Показване на менюто Скриване на менюто

Абонамент за имейл

скорошни публикации

последни коментари

  • Сюзън Инман за четенето на седмицата: Трябва ли полицията да реагира на кризите с психичното здраве? Също така, студенти от Apps & College (Psych Services) и живота на DJ Jaffe (NYT)
  • Сюзън Инман за четенето на седмицата: Какво сега? CJP за психичното здраве на общностите; също, Телепсихиатрия Post-COVID (JAMA Psych) и Злато на стигма (Време)
  • Хари Цайт за четенето на седмицата: Твърде малко психиатри? Андерсен на пропастта в достъпа (Глобус); Също така, Cuijpers за успеха в лечението на депресия (Експертен преглед)
  • Алекс Макферсън за Четене на седмицата: Твърде малко психиатри? Андерсен на пропастта в достъпа (Глобус); Също така, Cuijpers за успеха в лечението на депресия (експертен преглед)
  • Сюзън Инман за четенето на седмицата: ПТСР - по-често срещано в страните с високи доходи? Новият BJP Open Paper; Също така, Травмата от 911 и Тори върху сестра му

Архиви

  • Декември 2020 г.
  • Ноември 2020 г.
  • Октомври 2020 г.
  • Септември 2020 г.
  • Август 2020 г.
  • Юли 2020 г.
  • Юни 2020 г.
  • Май 2020 г.
  • Април 2020 г.
  • Март 2020 г.
  • Февруари 2020 г.
  • Януари 2020 г.
  • Декември 2019 г.
  • Ноември 2019 г.
  • Октомври 2019
  • Септември 2019
  • Август 2019 г.
  • Юли 2019 г.
  • Юни 2019 г.
  • Май 2019 г.
  • Април 2019 г.
  • Март 2019 г.
  • Февруари 2019 г.
  • Януари 2019 г.
  • Декември 2018г
  • Ноември 2018 г.
  • Октомври 2018 г.
  • Септември 2018 г.
  • Август 2018 г.
  • Юли 2018 г.
  • Юни 2018 г.
  • Май 2018 г.
  • Април 2018г
  • Март 2018 г.
  • Февруари 2018 г.
  • Януари 2018г
  • Декември 2017
  • Ноември 2017 г.
  • Октомври 2017 г.
  • Септември 2017 г.
  • Август 2017 г.
  • Юли 2017 г.
  • Юни 2017 г.
  • Май 2017 г.
  • Април 2017 г.
  • Март 2017 г.
  • Февруари 2017 г.
  • Януари 2017 г.
  • Декември 2016 г.
  • Ноември 2016 г.
  • Октомври 2016 г.
  • Септември 2016 г.
  • Август 2016 г.
  • Юли 2016 г.
  • Юни 2016 г.
  • Май 2016 г.
  • Април 2016 г.
  • Март 2016 г.
  • Февруари 2016 г.
  • Януари 2016 г.
  • Декември 2015г
  • Ноември 2015 г.
  • Октомври 2015 г.
  • Септември 2015 г.
  • Август 2015 г.
  • Юли 2015 г.
  • Юни 2015 г.
  • Май 2015 г.
  • Април 2015 г.
  • Март 2015 г.
  • Февруари 2015 г.
  • Януари 2015 г.
  • Декември 2014г
  • Ноември 2014 г.
  • Октомври 2014 г.
  • Септември 2014 г.

Четене на седмицата: Отслабване за хора с шизофрения? STEPWISE не работи. На Голямата книга, не толкова големият резултат и отрицателните резултати

От редактора

Преди години работех с пациент, отслабнал 70 килограма с агресивен полк от упражнения. Неговата решителност беше изключителна, но борбата му със затлъстяването не беше такава. Хората с шизофрения са два пъти по-склонни от общото население да се справят с проблеми с теглото.

В първата селекция разглеждаме статия за загуба на тегло при пациенти с шизофрения и свързани заболявания. STEPWISE предлага на тези пациенти внимателен подход към управлението на теглото. Хартията е забележителна с откритието си: намесата не даде резултат. Както пишат д-р Ричард И. Г. Холт от Университета в Саутхемптън и неговите съавтори: „интервенцията не е била нито клинично, нито икономически ефективна през 12-месечния период на интервенция“.

В това четене разглеждаме статията, но също така и по-големия въпрос за отрицателните опити и липсата им на присъствие в литературата.

