gluten

Резюме на статията:

  • Глутенът може да има пагубно въздействие върху пациенти с болестта на Crohn, независимо дали имат или не отделна непоносимост към глутен или не
  • Редица безглутенови диети могат да помогнат на пациентите да елиминират глутена, но доказателствата за тяхната терапевтична ефикасност са непоследователни
  • Хранителните подпомагания, предназначени да подобрят здравето на чревния микробиом, като добавки с маслена киселина, могат да работят съвместно с диети без глутен или да се използват самостоятелно, за да осигурят на пациентите ефективно и трайно облекчаване на симптомите

Глютеновата непоносимост традиционно се свързва с цьолиакия, но това разбиране се променя, тъй като медицинската общност все повече признава както чувствителността към глутен към нецелиакия, така и въздействието на глутена върху други здравословни състояния. По-специално, връзката между глутена и болестта на Crohn се превърна в критична област от интерес, подтиквайки много пациенти да разглеждат безглутеновите диети (GFD) като потенциално ефективно лечение. Изследвайки настоящата литература, клиницистите и пациентите могат да разберат както потенциала, така и границите на елиминирането на глутена и защо може да са необходими допълнителни хранителни подпомагания под формата на добавки за постигане на ремисия на симптомите.

Влиянието на консумацията на глутен върху пациентите с болест на Crohn

Чувствителност към глутен при пациенти на Crohn’s

Пациентите с болест на Crohn могат да имат непоносимост към глутен, която е отделна от патологията на Crohn, но увеличава симптомите на Crohn, когато се задейства. Това се случва, когато В-клетките на имунната система се активират от консумацията на глутен и последователно и неправилно произвеждат антитела срещу него, предизвиквайки незначителна алергична реакция и последващо възпаление. Въпреки че това може да се случи при пациенти, които не са на Crohn, тези с Crohn са особено уязвими на такава реакция поради необичайно активни имунни клетки в стомашно-чревния тракт, която се проявява независимо от специфични алергени. В резултат на това пациентите на Crohn произвеждат антитела срещу много често срещани, но безвредни антигени, присъстващи в храната, което води до повишен риск от имунна активация и възпаление, като същевременно спират до голяма алергична реакция. Въпреки че антигените от пшеничен глутен са само един набор от много други антигени, които могат да предизвикат възпаление на пациентите с болестта на Crohn, глутенът е особено често срещан виновник; едно проучване установи, че 29,3% от пациентите на Crohn са имали чувствителност към целиакия към глутен.

Ефектът на глутена върху микробиома

В допълнение към възпалението, причинено от алергична реакция, глутенът може да причини възпаление на стомашно-чревния тракт чрез индуциране на дисбиоза, като по този начин дестабилизира бактериалните пропорции на чревния микробиом. Дисбиозата означава, че имунната система позволява или причинява на вредните бактерии да се конкурират с бактерии, които са характерни за здравословния микробиом. След като микробиомът се наруши от изобилие от лесно за консумация гориво под формата на протеини от пшеничен глутен, нездравословните бактерии могат бързо да се репликират и да изместят нормалната микробиомична фауна, което кара имунната система да генерира повече възпаление. След това циклите на възпаление и де-възпаление могат да причинят микроразкъсване на чревните повърхности, причинявайки кървене и кървави изпражнения.

В допълнение, пациентите на Crohn често се нуждаят от микробиологично лечение, като антибиотици, за да контролират симптомите си. Както отбелязва Кресър, „Само един курс на антибиотици може да намали богатството и разнообразието на чревната микробиота и в много случаи хората никога не възвръщат напълно разнообразието, което са загубили“. Като се имат предвид потенциалните вредни ефекти, които глутенът може да има върху микробиома и общо нарушеното състояние на микробиома при пациентите на Crohn, намаляването на консумацията на глутен по този начин може да направи разликата между дестабилизиран и балансиран микробиом.

Безглутенови диети за Crohn’s

Като се имат предвид връзките между глутена и симптомите на Crohn, нарастващо количество изследвания подчертава потенциалните предимства на елиминирането на глутен. Едно особено обещаващо разследване установи, че 65,6% от пациентите на Crohn са имали подобрение в един или повече от своите симптоми, докато са били на GFD. Тези подобрения позволиха на 23,6% от пациентите да използват по-малко лекарства за предотвратяване на обостряния, а 38,3% от пациентите съобщават за по-малко обостряния като цяло. Тези данни показват, че GFDs могат да имат значимо въздействие върху много пациенти на Crohn, подобрявайки резултатите от лечението и качеството на живот.

Въпреки че проучването не разследва специфичния GFD, използван от участниците, има няколко GFD, които са били изследвани за тяхната ефикасност при лечението на болестта на Crohn и други IBD:

Най-силно изследваната GFD, използвана от пациентите на Crohn, е специфичната въглехидратна диета (SCD). Първоначално предназначен за лечение на симптомите на цьолиакия, преди самата целиакия да бъде характеризирана, целта на SCD е да контролира чревния микробиом чрез регулиране на въглехидратите, които лесно се разграждат от бактериите. На практика това означава премахване на по-голямата част от въглехидратите като цяло, като се набляга особено на отстраняването на тези, които могат да произвеждат газове при усвояване, включително всички зърнени храни. В резултат на това SCD случайно не съдържа глутен.

