J Дейвид Спенс

Дейвид Джей Дженкинс

2 Център за модифициране на рисковите фактори, болница Сейнт Майкълс, Торонто, Онтарио;

жълтъци

Жан Давиньон

3 Clinique de diet métabolisme et athérosclérose, Institut de recherches cliniques de Montréal, Montreal, Quebec

Резюме

Широко разпространено заблуждение се развива сред канадската общественост и сред лекарите. Все по-често се смята, че консумацията на диетичен холестерол и яйчни жълтъци е безвредна. Има основателни причини за дългогодишни препоръки, според които диетичният холестерол трябва да бъде ограничен до по-малко от 200 mg/ден; един голям яйчен жълтък съдържа приблизително 275 mg холестерол (повече от един ден холестерол). Въпреки че някои проучвания не показват вреда от консумацията на яйца при здрави хора, този резултат може да се дължи на липса на мощност за откриване на клинично значими увеличения в популация с нисък риск. Освен това, същите проучвания показват, че сред участниците, които са станали диабетици по време на наблюдение, консумацията на едно яйце на ден удвоява риска в сравнение с по-малко от едно яйце на седмица.

Диетата не се отнася само до холестерола на гладно; става дума главно за постпрандиалните ефекти на холестерола, наситените мазнини, оксидативния стрес и възпалението. Погрешният фокус върху липидите на гладно затъмнява три ключови проблема. Диетичният холестерол увеличава податливостта на липопротеините с ниска плътност към окисляване, увеличава постпрандиалната липемия и потенцира неблагоприятните ефекти на наситените с храната мазнини. Диетичният холестерол, включително яйчните жълтъци, е вреден за артериите.

Пациентите с риск от сърдечно-съдови заболявания трябва да ограничат приема на холестерол. Спирането на консумацията на яйчни жълтъци след инсулт или инфаркт на миокарда би било като отказване от тютюнопушенето след диагноза рак на белия дроб: необходимо действие, но късно. Доказателствата, представени в настоящия преглед, показват, че широко разпространеното схващане сред обществеността и здравните специалисти, че диетичният холестерол е доброкачествен, е погрешно и че е необходимо подобрено образование, за да се коригира това погрешно схващане.

Продължи

Une idée fausse et généralisée se repand au sein du public canadien et des médecins, qui pensent de plus en plus que la consommation de cholestérol alimentaire et de jaunes d’œuf est infoffensive. Допълнителни препоръки от датата на дългосрочен престой за ограничаване на холестерола за изхранване от 200 mg/дневно презареждане на издигнати бонбони. Un seul gros jaune d’œuf contient environment 275 mg де холестерол (плюс que la порция quotidienne де холестерол). Même si certaines études ont démontré que la consommation d'œufs n'est pas neisible chez les personnes en santé, ce resultat peut découler de l'absence de capacité à dceceler des augmentations pertinentes sur le plan clinique au sein d'une population à fainible рискован. De plus, les mêmes études ont révélé que chez les участници devenus diabétiques висулка la periode d’observation, la consommation d’un œuf par jour doulait leur risque par rapport à la consommation de moins d’un œuf par semaine.

Le régime ne vise pas à eviter le cholestérol, mais surtout les effets postprandiaux du cholestérol, des gras saturés, du stress oxydant et de l’inflammation. Le fait de se koncentrator à tort sur les lipides à jeun occulte trois enjeux. Le cholestérol alimentaire accroît la susceptibilité des lipoprotéines à faible densité à l’oxydation, accroît la lipémie postprandiale et potenise les effets secondaires des graisses saturées alimentaires. Le cholestérol alimentaire, y включва les jaunes d’œuf, est nuisible pour les artères.

Леки пациенти, уязвими aux maladies кардиоваскулари devraient ограничител leur consommation де холестерол. Le fait d’arrêter de consommer des jaunes d’œuf après un авария vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde s’apparenterait à arrêter de fumer après un diagnostico de cancer du poumon: c’est un geste nécessaire, mais entrepris tardivement. D’après les données probantes présentées dans la présente анализират, la percepción généralisée du public et des professionalnels de la santé selon laquelle le cholestérol alimentaire est un mal bénin est une idée fausse, и une meilleure information s’impose pour la corriger.

Последните съобщения в медиите отразяват забележителната ефективност на продължителната пропагандна кампания на лобито на производителите на яйца. Не само в Канада, но и по света обществеността, диетолозите (1–3) и дори лекарите (4) все по-често възприемат идеята, че диетичният холестерол не е важен. Дори Фондация „Сърце и инсулт“ е взета през (5), цитирайки директно от пропагандата на търговците на яйца в брошура, разпространена до домакинствата на Британска Колумбия и Онтарио през февруари 2010 г., който е месец на сърцето! Следователно е навременно да се прегледат доказателствата, че диетичният холестерол е важен и че редовната консумация на яйчни жълтъци не може да бъде препоръчана за пациенти със сърдечно-съдови заболявания или за тези с висок риск от сърдечно-съдови заболявания.

ПОСЛЕДНИ ОТЧЕТИ В МЕДИИТЕ

През изминалата година две проучвания, финансирани от агенции за търговия с яйца, доведоха до медийни съобщения, промотиращи ползите от яйцата. Първото (6) е британско проучване на здрави млади хора от Съри, които са били на режим за отслабване и упражнения. Това проучване показа, че консумацията на яйца не повишава нивата на холестерола на гладно. Липсата на уместност на ефективна програма за отслабване и упражнения за повечето пациенти с риск от съдови заболявания изглежда избяга от коментаторите. Второто беше канадско проучване (7), което показа, че яйцата съдържат вещество, което инхибира ангиотензин-конвертиращия ензим. Това проучване доведе до съобщения в медиите, че яйцата могат да бъдат полезни, въпреки че изследването е било in vitro, без установено значение за човешките заболявания. Желанието на медиите да съобщават за ползите от консумацията на яйца предполага, че подобни истории представляват интерес, защото те са изненадващи обрати на приетата мъдрост. Последиците от високия прием на холестерол при тези с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, които са заседнали и не губят тегло - особено когато вече консумират относително високи нива на наситени мазнини - дават основание за безпокойство.

