Consulte los artículos y contenidos publicados en éste medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación

Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades

Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados

Списанието Medicina Universitaria е насочена към студенти и преподаватели в Медицинския факултет на Universidad Autónoma de Nuevo León. Той се стреми да насърчава медицинско-научното писане и по този начин да подкрепя научните изследвания и творчеството в медицината. Списанието има за цел също така да подкрепи медико-биологичните науки, свързани със здравето, за да има пространство за история, философия и етика. Насърчава се медицинското писане без връзка с науката: анекдоти, разкази и разкази на лекари и пациенти.

Dirigida a estudiantes y docentes de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Nuevo León, la revista Medicina Universitaria busca fomentar el escrito medicico-científico y con ello apoyar la investigación y la creatividad en la medicina. La revista pretende apoyar a las ciencias medicobiológicas relacionadas con la salud y tener un espacio para la historia, la filosofía y la ética. Se fomenta el escrito médico sin relación con la ciencia: anécdotas, historias y relatos de médicos y pacientes.

Последвай ни:

  • Дефиниции
  • Епидемиология
  • Етиология
  • Рискови фактори
  • Физиопатология
  • Дефиниции
  • Епидемиология
  • Етиология
  • Рискови фактори
  • Физиопатология
  • Хипертония
  • Захарен диабет
  • Хиперурикемия
  • Мастна чернодробна или чернодробна стеатоза
  • Acanthosis nigricans
  • Мускулно-скелетни и други
  • Психологически
  • Лечение и заключения
  • Етични оповестявания
  • Защита на хора и животни
  • Поверителност на данните
  • Право на поверителност и информирано съгласие
  • Финансиране

medicina

Затлъстяването е състояние, при което има прекомерно натрупване на мазнини и се определя, когато индексът на телесна маса (ИТМ) е по-голям или равен на 95 процента за възрастта и пола на субекта. Тежкото затлъстяване се определя като индекс на телесна маса над 99 процента за възрастта и пола на субекта; освен това наднорменото тегло се определя като индекс на телесна маса, по-голям или равен на 85 процента, но по-нисък от 95 за възрастта и пола на субекта. Нарушената гликемия на гладно се определя като централна гликемия, равна или по-голяма от 100 mg/dL, но по-ниска от 125 mg/dL в състояние на гладно от поне 12 часа. Непоносимостта към въглехидрати се определя като централна гликемия, равна или по-голяма от 140 mg/dL, но по-ниска от 200 mg/dL в проба, взета 2 часа след натоварване от 75 g (или 1,8 g × kg) безводна глюкоза.

Захарният диабет се определя като един от следните четири критерия:

    1.

Гликемия, по-голяма или равна на 125 mg/dL при 2 определяния на гладно от поне 6 часа.

Гликемия, по-голяма или равна на 200 mg/dL при 1 определяне във всеки един момент, заедно със симптомите на хипергликемия.

Гликемия, по-голяма или равна на 200 mg/dL 2 часа след натоварване от 75 грама (1,8 грама на килограм) безводна глюкоза.

Гликозилиран хемоглобин (HbA1c) над 6,5%

Индексът HOMA се определя като индекс на инсулинова резистентност, получен от умножаването на глюкоза × инсулин/405 и използван за определяне на инсулинова резистентност. Инсулиновата резистентност се определя като HOMA индекс, по-голям или равен на 2,5. Хиперхолестеролемията се дефинира като общ холестерол над 200 mg/dL или LDL по-голям от 130 mg/dL след гладуване в продължение на поне 12 часа. Хипертриглицеридемията се дефинира като триглицериди, по-големи от 100 mg/dL при деца под 10 години и по-малко от 130 mg/dL при деца на възраст от 10 до 19 години след гладуване в продължение на поне 12 часа. Типичната комбинирана дислипидемия, вторична при детското затлъстяване, се състои от повишени триглицериди с нисък HDL холестерол и нормални до леко повишени нива на LDL холестерол. Чернодробната стеатоза се определя като хипертрансаминаземия, потвърдена от чернодробния ултразвук. Коремна обиколка е измерването около талията, направено в средната точка между предно-горния илиачен гребен и ребрения гребен.

