Диета и хранене

Проблемите с диетата и храненето на пациенти с възпалителни заболявания на червата са изключително чести. Пациентите често вярват, че тяхното заболяване се причинява от и може да бъде излекувано чрез диета. За съжаление това изглежда твърде опростен подход, който не е подкрепен от клинични и научни данни. Диетата със сигурност може да повлияе на симптомите на тези заболявания и може да играе известна роля в основния възпалителен процес, но изглежда не е основният фактор за възпалителния процес.

диета

Може да се изненадате да научите, че няма доказателства, че нещо в историята на вашата диета е причинило или допринесло за тези заболявания. След като развиете IBD, обаче, обръщайки специално внимание на това, което ядете, може да се извърви дълъг път към намаляване на симптомите и насърчаване на заздравяването.

Информацията, предоставена тук, предлага цялостно диетично ръководство за пациенти и техните семейства. Тя се основава на резултатите от текущи проучвания и натрупването на знания, придобити през последните години. С продължаването на това изследване ще научим още повече за връзката между храненето и IBD.

Често задавани въпроси:

  • Как болестта на Crohn и улцерозен колит пречат на храносмилането?
  • Дали IBD е причинено от алергия към храна?
  • Влошават ли някои специфични храни възпалението на IBD?
  • Има ли специална диета за хора с IBD?
  • Кои храни трябва да се избягват?
  • Ако хората с IBD са загрижени за приема на течности?
  • Дали храненето е от особено значение за пациентите с IBD?
  • Как влияе храненето на растежа?
  • Кой е най-добрият начин за намаляване на чревните спазми след хранене?
  • Какво е диета с ниско съдържание на фибри и ниско съдържание на остатъчни вещества?
  • Има ли място за бърза или "боклукова" храна?
  • Пациентите с IBD абсорбират ли храни нормално?
  • Трябва ли да се приемат допълнителни витамини? Ако да, кои?
  • Препоръчват ли се някакви специални минерали?
  • Дефицит на калций и костни заболявания при IBD
  • Какво е хранителна подкрепа?
  • Какво ново в хранителната терапия за IBD?

Как болестта на Crohn и улцерозен колит пречат на храносмилането?

За да получите по-добра представа за това как диетата засяга хората с IBD, ето кратко обяснение на начина, по който тялото обработва храната, която сте вложили в нея.

Истинската работа на храносмилателната система се извършва в тънките черва, които се намират точно отвъд стомаха. В тънките черва храносмилателните сокове (наричани жлъчка) от черния дроб и панкреаса се смесват с храната. Това смесване се задвижва от разклащащото действие на чревната мускулна стена. След като усвоената храна се разгражда на малки молекули, тя се абсорбира през повърхността на тънките черва и се разпределя до останалата част на тялото чрез кръвообращението. Водните остатъци от храна и секретите, които не се усвояват в тънките черва, преминават в дебелото черво (дебелото черво). Дебелото черво реабсорбира голяма част от водата, добавена към храната в тънките черва. Това е вид механизъм за опазване на водата или „рециклиране“. След това твърди, неусвоени остатъци от храна се предават от дебелото черво като движение на червата.

Когато тънкото черво е възпалено - както често се случва с болестта на Crohn - червата става по-малко способна да смила напълно и да абсорбира хранителните вещества от храната. Такива хранителни вещества, както и абсорбираните жлъчни соли, могат да излязат в дебелото черво в различна степен, в зависимост от това доколко тънкото черво е било наранено от възпаление. Това е една от причините, поради които хората с болестта на Crohn се недохранват, освен че просто нямат особен апетит. Освен това, не напълно усвоените храни, които пътуват през дебелото черво, пречат на запазването на водата, дори самото дебело черво да не е увредено. По този начин, когато болестта на Crohn засяга тънките черва, тя може да причини диария, както и недохранване. Ако дебелото черво също бъде възпалено, диарията може да стане още по-екстремна.

При улцерозен колит е възпалено само дебелото черво; тънките черва продължават да работят нормално. Но тъй като възпаленото дебело черво не рециклира правилно водата, диарията може да бъде тежка.

Дали IBD е причинено от алергия към храна?

Не. Въпреки че някои хора имат алергични реакции към определени храни, нито болестта на Crohn, нито улцерозният колит са свързани с хранителната алергия. Хората с IBD могат да мислят, че са алергични към храни, тъй като свързват симптомите на IBD с храненето.

Влошават ли някои специфични храни възпалението на IBD?

Не. Въпреки че някои храни могат да влошат симптомите на тези заболявания, няма доказателства, че възпалението на червата е пряко засегнато. Очевидно е, че всяка замърсена храна, която води до хранително отравяне или дизентерия, ще влоши IBD.

Има ли специална диета за хора с IBD?

