Какво е синдром на циклично повръщане?

Синдромът на циклично повръщане (CVS) е функционално стомашно-чревно разстройство (FGID). Тези нарушения се появяват, когато няма структурна аномалия, а по-скоро проблем в сигнализирането между мозъка и стомашно-чревния тракт. Това неправилно общуване може да причини различни симптоми, свързани с GI.

повръщане

CVS е внезапни, повтарящи се пристъпи (често наричани епизоди) на тежко гадене и повръщане. CVS има много специфичен модел на повръщане, с три основни характеристики: внезапно начало (наречено пароксизмално), подобни епизоди (наречено стереотипно) и междинни периоди на уелнес (без симптоми между епизодите).

Какво причинява CVS?

Определената причина за CVS е неизвестна и обикновено има множество причини, поради които CVS се развива. Пациентите с CVS могат да имат анамнеза за мигренозно главоболие и много от тях имат фамилна анамнеза за мигрена.

Лечението с антимигрена може да бъде ефективно за предотвратяване на CVS атаки. Следователно лекарите вярват, че много случаи на CVS са „мигрена, засягаща червата“, която причинява повръщане.

Важно е, че въпреки че CVS често може да бъде диагностицирана въз основа на медицинска или фамилна анамнеза, други причини за повръщане (като камъни в жлъчката и камъни в бъбреците) трябва да бъдат изключени преди поставяне на CVS диагноза.

При някои пациенти епизодите на CVS могат да бъдат предизвикани от физически или психологически стрес. Физическите стресове, които могат да предизвикат епизоди, включват инфекции (като настинки и вируси), менструални периоди, болест на движението и лош сън/умора. Психологичните фактори също могат да предизвикат CVS епизоди.

Някои пациенти имат епизоди, предизвикани от положителни стресови фактори, като празници. Отрицателни стресови фактори като конфликти в приятелството или училищни тестове също могат да предизвикат епизоди. Важно е да се отбележи, че стресът не причинява заболяването, но може да предизвика симптоми и да ги влоши. Следователно лечението за насърчаване на релаксация, като консултиране, йога, акупунктура и ръководени образи, може да помогне.

Не е ясно каква роля играе диетата при CVS, въпреки че някои храни могат да предизвикат епизод за някои пациенти, подобно на пациентите с мигренозно главоболие. Докато всеки пациент е различен, някои храни, като шоколад, кофеин, пушено сирене и бобови растения, могат да допринесат за мигренозно главоболие и евентуално за симптоми на CVS.

CVS също е описан като усложнение на злоупотребата с канабис (марихуана). Тази форма на циклично повръщане при пушачи на марихуана се нарича „канабиноидна хиперемезиса“.

Колко често се среща CVS?

Счита се, че около 3 на всеки 100 000 деца имат CVS. Въпреки че може да се появи в зряла възраст, по-често се среща в детството. Средната възраст на настъпване настъпва между 3 и 7 години, въпреки че може да настъпи на всяка възраст.

Какво причинява CVS?

Определената причина за CVS е неизвестна. Редица медицински изследвания показват, че при повечето пациенти CVS е свързана с мигрена. Внезапната атака със спонтанно разрешаване се наблюдава и при пациенти с мигренозно главоболие. Повечето (но не всички) деца с CVS имат фамилна анамнеза за мигрена. В допълнение, много от леченията, използвани за лечение на мигренозно главоболие, също са ефективни при лечението на CVS.

Какви са признаците и симптомите на CVS?

Пациентите с CVS имат епизоди на повръщане, които се появяват циклично, например на всеки две седмици или на всеки два месеца. Повръщането често идва внезапно. Повечето пациенти с CVS се чувстват добре, докато получат внезапна атака на гадене, последвана от повръщане.

Гаденето и повръщането често започват вечер и могат да събудят пациента от сън. Въпреки това, всеки пациент с CVS е различен и гадене и повръщане могат да се появят и през деня.

Епизодите на повръщане обикновено са подобни, като всеки епизод на повръщане прилича на минали епизоди. Атаките често продължават 8–24 часа, въпреки че някои пациенти имат атаки по-кратки от 1–2 часа или продължават няколко дни. Повръщането обикновено се случва няколко пъти на час.

Други симптоми могат да включват гадене, силна болка в стомаха, диария, главоболие, липса на апетит, чувствителност към светлина и ниска температура. Пациентите могат да станат дезориентирани, раздразнителни и да побледнеят и да се разлепят по време на атака. Някои пациенти повръщат, докато изсъхнат и се дехидратират.

Епизодите често изчезват без никаква очевидна намеса или обяснение. Въпреки това, в някои случаи пациентите трябва да бъдат управлявани в болницата с лекарства против гадене или интравенозни течности за дехидратация. Епизодите на циклично повръщане често се диагностицират погрешно като вирусен гастроентерит или „стомашна грешка“ за първите няколко епизода.

