Кореспонденция на: д-р Джовани Тарантино, Катедра по клинична и експериментална медицина, Университетско медицинско училище на Федерико II в Неапол, Via S. Pansini 5, 80131 Неапол, Италия. ti.aninu@nitnarat

играч

Телефон: + 39-81-7462024 Факс: + 39-81-5466152

Резюме

Далакът може да се счита за пренебрегван орган. Към днешна дата той се счита за спомагателен орган при портална хипертония или локализация на орган при лимфопролиферативни заболявания, въпреки че от известно време е отделял значително внимание при инфекциозни заболявания. Сега се смята, че е централен в регулирането на имунната система, метаболитен актив и участва в ендокринната функция по отношение на безалкохолната мастна чернодробна болест. Основните механизми, включени в тази сложна мрежа, ще бъдат критично обсъдени в тази статия.

СЦЕНАРИЙ

Поради мнението, че „далакът е безполезен“, изследванията върху този орган изостават от тези на други органи. От 1952 г., когато Кинг и Шумакер съобщават за преобладаваща инфекция след спленектомия [1], нараства признанието за значението на далака в човешкото тяло. От друга страна, лекарите често срещат увеличаване на далака, т.е. спленомегалия, която почти винаги е следствие от други разстройства. Хиперспленизмът е вторичен процес, който може да възникне от спленомегалия от почти всяка причина. През последните години, след задълбочени проучвания на организацията и структурата на далака, клетъчната функция, секрецията и инервацията, се получи по-добро разбиране на функцията на далака. Първоначално беше прието, че далакът не само филтрира кръвта, но е важен регулаторен център на имунно-метаболитно-ендокринната мрежа на организма. Възникнаха обаче редица въпроси: Далакът играч ли е или страничен наблюдател и каква е ролята на някои цитокини, адипокини/растежни фактори и невротрансмитери в този сложен механизъм? С други думи, какъв е приносът на далака за безалкохолно мастно чернодробно заболяване, това ли е допълнителен израз на метаболитен синдром [2] ?

АНАТОМИЯ

Далакът при здрави възрастни хора е с дължина приблизително 11 cm (4.3 in). Обикновено тежи 150 g (5,3 унции) и лежи под 9-то до 12-то гръдно ребро. Далакът е интраперитонеален орган с гладка серозна повърхност и е прикрепен към ретро-перитонеума чрез мастни връзки, които също съдържат неговия съдов запас. Далачните повърхности са описани спрямо местоположението им и се наричат ​​диафрагмална (диафрагмална) и висцерална повърхности. Висцералната повърхност е разделена на преден или стомашен хребет и задна или бъбречна част. Слезният хилум е насочен антеро-медиално. Слезната артерия и вена излизат от хилума на далака под формата на шест или повече клона; далачната артерия е забележителна със своите големи размери и извитост. Далачната артерия е малко по-добра от вената. Далакът е част от лимфната система. Зародишните центрове се доставят от артериоли, наречени пеницилиарни радикули. Далакът се получава от мезенхимна тъкан (Таблица (Таблица 1 1).

маса 1

Хистология на далака

АнатомияСъстав
Червена пулпа„Синусоиди“, които са пълни с кръв
„Слезни връвчета“ от ретикуларни влакна
„Маргинална зона“, граничеща с бяла пулпа
Бяла пулпаВъзли, наречени малпигийски корпускули, съдържащи „лимфоидни фоликули“
богат на В-лимфоцити
„Периартериоларни лимфоидни обвивки“, изобилие от Т-лимфоцити

ФУНКЦИЯ НА СПЛЕНА

Таблица 2

Функция на далака

Червена пулпа
Екстрамедуларна хемопоеза, ако е необходимо
Улесняване на среда, в която еритроцитите се освобождават от твърди отпадъци
Кръвен филтър за чужд материал и повредени и застаряващи кръвни клетки
Място за съхранение на желязо, еритроцити, тромбоцити, плазмабласти и плазмени клетки
Бързо освобождаване на антиген-специфични антитела в циркулацията, произведени от плазмените клетки на червената пулпа
Защита срещу бактерии чрез метаболизма на желязото от неговите макрофаги
Бяла пулпа
Т-клетъчна зона (периартериална лимфна обвивка) и В-клетъчна зона (фоликули)
Място за съхранение на В и Т лимфоцити
Развитие на В и Т лимфоцити при антигенно предизвикателство
Освобождаване на имуноглобулини при антигенно предизвикване от В лимфоцити
Производство на имунни медиатори, участващи в изчистването на бактерии като комплемент, опсонини, перпердин и туфцин
Маргинална зона
Фагоцитоза на циркулиращи микроорганизми и имунни комплекси от MZ макрофаги
Развитие на маргинални зони В лимфоцити при TI-2 антигенно предизвикателство
Кръвен трафик на В и Т лимфоцити
Освобождаване на имуноглобулини при антигенно предизвикване от В лимфоцити на далака