Няма един-единствен хранителен или хранителен план, който да свърши работа за всички с IBD. Диетичните препоръки трябва да бъдат индивидуализирани. Те трябва да бъдат съобразени само за вас - в зависимост от това коя болест имате и каква част от червата ви е засегната. Освен това тези заболявания не са статични; те се променят с течение на времето и моделите на хранене трябва да отразяват тези промени. Ключовият момент е да се стремите към добре балансирана, здравословна диета. Здравословните хранителни навици, разбира се, са желателни за всички, но те са особено важни за хората с IBD.

Често пациентите имат въпроси относно специфичната въглехидратна диета ™ (SCD), популяризирана от Elaine Gottschall, M.S., автор на Breaking the Vicious Cycle. Понастоящем SCD се поддържа само от препоръки на пациенти, а не от систематични изследвания. При заболявания като улцерозен колит и болест на Crohn единственият начин да се види дали някакво лечение има широко значение е чрез подходящо, строго тестване. Самата диета не е особено небалансирана, но много пациенти смятат, че е особено обременително да се поддържа. Намаляването на лошо смилаемите въглехидрати може да намали симптомите на газове, подуване, спазми и диария при пациенти с IBD, но това не е същото като намаляване на възпалението или засягане на болестния процес. За разлика от безглутеновата диета за целиакия, която има добре проучена основа и добре демонстриран опит за въздействие върху основните механизми на работа в процеса на заболяването, SCD не го прави. В крайна сметка: може да си струва да опитате (има много други диети, които се рекламират на пазара), но не изоставяйте конвенционалното си лечение и поддържайте връзка с Вашия лекар.

Кои храни трябва да се избягват?

Отново няма общи правила или препоръки. Ако определен вид храна причинява храносмилателни проблеми, опитайте се да го избегнете. Но е важно да се прави разлика между действителна алергия към един вид храна и непоносимост. Много хора имат непоносимост към храна - много повече, отколкото наистина имат истински хранителни алергии. Тестовете за елиминиране са по-добри при диагностицирането на кои храни трябва да се избягват или модифицират, отколкото стандартните тестове за алергия на кожата или кръвта. Много добри книги обсъждат правилния начин за спазване на такава „елиминираща диета“, която включва водене на дневник на храна и симптоми в продължение на няколко седмици.

Всъщност хранителният дневник може не само да помогне да определите кои храни са обезпокоителни за вас, но също така може да разкрие дали вашата диета осигурява достатъчно количество хранителни вещества. Преглеждайки вашия хранителен дневник, вашият диетолог може да види дали получавате препоръчителните дневни дози (RDA) за човек на вашата възраст, пол и размер. В противен случай диетологът може да предложи начини за промяна на диетата, така че приемът на хранителни вещества да се подобри. Това може да означава увеличаване на количеството храна, което ядете, промяна на това, което ядете, или добавяне на добавки към вашата диета.

Важно е да запомните, че не само количеството храна, което консумирате, гарантира здравословна диета. Ежедневният ви прием трябва да включва достатъчно количество калории, протеини и хранителни вещества. Балансираната диета трябва да съдържа разнообразни храни от всички групи храни. Месото, рибата, птиците и млечните продукти, ако се толерират, са източници на протеин; хляб, зърнени храни, нишесте, плодове и зеленчуци са източници на въглехидрати; маргаринът и маслата са източници на мазнини.

Ако хората с IBD са загрижени за приема на течности?

Да. При състояние с хронична диария рискът от дехидратация винаги съществува. Ако приемът на течности не се справи с диарията, бъбречната функция може да бъде засегната. Пациентите с болести на Crohn и други диарии имат повишена честота на камъни в бъбреците, което е свързано с този проблем. Освен това дехидратацията и загубата на сол създават усещане за слабост. Поради тези причини хората с IBD трябва да консумират достатъчно течности - особено в топло време, когато загубата на сол и вода през кожата може да е висока. Добро правило е да пиете по половин унция на ден за всеки килограм телесно тегло. Това означава, че ако тежите 140 килограма, трябва да пиете поне 70 унции на ден - или осем и три четвърти чаши. Пийте напитките си, вместо да ги пиете. Чрез въвеждане на въздух в храносмилателната система, гълтането може да причини дискомфорт.

Дали храненето е от особено значение за пациентите с IBD?

Да, жизнено е така. Пациентите с IBD, особено хората с болестта на Crohn, чието тънко черво е засегнато, са склонни да се хранят по няколко причини:

Как влияе храненето на растежа?

При млади хора с IBD, които са започнали заболяването си преди пубертета, растежът може да бъде забавен. Лошият прием на храна може допълнително да допринесе за лош растеж. По този начин добрите хранителни навици и адекватният калориен прием са много важни. Контролът на заболяването с лекарства или по-рядко хирургично отстраняване на особено болен регион на червата е най-успешен, когато се поддържа подходящ хранителен прием.

