D r. Моника Пийк от години казваше на пациентите си, че храната може да бъде лекарство, но едва когато започна да надписва действителни предписания на хартия - „Препоръчвам следното хранене за този пациент“ - те започнаха да я приемат сериозно.

предписване

С течение на времето нейните съвети придобиха достатъчно сила, че тези диетични предписания вече са в основата на ново проучване, подкрепено от Националните здравни институти (NIH) и Фондация Merck, което оспорва статуквото на профилактиката и лечението на диабет тип 2.

Peek е лекар за първична помощ и водещ изследовател на проекта за диабет South Side в Чикаго. Ето защо, в 10 часа в събота сутринта, тя е тук, похапвайки банан, тъй като 15 души се водят около магазин за хранителни стоки, учат кои храни са подходящи за диабет и кои е най-добре да оставите на рафта. Водена от диетолог, групата спира пред студен калъф, пълен с мляко без мляко. „Гарантирам, че ако дадете на тялото това, което иска, то ще направи това, което трябва“, казва Бриджит Адамс, диетолог, водещ турнето. „И ще се оправиш. Ще се оправиш. Ще се оправиш. "

Що се отнася до предотвратяването на диабет тип 2, тази мантра може да е повече от желателно мислене - което е добра новина, защото залогът е голям. Един от всеки трима американци ще бъде диагностициран с диабет до 2050 г., според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), а 29 милиона души вече имат заболяването.

Хората с диабет тип 2, които често са с наднормено тегло, могат да получат силна умора, замъглено зрение и рани. Въпреки че някои хора не усещат симптоми веднага, бавно нарастващото, но потенциално инвалидизиращо заболяване може постепенно да увреди кръвоносните им съдове и нерви. И дори когато е добре управляван, той изисква постоянна бдителност: проследяване на нивата на кръвната захар, преброяване на въглехидратите, определяне на времето за хранене, приемане на множество лекарства за понижаване на кръвната захар и понякога инжектиране на корема на човек със спринцовка, пълна с инсулин.

През 2012 г. случаите на диабет - 90% от които са тип 2 - струват на американската здравна индустрия около 245 милиарда долара. А някои от по-големите ценови етикети са заради усложненията му. Оставен да напредва, диабет тип 2 може да доведе до слепота, бъбречна недостатъчност и увреждане на нервите, което може да изисква ампутации на крака или крака. Взети заедно, това накара изследователите и лекарите да търсят по-добри начини за намаляване на броя на хората, които развиват болестта всяка година.

Програми като Peek’s може да са насочени към нещо. В по-голямата част от последните две десетилетия новите случаи на диабет тип 2 нарастват значително всяка година, но тази тенденция изглежда се изравнява, според доклад на CDC от декември 2015 г. Междувременно данните, получени от дългогодишни проучвания, показват, че упражненията и промените в диетата могат драстично да намалят риска от развитие на диабет тип 2 на човек.

„Мисля, че хората интелектуално знаят, че здравословното хранене и активността са полезни за вас, но не мисля, че разбират какво въздействие оказва върху превенцията на диабет тип 2 за тези с висок риск“, казва Ан Олбрайт, директор на отдела на превода на диабета в CDC. „Това наистина е най-ефективната намеса за забавяне или предотвратяване на Тип 2“. Това, което изследователи като Peek се опитват да разберат, е как да разпространят това послание по начин, който работи в реалния свят.

В САЩ повече от две трети от възрастните са с наднормено тегло или затлъстяване. Тъй като излишните телесни мазнини са основен рисков фактор за диабет тип 2, това означава, че много хора са изложени на риск от заболяване. Все пак някои популации са изложени на по-висок риск от други. Чернокожите американци, испанците и американските индианци например имат по-високи нива на заболяването, отколкото белите. Проектът за диабет от Южна страна се фокусира върху най-известния черен квартал в Чикаго.

Програмата е домакин на готвене и предлага уроци за обучение по диабет, както и обиколки на пазари на фермери и хранителни магазини. Всичко това се прави в допълнение към стандартното лечение на пациента, което може да включва няколко вида лекарства, прилагани от лекар в една от шестте медицински клиники - две от които са изчерпани от близкия Чикагски университет, където Peek е доцент по лекарство.

Този тип програма, макар и да не е съвсем нова, сега печели подкрепата на застрахователите, много от които започват да възстановяват разходите на пациентите и организациите за програми за превенция, базирани на начина на живот. „Можем да предотвратим много хронични заболявания, ако се храним по-добре и спортуваме повече“, казва Пийк. "Но хората не винаги мислят за това по този начин."

Това не е първият път, когато изследователите експериментират с начина на живот като начин за предотвратяване на диабет тип 2. През 2002 г. Програмата за превенция на диабета, забележително проучване на NIH, продължило три години, публикува своите открития в New England Journal of Medicine. На 27 обекта в страната изследователите разделят 3000 хора с наднормено тегло с преддиабет - състояние с повишена кръвна захар, което без намеса обикновено преминава в пълноцветен диабет тип 2 - на групи. Членовете на групата за намеса в начина на живот ядат по-малко мазнини и по-малко калории, упражняват се около 20 минути на ден и целят да загубят около 7% от телесното си тегло. Друга група приема метформин, често предписвано лекарство за понижаване на глюкозата, което се приема от милиони американци. Третата група взе плацебо.