ОЦЕНКА НА ФУНКЦИЯТА НА СПЛЕНА

Пациентите с нарушена функция на далака са трудни за идентифициране [15]. В-клетките на IgM паметта са потенциален параметър за оценка на функцията на далака [16]; за неговото валидиране обаче са необходими повече проучвания. Откриването на тела на Хауъл-Джоли не отразява точно функцията на далака [17], докато определянето на процента на еритроцитите без костилки е добре оценен метод и изглежда добро изследване от първа линия за оценка на функцията на далака [18]. Когато се оценява функцията на далака, (99m) Tc-маркирана, топлинно променена, автоложна еритроцитна сцинтиграфия с мултимодална компютърна томография с единична фотонна емисия (CT) - технологията е най-добрият подход, тъй като се оценяват всички аспекти на функцията на далака [19].

КРЪВНО-БРАНИЧНАТА БАРИЕРА

СТАРИЯТ ИГРАЧ

Лимфомът е най-честият злокачествен тумор на далака. Въпреки че редица лимфоми и левкемии могат да обхванат далака и могат да се проявят клинично със спленомегалия, само В-клетъчните нарушения SMZL и хепато-далачните γ/δ Т-клетъчни лимфоми могат да се считат за истински първични лимфоми на далака [25]. Важно е да се открие засягане на далака, тъй като това може да промени управлението и поради тази причина подобрените с гадолиний последователности са чувствителни.

ЦИРОЗА НА ЧЕРНИЯ ЧЕРЕН, СПОНТЕН СПЛЕНОРЕНАЛЕН ШАНТ И ХИПЕРСПЛЕНИЗЪМ

Въпреки че се очаква да бъде постигнат значителен напредък в оценката на свързаните с PH усложнения, прогностичната роля на сплено-бъбречните шунтове (SRS) досега не е напълно проучена. Изясняването на този аспект може да помогне за справяне със животозастрашаващите събития, възникващи при пациенти, страдащи от чернодробна цироза. Неотдавнашно проучване на SRS [26] се фокусира върху ролята на далака и показва строга връзка между размера на далака и наличието на SRS и развитието на хепатокарцином.

Актуално проучване оценява ефекта на чернодробната трансплантация върху размера на далака, спонтанната функция на SRS и броя на тромбоцитите при пациенти с хиперспленизъм при 462 възрастни пациенти, подложени на ортотопна чернодробна трансплантация (OLTX). От тези пациенти информацията за CT или магнитен резонанс е прегледана ретроспективно при 55 пациенти. Измерванията на обема на далака и черния дроб, съотношението на обема на далака/черния дроб (съотношение S/L), наличието и размера на SRS и броя на тромбоцитите бяха оценени преди и след OLTX. Размерът на далака и SRS бяха значително по-малки след OLTX. Въпреки това, пациентите с постоперативно съотношение S/L> 0,35 са склонни да имат по-нисък брой тромбоцити след OLTX [27].

РОМАНЪТ ИГРАЧ

Първата група изследователи [30], които имат за цел да определят дали има връзка между NAFLD и разширяването на далака, измерват обема на далака, използвайки CT. Стойностите бяха сравнени с демографските данни на пациента, съотношението черен дроб към далака (L/S) от измерванията на единица CT Hounsfield и резултатите от чернодробните функционални тестове. Диагнозата на затлъстяване на черния дроб се поставя, ако съотношението L/S е по-малко от 1,0. Средният обем на далака е 73,0 ± 24,4 cm 3 (диапазон, 21,1-106,1) при нормални индивиди и 141,2 ± 54,1 cm 3

НЕВРОТРАНСМИТЪР, ХОРМОНИ, ВИТАМИН D И ШПРИЛ