ПРЕПОРЪКИ ЗА ОГРАНИЧАВАНЕ НА ХОЛЕСТЕРОЛ

Въпреки че диетата с ниско съдържание на мазнини, първоначално препоръчана от Националната образователна програма за холестерол (NCEP), вероятно не е била оптималната диета (8), имаше основателни причини за препоръката й пациентите с риск от сърдечно-съдови заболявания да ограничат приема на холестерол до по-малко от 200 mg/дневно (както при NCEP стъпка 2 диета [9], така и при диетичните препоръки на Американската сърдечна асоциация [10]). Общата популация се препоръчва да ограничи приема на холестерол до по-малко от 300 mg/ден (9,10). Съвсем наскоро целта „Здрави хора 2000“ (11) за прием на диетичен холестерол от 200 mg/ден или по-малко за населението на Съединените щати изглежда се получава въз основа на тенденциите, наблюдавани в Националните здравни и хранителни изследвания (12) . Един яйчен жълтък съдържа приблизително 215 mg до 275 mg холестерол (в зависимост от размера). Жълтъкът на голямо яйце осигурява повече от 210 mg холестерол в Hardee's Monster Thickburger (Hardee's Food Systems Inc, САЩ), който съдържа две трети от килограм говеждо месо, три филийки сирене и четири ленти бекон (13 ). По този начин един яйчен жълтък надвишава препоръчителния дневен прием на холестерол.

НЕ Е ВСИЧКО ЗА ПОСТНИТЕ НИВА НА ХОЛЕСТЕРОЛ

Често срещано погрешно схващане е, че тъй като лекарствата със статини понижават нивата на холестерола на гладно с приблизително половината, а диетата с ниско съдържание на мазнини понижава нивата на холестерола с приблизително 10% (14), няма смисъл да се притеснявате за диетата - просто вземете статин и ще бъде добре да ядете каквото и да било! Нищо не може да бъде по-далеч от истината. Въпреки че статините намаляват риска от коронарна артериална болест с 25% до 40% и вероятно повече, изчислено е, че диетата може да представлява 85% от коронарния риск (15) и при най-добрите обстоятелства статините все още оставят остатъчен коронарен риск в порядъка на 70% при големи клинични изпитвания (16).

При хора висок прием на диетичен холестерол увеличава нивата на липопротеините с ниска плътност (LDL) на гладно с приблизително 10% (17) в зависимост от дозата (18). 10% увеличение на нивата на холестерола на гладно може да не изглежда много, но в първото проучване, което показва, че диетата и холестираминът намаляват коронарния риск, 12% намаление на нивата на LDL на гладно намалява коронарния риск с 19% (19). Дори относително разрешителната диета на Американската сърдечна асоциация от стъпка 1 (300 mg/ден холестерол и 30% калории от мазнини) намалява нивата на LDL на гладно с приблизително 10%, в сравнение с типичната западна диета (14).

Освен това диетата не е свързана само с липиди на гладно; основно става въпрос за три четвърти от деня, в който се намираме в не гладно състояние (20). Липидите на гладно могат да се възприемат като изходно ниво; те показват на какво е бил изложен ендотелът през последните няколко часа на нощта. След това ставаме и закусваме. През следващите няколко часа ендотелът е изложен на захари, мазнини, холестерол и свободни радикали от това хранене, отгоре на изходното ниво. След това обядваме, последвано от вечеря и докато се оттеглим в леглото, сме били в гладно около 18 часа от деня. Това се определя, без дори да се вземат предвид закуски между храненията.

Съсредоточаването върху нивата на LDL на гладно и диетичните нива на холестерола замъглява три важни проблема. Първото е, че диетичният холестерол повишава чувствителността на LDL към окисляване с 37% (21) в едно проучване и с 39% в друго (22). Последното проучване беше проведено с варени яйчни жълтъци, хранени за периоди от 32 дни. Вторият въпрос е, че консумацията на повече от 140 mg диетичен холестерол в едно хранене значително увеличава постпрандиалната липемия (23). Трето, диетичният холестерол усилва неблагоприятните ефекти на наситените с диети мазнини (ефектът на бекона и яйцата), както е обсъдено по-долу.

В проучване на нормолипидемични млади мъже (52 кавказки и 32 не-кавказки), Fielding и сътр. (24) сравняват ефектите от диети с високо или ниско съдържание на наситени и полиненаситени мазнини (съотношение полиненаситени/наситени мазнини 0,8 спрямо 0,3). Изследването също така сравнява диети с високо спрямо ниско съдържание на холестерол (200 mg спрямо 600 mg). При по-ниския прием на холестерол диетата с високо съдържание на наситени мазнини имаше само умерен ефект върху нивото на LDL холестерол при кавказците (увеличение от 6 mg/dL [0,16 mmol/L]) и няма ефект при некавказци. Диетата с 600 mg холестерол и с високо съдържание на наситени мазнини доведе до значително средно повишаване на нивото на LDL холестерол, което беше значително по-голямо при кавказки, отколкото при не-кавказки индивиди (увеличение от 31 mg/dL [0,82 mmol/L] спрямо 16 mg/dL [0,41 mmol/L], P Beck L. The Globe and Mail 16. април 2008. Сърдечни проблеми със здравето? Все още можете да получите крекинг. [Google Scholar]