отслабване
Често четем за банкови фалити; провали в медицинското проучване, не толкова

Във втората селекция се опираме на есе на Ню Йорк Таймс от педиатъра Арън Е. Карол, който призовава за публикуване на повече отрицателни проучвания. „Тези действия могат да доведат до по-скучни новини и по-смекчен ентусиазъм. Но те могат да доведат и до по-точна наука. "

Управление на теглото и теглото

„Структурирано обучение по начин на живот за хора с шизофрения, шизоафективно разстройство и психоза от първи епизод (STEPWISE): рандомизирано контролирано проучване ”

Ричард И. Г. Холт, Ребека Госаж-Уоръл, Даниел Хинд, Майкъл Дж. Брадбърн, Пол Маккроун, Тии Морис, Шарлот Едуардсън, Катрин Барнард, Мариан Е. Кери, Мелани Дж. Дейвис, Крис М. Дикенс, Ивон Дохърти, Анджела Етерингтън, Пол Френч, Фиона Гогран, Катрин Е. Гринууд, Шридеви Калидинди, Камлеш Кунти, Ричард Лоугърн, Джон Пендълбъри, Шаная Ратход, Дейвид Саксон, Дейвид Шиърс, Найма Сидики, Елизабет А. Суаби, Глен Уолър и Стивън Райт от името на STEPWISE Изследователска група

Британският вестник по психиатрия, 25 септември 2018 г. FirstView Open Access

Хората с шизофрения умират 10–20 години по-рано от общото население, като приблизително 75% от смъртните случаи са резултат от физическо заболяване. Двойно увеличеното разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването допринася за тази излишна смъртност. Някои, но не всички изследвания показват, че интервенциите с диета и физическа активност могат да намалят наддаването на тегло.

Много програми за отслабване включват индивидуални стратегии за насърчаване на промяна в поведението, но е малко вероятно те да бъдат достъпни в много здравни заведения. Груповото структурирано обучение предлага алтернативен подход и е прието от Програмата за превенция на диабета на Националната здравна служба на Великобритания (NHS). Националният институт за здравни грижи (NICE) препоръчва интервенции в начина на живот да се предлагат на хора, приемащи антипсихотици, но няма достатъчно доказателства, за да се информира как те трябва да бъдат възложени.

Проектирахме структурирано обучение на базата на STEPWISE за начин на живот и след това проведехме рандомизирано контролирано проучване (RCT), за да оценим дали STEPWISE може да доведе до клинично значима загуба на тегло след една година при възрастни с шизофрения, шизоафективно разстройство или психоза от първи епизод. Допълнителни цели бяха да се оцени въздействието върху физическата активност, диетата, биомедицинските мерки и качеството на живот, верността на интервенцията, приемливостта за участниците и услугите за психично здраве и разходната ефективност.

Ричард И. Г. Холт

Така започва статия на Holt et al.

Ето какво направиха:

  • „STEPWISE беше RCT с две рамена, паралелна група, сравняваща интервенцията STEPWISE с лечение както обикновено (TAU) ...“
  • Участниците бяха наети чрез клиники и с плакати и листовки и трябваше да са навършили 18 години и да имат диагноза шизофрения, шизоафективно разстройство или психоза от първи епизод.
  • Участниците трябваше да са над 25 в своя ИТМ или да изразиха загриженост относно теглото си.
  • Интервенцията STEPWISE се проведе в продължение на 12 месеца и включваше както групова работа, така и индивидуални сесии и включваше: „(а) теория за промяна на поведението, с акцент върху храната и физическата активност; (б) психологически процеси в основата на управлението на теглото; (в) предизвикателствата на живота с психоза и неговото въздействие върху храненето и теглото. " Вижте фигурата по-долу.
  • Контролната група получи печатни съвети за начина на живот и рисковете, свързани с наддаването на тегло.
  • Основната крайна точка е промяна на теглото на 12 месеца.
  • Авторите също така направиха анализ на ефективността на разходите, който взе предвид разходите за здравеопазване и социални грижи, както и социалните разходи („изчислени с помощта на полицейски разходи, загуби на производителност от загубено образование и заетост и разходи за неформални грижи“).
  • Направени са статистически анализи.

Ето какво откриха:

Пробата STEPWISE успешно набра и задържа участници; обаче интервенцията не е била нито клинично, нито икономически ефективна през 12-месечния период на интервенция. И двете групи загубиха

0,5 кг, но промяната в теглото не се различава между групите. Не е имало трайна промяна в поведението в диетата и физическата активност, необходими за насърчаване на загубата на тегло.