Пациентите с CVS имат периоди на интервенционно уелнес - между пристъпите те се чувстват напълно нормални, без никакви симптоми. Обикновено това се случва в рамките на няколко часа след атака или когато се събудят от сън след епизод. Пациентите могат да изпитат период на уелнес от седмици до месеци (средно 1-3 месеца). Някои пациенти имат по-чести епизоди, които се появяват на всеки 1–3 седмици, докато други могат да имат редки епизоди, които се появяват на всеки 6–12 месеца.

Кога трябва да потърся медицинска помощ за детето си?

Вие и доставчикът на здравни услуги на вашето дете трябва да обсъдите кои признаци или симптоми изискват медицинска помощ. По принцип трябва да се свържете с вашия доставчик на медицински услуги/гастроентеролог или да отидете до най-близкото спешно отделение, ако детето Ви изпитва някой от следните симптоми:

  • Признаци на дехидратация (като намалено уриниране, тежка диария, плач без сълзи, невъзможност за задържане на течности без повръщане)
  • Повръщане на кръв
  • Треска по-висока от 101ºF
  • Повръщане, което продължава по-дълго от обичайния епизод или не реагира на предписаните лекарства

Как се диагностицира CVS?

Вашият доставчик на здравни грижи ще вземе много подробна медицинска и фамилна анамнеза, която често е силно предполагаща CVS при пациенти с разстройство. CVS се диагностицира, ако са изпълнени всички следните критерии:

Два или повече периода на интензивно, непрекъснато гадене и внезапно повръщане, продължаващи часове до дни в рамките на 6-месечен период

  • Епизодите са сходни всеки път
  • Епизодите се разделят от седмици до месеци с връщане към нормалното здраве между епизодите
  • След подходяща оценка симптомите не могат да бъдат приписани на друго медицинско състояние

Докато медицинската история е най-полезният начин за диагностициране на CVS, повръщането може да бъде причинено от много различни заболявания. Следователно вашият лекар може да поръча тестове, за да изключи други причини за повръщане, като структурна аномалия в стомашно-чревния тракт. В много редки случаи мозъчните тумори или метаболитните нарушения могат да причинят повтарящо се повръщане.

Тестването може да включва едно или повече от следните:

  • Изследвания на кръв и урина за търсене на инфекция, възпаление или метаболитни ензимни проблеми
  • Рентгенова снимка на горния стомашно-чревен тракт с контрастно багрило за изследване на структурен проблем
  • Коремна ехография за оценка на органите вътре в корема
  • CT или MRI на главата, за да се търсят някакви аномалии/лезии
  • Проучване за изпразване на стомаха, за да се определи колко бързо храната се изпразва от стомаха
  • Горна ендоскопия за проверка за възпаление, при която през устата се прекарва камера, която да гледа хранопровода, стомаха и част от тънките черва

Какво е лечението на CVS?

Лечението на CVS се разделя на два основни типа: абортивна терапия и профилактична терапия. Абортивната терапия означава провеждане на лечения за спиране на епизода, след като започне, и само даване на това лечение по време на епизода. Профилактична терапия означава даване на лекарства всеки ден, независимо дали детето е добре или болно, за да се предотврати започването на епизоди.

След като започне CVS епизод, поддържащите мерки обикновено са най-полезни за пациентите. Абортивната терапия обикновено включва даване на лекарства на детето у дома при първите признаци на епизод. Тези лекарства обикновено са лекарства против гадене като ондансетрон (Zofran) или други лекарства, предписани от вашия доставчик на здравни грижи.

Тъй като е трудно да се спре епизод на CVS, след като се задейства, тежки случаи може да се нуждаят от интравенозни течности и лекарства в болница. Общите лекарства, използвани в болницата, включват лекарства против гадене като ондансетрон (Zofran), прометазин (Phenergan) и хлорпромазин (торазин).

Тъй като пациентите могат да се чувстват тревожни по време на атака, те могат да се възползват от анти-тревожно лекарство като лоразепам (Ativan). Други може да се нуждаят от лекарства против мигрена като суматриптан (Imitrex). Епизодът обикновено се разрешава с времето, което може да бъде от часове до дни.

Профилактичната терапия включва лекарства, които се дават всеки ден, за да се предотврати започването на епизод. При пациенти с чести епизоди (на всеки 1-2 месеца) профилактичното лечение може да намали честотата и тежестта на епизодите. Ако обаче епизодите са редки (например веднъж годишно), профилактичната терапия може да е ненужна.

Профилактичните лекарства могат да включват ципрохептадин, пропранолол и амитриптилин. При някои пациенти се използват антиконвулсанти, които са лекарства за лечение на гърчове. Тези лекарства включват топирамат, валпроат и леветирацетам. Въпреки че всички тези профилактични лекарства обикновено са безопасни, всяко от тях има различни странични ефекти. Прегледайте ползите и рисковете от профилактичната терапия с Вашия лекар.