Кой е най-добрият начин за намаляване на чревните спазми след хранене?

По време на периоди на обостряне на заболяването, храненето може да предизвика дискомфорт в корема и спазми. Ето няколко начина за намаляване на тези симптоми:

Въпреки това, някои хора, които следват тези указания, все още могат да продължат да изпитват коремни спазми след хранене. В тези случаи лекарствата могат да бъдат полезни. Преднизон и други кортикостероиди, например, могат да намалят чревното възпаление, позволявайки на червата да работи по-нормално. Приемането на спазмолитици или антидиарейни лекарства 15 до 20 минути преди хранене може също да бъде полезно за намаляване на симптомите и поддържане на добро хранене, особено когато заболяването е леко; те трябва да се избягват при по-тежко заболяване.

Какво е диета с ниско съдържание на фибри и ниско съдържание на остатъчни вещества?

Около две трети от хората с болестта на Крон на тънките черва развиват значително стесняване (или стриктура) на долната част на тънките черва, илеума. За тези пациенти диета с ниско съдържание на фибри с ниско съдържание на остатъчни вещества или специална течна диета може да бъде от полза за свеждане до минимум на болки в корема и други симптоми. Тази диета свежда до минимум консумацията на храни, които добавят остатъци от "остъргване" към изпражненията. Те включват сурови плодове, зеленчуци и семена, както и ядки и черупки от царевица. Регистрираният диетолог, свързан с вашата програма за лечение на IBD, може да ви помогне при изготвянето на такава диета, когато е подходящо. Често тези диетични корекции са временни; пациентът ги следва, докато възпалението, което е причинило стесняване, реагира или на медицинско лечение, или на коригираща хирургична процедура.

Важно е обаче да внимавате, че не налагате твърде много хранителни ограничения на себе си или на детето си. Те ограничават разнообразието в диетата и затрудняват постигането на балансиран прием на храни.

Има ли място за бърза или "боклукова" храна?

Децата с IBD са изправени пред специални предизвикателства и храненето с хранителни вещества е високо в списъка. Родителите биха искали да мислят, че в здравословната диета няма място за бързо хранене, но това може да не е вярно. Някои от тези храни осигуряват ценен запас от хранителни вещества, както и калории. Вземете например пица. Сиренето предлага калций, протеини и витамин D; доматеният сос осигурява витамини А и С; а кората доставя витамини от група В. Същото важи и за други популярни любими като хамбургери или чийзбургери, въпреки че всички тези храни също съдържат повече мазнини и сол, отколкото трябва да се консумират редовно. Млечните шейкове и сладоледът също предлагат добър източник на калций, протеини и калории. Ако непоносимостта към лактоза е проблем, това може да се преодолее чрез приемане на търговска налична лактаза под формата на таблетки, преди да се консумират млечни продукти.

Пациентите с IBD абсорбират ли храни нормално?

Трябва ли да се приемат допълнителни витамини? Ако да, кои?

Препоръчват ли се някакви специални минерали?

При повечето пациенти с IBD няма очевидна липса на минерали. Въпреки това, дефицитът на желязо е доста често при хора с улцерозен колит и колит на Crohn и по-рядко при тези с заболяване на тънките черва. Това е резултат от загуба на кръв след възпаление и язва на дебелото черво. Нивата на желязо в кръвта се измерват лесно и ако се установи дефицит (иначе известен като анемия), могат да се дадат орални таблетки или течност за желязо. Обичайната доза е 300 mg, приемани един до три пъти дневно - в зависимост от степента на дефицита и толерантността на пациента. Пероралното желязо превръща изпражненията в черно, което може да бъде объркано с чревно кървене.

Други минерални дефицити включват калий и магнезий. Хората могат да развият дефицит на калий с диария или повръщане или в резултат на терапия с преднизон. Калиевите добавки се предлагат под формата на таблетки и други форми. Пероралните добавки на магнезиев оксид може да се окажат необходими за хора, които имат дефицит на магнезий, причинен от хронична диария или екстензивно заболяване на тънките черва, или тези, които са имали значителна дължина на червата, отстранени чрез операция.

Микроелементите са хранителни вещества, които се усвояват в организма в малки количества. И все пак те са от съществено значение за някои важни биологични функции. Недостатъци в микроелементите се забелязват при хора с напреднала болест на Crohn - главно тези с лош хранителен прием и екстензивно заболяване на тънките черва.