  1. Това е добро проучване.
  1. Резултатите са провал. Както отбелязват авторите: „Предизвикателството за управление на затлъстяването и наддаването на тегло при хора с шизофрения остава и са необходими други подходи.“
  1. Авторите отбелязват, че много други изследвания в тази област не са показали резултати. В действителност, в скорошен мета-анализ на шест проучвания, само две показаха положителни резултати - коментар за това колко предизвикателни са проблемите с теглото в тази популация. Авторите предполагат, че може да се наложи по-интензивна намеса. Разбира се, можем да попитаме дали начинът за управление на теглото е да се предприеме по-превантивен подход, включващ образование при започване на лекарства.
  1. Отрицателният резултат е интересен. Бърза проверка: това е единственият отрицателен резултат в този дневник този месец.
  1. Защо няма повече отрицателни проучвания? Следващият ни избор предлага някои прозрения.

Проучвания и резултати

"Честито. Вашето проучване не отиде никъде. "

Арън Е. Карол

The New York Times, 24 септември 2018 г.

Когато мислим за пристрастия в изследванията, най-често новините са финансовият конфликт на интереси на изследователя. Но друго пристрастие, което може би дори по-пагубно, е как изследванията се публикуват и използват в подкрепа на бъдещата работа.

Неотдавнашно проучване в психологичната медицина изследва как четири от тези видове пристрастия са влезли в игра при изследване на антидепресанти. Авторите създават набор от данни, съдържащ 105 проучвания на антидепресанти, които са регистрирани в Администрацията по храните и лекарствата. От фармацевтичните компании се изисква да регистрират изпитвания, преди да са готови, така че изследователите са знаели, че разполагат с по-пълна информация от тази, която може да се появи в медицинската литература.

Арън Е. Карол

Така започва есе на д-р Карол.

Позовавайки се на хартията по психологическа медицина, той отбелязва четири вида пристрастия:

Пристрастност на публикацията. Публикацията благоприятства положителните резултати: „Със 105-те проучвания върху антидепресанти, половината бяха считани за„ положителни “от F.D.A., а половината - за„ отрицателни “. Публикувани са деветдесет и осем процента от положителните опити; само 48 процента от отрицателните бяха. "

Пристрастност при докладване на резултатите. Отписванията на резултатите са склонни да благоприятстват положителните резултати, докато не отчитат отрицателните. „В 10 от 25-те отрицателни проучвания, проучвания, които се считат за отрицателни от F.D.A. са били докладвани като положителни от изследователите, като са заменили вторичен резултат с първичен и са го докладвали така, сякаш е първоначалното намерение на изследователите, или просто като не са докладвали отрицателни резултати. "

Въртене. Резюметата обикновено правят резултатите да изглеждат по-добри, отколкото са. „От останалите 15„ отрицателни “статии, 11 използваха спин, за да увеличат резултатите.“

Пристрастие към цитирането. Докладите са склонни да цитират положителни констатации. „Позитивните проучвания бяха цитирани три пъти повече, отколкото отрицателните.“

Той отбелязва въздействието: макар че само половината от изследванията са положителни, „почти всички изследвания са положителни“.

Този проблем е в световен мащаб. През 2004 г. в JAMA проучване прегледа повече от 100 изпитвания, одобрени от научно-етична комисия в Дания, които доведоха до 122 публикации и над 3700 резултата. Но много неща останаха неотчетени: около половината от резултатите дали лекарствата действат и около две трети от резултатите от това дали лекарствата причиняват вреда. По-вероятно е да бъдат докладвани положителни резултати. Повече от 60 процента от изпитванията са имали поне един основен резултат, променен или отпаднал.

Той отбелязва стъпки, които могат да се справят с тези пристрастия:

Можем да поискаме публикуването на резултатите от пробите, независимо от констатациите. За тази цел можем да насърчим списанията да публикуват отрицателни резултати също толкова упорито, колкото и положителни. Можем да гарантираме, че предварително регистрираните протоколи и резултати са тези, които най-накрая се отчитат в литературата. Можем да придържаме авторите към по-строги стандарти, когато публикуват, така че резултатите да се отчитат точно и прозрачно. Можем да празнуваме и да издигаме отрицателни резултати, както в нашите аргументи, така и в докладването, както правим положителни.

  1. Това е важно есе.
  1. Авторът прави добри наблюдения - и добри предложения.
  1. Въпреки това, забелязах, че негативните изследвания се появяват повече в литературата (аз черпя от собственото си четене, а не от каквото и да е изследване.) Например, това четене се отваря с голяма книга с не толкова голям резултат. В American Journal of Psychiatry от миналия месец Kennard et al. Проучване върху интервенция, базирана на приложение за намаляване на суицидното поведение при юноши, беше забележително с това, че е незабележимо. „ASAP намесата не е оказала статистически значим ефект върху опита за самоубийство ...“ Документът може да бъде намерен тук: https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.2018.17101151.

Четене на седмицата. Всяка седмица подбирам статии и статии от света на психиатрията.