарите по целия свят.