Дефицит на калций и костни заболявания при IBD

Един от най-важните недостатъци, наблюдавани във връзка с IBD, е дефицитът на калций - самостоятелно или във връзка с дефицит на витамин D. Хората с IBD могат да имат ограничен прием на калций в диетата си, като избягват млечните продукти, защото имат непоносимост към лактоза или защото смятат, че имат такава. Други хора могат да консумират достатъчно калций в диетата си, но не го усвояват правилно поради заболяване на тънките черва или резекция. Тогава също някои лекарства, използвани при IBD, могат да имат неблагоприятен ефект върху здравето на костите. Дългосрочната употреба на преднизон и други стероиди, например, забавя процеса на образуване на нова кост и ускорява разграждането на старата кост. Също така пречи на абсорбцията на калций. В допълнение към употребата на стероиди, е доказано, че самата болест на Crohn е свързана с изтъняване на костите и остеопороза, така че се препоръчва скрининг с изследвания на костната плътност за тези в риск.

Ако преднизон не може да бъде преустановен изцяло, намаляване на дозата или дозиране през ден може да помогне за предотвратяване на костна загуба, свързана с IBD. Пациентите трябва да се стремят към поне 1500 mg калций дневно, или в диетична форма, или като добавки, приемани в три разделени дози през деня. Препоръчват се и добавки с витамин D (виж по-горе).

В момента се провеждат изследвания, за да се определи дали други терапии за костни заболявания - като тези, използвани при хора с постменопаузална остеопороза - може да са подходящи за загуба на кост, свързана с IBD. Те включват бисфосфонатите (като Fosamax®), калцитонин и флуорид.

Какво е хранителна подкрепа?

Тъй като IBD, особено болестта на Crohn, може да се подобри с хранителна подкрепа, може да е необходимо да се осигури хранене чрез доставяне на богата на хранителни вещества течна формула директно в стомаха или тънките черва. Известен като ентерално хранене, този тип хранене се дава през нощта през сонда, най-често от носа до стомаха. Това се нарича назогастрална (NG) сонда. Този метод гарантира, че пациентите се хранят, докато спят. На сутринта те изваждат тръбата и отиват на работа или в училище и обикновено извършват нормалните си дейности. По този начин пациентите получават цялото необходимо хранене и могат да се хранят нормално - или не - през целия ден.

Ентерално хранене може да се дава и чрез гастростомна тръба (G-тръба). Гастростомията е хирургически създаден отвор през коремната стена, водещ директно в стомаха. През този отвор се прокарва захранващата тръба. Храненето се дава най-често през нощта, но може да се дава и с прекъсвания през целия ден. Някои пациенти предпочитат този подход, тъй като той избягва дискомфорта от преминаването на тръба надолу през носа.

Пълното парентерално хранене (TPN) се доставя чрез катетър, поставен в голям кръвоносен съд, обикновено такъв в гърдите. Въпреки че заобикаля червата и по този начин позволява на червата да си почине, парентералното хранене може да създаде повече усложнения от ентералното хранене. Освен това е по-скъп от другите методи за хранителна подкрепа и изисква по-специализирано обучение, за да се използва.

Какво ново в хранителната терапия за IBD?

Храненето, за да помогне на самото заздравяване на червата, е една от новите концепции в лечението на IBD и в тази област се провеждат множество експериментални проучвания. Рибените или ленените масла, в диетата или като добавки, са били използвани за борба с възпалението при IBD. Сложните въглехидрати, които не се усвояват от тънките черва, като псилиум, стимулират бактериите в дебелото черво да произвеждат късоверижни мастни киселини. Тези мастни киселини помагат на лигавицата (лигавицата) на дебелото черво да се самоизлекува.

Друг подход е използването на пробиотици, които тепърва започват да се оценяват като терапевтична помощ при IBD. Пробиотиците са "добри" бактерии, които възстановяват баланса на чревната микрофлора-бактерии, които живеят в червата на всички. Препаратите от лактобацили и киселото мляко с жива култура могат да бъдат много полезни за подпомагане възстановяването на червата. Има много работа, свързана с използването на диети и добавки за подпомагане на лечението на IBD и много повече неща, които трябва да се научат.

Хемопревенцията на рака с минерали (селен, калций), витамини (фолиева киселина) и лекарства (5-ASA лекарствата изпълняват тази роля за мнозина с IBD) е развиваща се област и ще има повече за това, тъй като новите научни изследвания публикувано.

В обобщение, докато диетата и храненето не играят роля за причиняване на IBD, поддържането на добре балансирана диета, богата на хранителни вещества, може да ви помогне да живеете по-здравословно. Правилното хранене зависи до голяма степен от това дали имате болестта на Crohn или улцерозен колит и каква част от червата ви е засегната. Важно е да говорите с Вашия лекар (а също така може да е полезно да помолите Вашия лекар да препоръча диетолог), за да разработите диета, която да Ви подхожда.