Хората в групата с диети и упражнения намаляват риска от развитие на диабет с 58%. Промените в начина на живот бяха особено впечатляващи за възрастните хора; тези на 60 и повече години намаляват риска от диабет със 71%. Хората, които са приемали метформин, също виждат полза, но намаляват риска от диабет само с 31% - около половината от този в групата на начина на живот. „Тези резултати наистина разкриха въпроса, че развитието на диабета не е неизбежно“, казва д-р Дейвид Нейтън, председател на Програмата за профилактика на диабета и директор на Диабетния център в Масачузетската болница.

В друго проучване, рандомизирано проучване на Центъра за кулинарна медицина Goldring към университета Tulane, малък брой хора с диабет тип 2 бяха разделени на две групи. Една от групите беше научена как да приготвя храни, съобразени с диетичната средиземноморска диета; на другата група бяха дадени основни инструкции за хранене. След шестмесечно проследяване изследователите видяха значителни подобрения в нивата на холестерола и кръвното налягане в средиземноморската диета - и промените продължиха.

„Това не е само бърз пробив в техните здравни досиета“, казва Доминик Монлезун, директор на научноизследователската и развойна дейност в Goldring Center. „Тези пациенти всъщност променят хранителното си поведение по начин, който ние виждаме като устойчив.“

Нейтън, който ръководи пионерското проучване на програмата за превенция на диабета, също видя трайна промяна. Той и колегите му следват оригиналните си групи около 15 години. В проследяването, публикувано през ноември 2015 г. в Lancet Diabetes & Endocrinology, 27% по-малко от хората, които са направили промени в начина на живот, в крайна сметка развиват диабет тип 2 в сравнение с контролната група.

Подкрепен със значителни доказателства, че промените в начина на живот помагат за предотвратяването на развитието на диабет тип 2 - особено при тези, които са изложени на висок риск от заболяването - подходът започва да се възприема. Сега CDC признава над 800 организации в САЩ, които предлагат програми в този смисъл. Една от най-успешните е Програмата за профилактика на диабета на YMCA, едногодишна учебна програма, предназначена да помогне на възрастните с наднормено тегло с преддиабет да предотврати появата на диабет тип 2. (Изчислено е, че около 86 милиона възрастни американци имат преддиабет, макар че само около 10% от тях го знаят.) В седмичните класове, във всички 43 щата, където се предлага програмата Y, хората се обучават на здравословни начини за промяна на начина на живот. Тези, които завършат класа, губят средно 5,4% от телесното си тегло до края на годината.

И докато никой не предполага, че диетата и физическите упражнения сами по себе си могат да обърнат диабет тип 2, подобни стратегии могат да намалят тежестта на симптомите. Проучване на 5000 души с диабет тип 2 показа, че същата диета и начин на живот, използвана в Програмата за профилактика на диабета, подобрява техния диабет, кръвно налягане и контрол на холестерола, като същевременно позволява на хората да използват по-малко лекарства от контролната група.

За всички данни, подкрепящи диетата като начин за предотвратяване на диабет тип 2, лекарят казва на своя пациент да се храни правилно и да тренира повече, няма да го намали. „Мисля, че много лекари, на тяхна чест, вероятно ви казват, че трябва да отслабнете“, казва Дейвид Мареро, директор на Центъра за транслационни изследвания на диабета в Университета в Индиана. „Но те не ви дават конкретни препоръки, защото не са обучени да променят поведението си.“

Всъщност, основен недостатък на диетата и упражненията е, че тя изисква много работа за дълъг период от време. „Можете да бъркате наоколо и да правите неща с сърце“, казва Олбрайт от CDC, „но за предотвратяване на диабет тип 2 наистина трябва да се уверите, че хората получават адекватна доза от интервенцията.“

Това означава постоянно добра диета и редовни упражнения, както и преодоляване на бариерите, които правят предизвикателство за хората да се придържат към това здравословно поведение. И все пак това може да е трудна битка. „Въпреки че знаем, че можете да правите скромни промени в начина си на живот, за да намалите риска - казва Мареро, - за много хора е трудно поради най-различни причини. Някои са генетични, други психологически, други социални, други икономически. “

В допълнение към обиколките за хранене и класовете за готвене, Peek и нейният екип разпространяват тези рецепти, подписани от лекар, с ваучери за фермерските пазари или за хранителната част на Walgreens или за безплатни фитнес уроци в близките паркове. Засега резултатите от програмата на Peek’s са обещаващи. Проучване през август миналата година установи, че класовете за обучение по диабет - от основно значение за програмата на Peek - развиват не само знанията на пациентите за болестта, но и нагласите им за поемане на отговорност за тяхното здраве. Работата с хората от другата страна на уравнението на здравеопазването - лекари и друг персонал на клиниката - също е критична част от пъзела. Лидерите на South Side Diabetes Project обучават лекарите и техните екипи в шестте си партньорски клиники как да предоставят грижи на пациенти от различни култури.

Ето защо в края на хранителната обиколка на South Side всички получават прегръдка и карта за подарък за храна. Жена, която направи обиколката, проверява с кутия зелена салата - но също така малко бонбони и шоколад. „Цялото това нещо е сложно“, казва Пийк. „Ако беше лесно, щяхме да го решим преди години.“

Въпреки че епидемията от диабет може да се забави все така леко, тя не е далеч отминала и остава да се види много за най-добрия път напред. Но Peek упорито подкрепя всеки човек да направи първата крачка - дори ако това са само няколко листа маруля.

„Понякога забравяме важността на това, което мотивира хората, и това са взаимоотношенията“, казва Пийк. „Просто трябва да се грижите за хората и това е нещо, което всеки може да направи.“

Това се появява в броя на TIME от 25 януари 2016 г.