Проучване, изследващо ефикасността на различни диети в контекста на болестта на Crohn и улцерозен колит, установява, че SCD помага на двете групи пациенти. Проучването установи, че 42% от пациентите с болест на Crohn и улцерозен колит са имали намалено възпаление и стомашно-чревни смущения след 6 месеца SCD. От тези 42%, 13% съобщават, че ремисията е започнала в рамките на две седмици от началото на SCD. Въпреки това, SCD не е достатъчен, за да забави избухването на симптомите на Crohn; след като започне възпалителна верижна реакция, е твърде късно да се премине към друга диета. Освен това SCD не е проектиран с модерно разбиране за здравето на микробиома или болестта на Crohn. Като такава, тя не е оптимална стратегия за пациентите на Crohn, въпреки че е полезна за някои.

Първоначално изобретен от д-р. Stein и Baldrassano от Детската болница в Пенсилвания, диетата за изключване на болестта на Crohn (CDED) е нова GFD, създадена специално за насърчаване на здравето на микробиомите и намаляване на симптомите при пациентите на Crohn. Като изключва онези храни, към които пациентите на Crohn най-често изпитват чувствителност - глутен, мляко, говеждо, свинско и яйца - диетата се стреми да предотврати избягалото възпаление, което уврежда микробиома.

Като ново лечение CDED остава под разследване. В момента се провежда голямо клинично изпитване за оценка на ефективността след няколко обещаващи пилотни проучвания. Тъй като CDED изпитанието се очаква да приключи през юли 2019 г., неговата полезност все още не е известна.

Диети за изключване на FODMAP

Диетите за изключване FODMAP (ферментиращи олиго-/ди-/моно-захариди и полиоли) са предназначени за лечение на голямо разнообразие от стомашно-чревни разстройства, вариращи от синдром на раздразненото черво (IBS) до възпалителни чревни синдроми като Crohn чрез намаляване приема на храни, които произвеждат големи количества газ при ферментация в чревния тракт. FODMAP диетите често случайно не съдържат глутен, въпреки че основният им фокус е върху изключването на някои въглехидрати, известни като FODMAP, които се абсорбират слабо от стомашно-чревния тракт.

Доказателствата за диетите с FODMAP при болестта на Crohn са противоречиви. Редица проучвания са установили, че диетите за изключване на FODMAP са свързани с намалено GI възпаление и други симптоми при възпалителни заболявания на червата. Други проучвания обаче не са възпроизвели тези резултати. Освен това, FODMAP диетите могат да причинят намалено производство на бутират и дезадаптивни промени в микробиома, което потенциално може да доведе до повишено възпаление на стомашно-чревния тракт. Бъдещите изследвания ще изяснят конфликта и ще определят дали диетите на FODMAP са полезни.

Възможно обяснение за противоречиви констатации

Докато диетите могат да осигурят облекчение на някои пациенти, противоречивите доказателства за ефикасността на GFD за пациентите на Crohn могат да имат обяснение. Групата от алели на човешки левкоцитен антиген (HLA), които съставляват променливия генен комплекс (хаплотип) на имунната система, е голям фактор. Ефикасността на GFD при пациенти на Crohn вероятно е свързана с хаплотипите HLA-DQ2 и -DQ8, като едно проучване установява, че само 12% от пациентите с IBD и без тези хаплотипове са имали намаляване на симптомите след 6 месеца на GFD. За разлика от това, 60% от пациентите с който и да е от хаплотипите са имали намаляване на симптомите. Тъй като 60% от пациентите на Crohn нямат нито хаплотип, тези открития предполагат, че GFDs няма да бъдат ефективни за по-голямата част от пациентите.

Допълнителна хранителна добавка

Добавките, насочени към микробиома, се стремят да възстановят здравословния баланс на бактериалните колонии, за да намалят възпалението и да поддържат оптимална функция. В резултат на това хранителните добавки могат да бъдат партньорско лечение на други лечения, включително GFD, за да се коригират както естествените, така и индуцираните от лечението микробиомни нарушения, както и да се увеличат други терапии, подкрепящи микробиома. Чрез интегриране на множество терапии, предназначени да насърчават здравето на микробиомите, пациентите на Crohn могат да се справят със специфични симптоми, като същевременно изграждат устойчивост срещу обостряния, причинени от изкривен микробиом, насърчавайки по-стабилна ремисия.

Една от най-обещаващите хранителни добавки за пациентите на Crohn е маслена киселина, клетъчна сигнална молекула в стомашно-чревния тракт, която е дефицитна при хора с пациенти на Crohn. Предоставяйки на имунните клетки на стомашно-чревния тракт маслена киселина, която липсва, те могат по-добре да регулират и нормализират микробиома. Данните сочат, че този вид добавки могат да имат значителни ефекти; едно проучване установи, че 69% от участниците са отговорили на оптимизирана за бионаличност орално прилагана добавка на бутират, като 53% са постигнали ремисия на симптомите. При пациентите, които са отговорили, маркерите за възпаление и секретите от лигавицата са намалени значително.

Необходими са по-нататъшни изследвания, за да се разбере по-пълно потенциала на добавянето на бутират в лечението на Crohn. Засега обаче използването му в допълнение към конвенционалните лечения и неконвенционалните лечения като GFD може да осигури облекчение на пациентите, когато други лечения изолирано не могат. Други добавки като рибено масло съществуват в подобно състояние, като има някои доказателства в полза на тяхната полза от Crohn’s и много въпроси, оставени за отговор.