Метаболитният синдром се дефинира като пациент, който представя 3 от следните 5 критерия: (1) Централно затлъстяване, което се отнася до коремна обиколка, по-голяма от 90-ия процентил за тяхната възраст. (2) Глюкоза над 100 mg/dL. (3) Триглицериди, по-големи от 150 mg/dL. (4) HDL по-малко от 45. (5) Кръвно налягане, по-голямо от 90-ия процентил за тяхната възраст и пол.

Затлъстяването се е утроило в света през последните 30 години. В Съединените щати 16% от децата и 17% от подрастващите са класифицирани като затлъстели и тревожно е, че нивата на затлъстяване при испаноязычните деца и юноши са много по-високи. В момента 48,6 милиона мексиканци са със затлъстяване. Според Националното здравно проучване (ENSANUT 2012) 9,7% от децата в предучилищна възраст, 34,4% от учениците и 35,8% от мексиканските юноши са с наднормено тегло или затлъстяване, еквивалентно на 5,54 милиона деца у нас. Честотата на затлъстяването в световен мащаб е по-висока в големите градове (24% срещу 5% в селските райони), децата с по-високи доходи (22% срещу 7%) и децата с по-добре образовани родители (20%). Също така с родители, завършили университет срещу 4% при деца на родители, завършили само основно училище). Това е важно, тъй като пациентите със затлъстяване в детска и юношеска възраст имат смъртност до 12 пъти по-висока между 20 и 30-годишна възраст и харчат до 34% от семейния си доход за усложнения, свързани със затлъстяването.

Затлъстяването е състояние с многофакторен произход. Той има силно генетично натоварване, тъй като ако един от родителите е със затлъстяване, децата имат 33% до 64% ​​риск от затлъстяване в сравнение с дете на родители с нормален индекс на телесна маса. Хората имат гени, за да запазят мазнините и да намалят консумацията на енергия по време на продължителни периоди на гладуване, но това остарява в нашето общество, където има постоянно изобилие от храна. В допълнение към генетичните фактори се добавят фактори на околната среда, които съответстват на нездравословен начин на живот, което води до енергиен дисбаланс. Този нездравословен начин на живот включва лошо хранене и лоша физическа активност.

Причините за лошото хранене са ниската наличност на здравословни храни, лошото време за приготвяне, прекомерната преработена храна и рекламата. Причините за лоша физическа активност включват неподдържано градско развитие, липса на инфраструктура, малко свободно време за завършване (редовни училища, родителска работа) и несигурност. Промените в начина на живот, като преяждане и липса на упражнения, хранене с адаптирано мляко или смесено кърмене и ранна аблация имат по-високи нива на затлъстяване в сравнение с кърмачетата и късната аблация. Други вредни навици са бързите храни, пропускането на закуска, среднощните закуски, видеоигрите, закупуването на храна в училище и липсата на храна са отбелязани като рискови фактори за представяне на затлъстяването при децата. Всички тези фактори водят до натрупване на висцерални мазнини, с последващи хиперинсулинемия и хипертония.

Съществуват генетични синдроми, които предразполагат човек към затлъстяване, като синдром на Прадер-Уили, прием на хормони и лекарства. Те обаче представляват по-малко от 5% от пациентите със затлъстяване.

Съществуват рискове за затлъстяването, които са свързани с програмирането на пренаталния и перинаталния метаболизъм. Пациенти с по-висок риск от развитие на затлъстяване в училищния и юношеския етап са деца, родени преждевременно, с ниско тегло за гестационната си възраст поради вътрематочно забавяне на растежа (IUGR), деца на майки с хипертония и прееклампсия. Също така, деца на майки с недохранване, тъй като тези пациенти са недохранени вътреутробно и в резултат на това те се раждат с метаболитна програма за производство на мазнини и изгаряне на мазнини. Други пациенти с подобни рискове са децата на майки с диабет и пациенти с голямо тегло за гестационната им възраст (PGEG), тъй като те се подлагат на недохранване в утробата. Те трябва да се считат за рискови групи за затлъстяване и да получават агресивно и своевременно превантивно лечение.

Най-важната профилактика на сърдечно-съдовите заболявания е да се започне лечение на бебета с наднормено тегло. Други пациенти с риск от затлъстяване са пациенти, които са получили по-малко от 6 месеца изключително кърмене и пациенти, които са били хранени с пълномаслено мляко и/или глутен преди да навършат една година.

Перинаталните рискови фактори за метаболитния синдром са както следва: (1) Недоносеност. (2) Ниско тегло за гестационна възраст и/или забавяне на вътрематочния растеж. (3) Деца на майки с прееклампсия. (4) Синове на майки със захарен диабет, съществуващи или гестационни. (5) Макрозомично и/или голямо тегло за гестационна възраст. (6) Недохранване или недохранване на майката.

Мазнините в тялото се натрупват чрез хиперплазия и хипертрофия на мастните клетки. Първият се среща най-често при деца в предучилищна и училищна възраст, а вторият - при юноши и възрастни.

Доказано е, че при предразположени пациенти тежестта на артериалната хипертония и резистентността към медицинско лечение се увеличават със степента на затлъстяване. Най-доброто лечение е загуба на тегло и промяна на навиците.

Захарният диабет се среща по-често при пациенти с наднормено тегло, с клинични данни за инсулинова резистентност и положителна фамилна анамнеза. По-голямата част от случаите са захарен диабет тип 2 (75–85%). При децата това заболяване прогресира от относителен дефицит до абсолютна инсулинова резистентност и след това до хронични усложнения много по-бързо, отколкото при възрастни пациенти. Добрият гликемичен контрол е много труден, ако теглото не се контролира.

Двадесет процента от педиатричните пациенти със затлъстяване представят хипергликемия и клинични данни за подагра.

Мастна чернодробна или чернодробна стеатоза

Това съставлява 20–25% от пациентите с наднормено тегло и затлъстяване. Представя хистология, подобна на тази на безалкохолния мастен черен дроб и, в случай че не се контролира теглото, бързо прогресира до безалкохолен хепатит и чернодробна недостатъчност.

Acanthosis nigricans се произвежда чрез надценяване на меланоцитите и е клиничната характеристика на инсулиновата резистентност. Тежестта му не винаги корелира със степента на резистентност.

Мускулно-скелетни и други

Други нарушения, свързани със затлъстяването, включват болки в краката, болки в ставите, стрии, порицания, преждевременен пубертет и гастроезофагеална рефлуксна болест.

Малко адресиран клон са психологическите симптоми. Повечето пациенти със затлъстяване имат симптоми на тревожност, което води до порочен кръг, който води до наднормено тегло. Някои психосоматични симптоми, представени от пациенти със затлъстяване, са нервна кашлица, често уриниране, раздразнително черво, трихофагия и нервно повръщане. Депресия, тормоз, ниско самочувствие и социална изолация също се срещат при тези пациенти. 42% от децата със затлъстяване страдат от депресия, а 40% имат тревожност, според DSM-IV критериите, в допълнение към пряката корелация между ИТМ и ниско самочувствие.

Лечение и заключения

Основното лечение за деца е диетата и упражненията, тоест промяната на рисковата среда и това трябва да бъде приоритет. Начинът на живот трябва да се подобри преди лечението. Честите измервания са от полза за пациентите и техните родители да са наясно с нивото на затлъстяване на децата си, така че те следват лечението. Процентът телесни мазнини на измерване на импеданс е приемлив и почти еквивалентен на измерванията с томография. Детското затлъстяване се появява с мощен набор от сърдечно-съдови рискови фактори, включително комбинирана дислипидемия, инсулинова резистентност, хипертония и ускорена атеросклероза е доказана при тази възрастова група. Ясно е, че атеросклерозата започва от детството и според някои изследователи от пренаталния стадий.

Заболяванията, проявяващи се със затлъстяване, са редки в ранна детска възраст, но рисковите навици за атеросклероза и други заболявания, свързани със затлъстяването, започват от детството и лечението на тях може да забави развитието на болестта.

Хранителният режим за детско затлъстяване трябва да се управлява от компетентен диетолог в съответствие с ежедневните нужди по възраст и етап на Танер. Таблица 1 показва ежедневните нужди за хранене според възрастта. Таблици 2 и 3 могат да бъдат полезни за създаването на индивидуализиран хранителен режим.