част

ХИЛЯДИ хора губят десетки хиляди килограми бързо и лесно при много нискокалорични течни диети. В рамките на три години повечето от тях върнаха тежестта и досега никой не е измислил как да подобри този процент на успех.

За да влошат нещата, някои експерти казват, че по-голямата част от тези много нискокалорични диети свалят грешен вид тегло - твърде много чиста телесна маса и недостатъчно мазнини.

Днешните диетични формули са доста различни от тези, които са довели до 60 смъртни случая преди десетилетие. Докато точната причина за смъртта остава под въпрос, Федералният център за контрол на заболяванията казва, че те вероятно са причинени от глад.

Експертите казват, че днешните формули са по-безопасни. Качеството на протеините е по-високо и за разлика от диетичните формули през 70-те години те не могат да се купят без рецепта. Те могат да бъдат об-Ролята на мотивацията в диетата.

Колонка за хранене, страница C4. лекувани само чрез програма за отслабване, провеждана от лекар или болница. В най-добрите програми специално обучени лекари наблюдават пациентите ежеседмично и предлагат програма за промяна на поведението.

Съществуват от 1500 до 2000 такива диетични програми в Съединените щати, използващи формули с марка като Medifast, Optifast и HMR, според д-р Теодор Б. Ван Итали, до този месец съдиректорът на Центъра за изследване на затлъстяването в Св. Болничен център на Люк-Рузвелт в Манхатън.

Обикновено програмите осигуряват 400 до 800 калории на ден, обикновено под формата на протеинов прах, който пациентът смесва с течност; някои обаче предлагат комбинация от твърда храна и протеинова формула. Постите обикновено продължават 12 седмици и са последвани от програма за „хранене“, при която се въвеждат нормални ястия. програмите са скъпи, около 500 долара на месец и осигуряват бърз и относително лесен източник на приходи за болници и частни клиники, които ги предоставят.

Най-доброто от тези програми предлага медицинско наблюдение от квалифициран лекар, обучение по хранене, програма за упражнения и обучение за модификация на поведението. Мониторингът включва пълна оценка преди започване на диетата, седмични оценки от лекар и редовни изследвания на кръв и урина и електрокардиограми.

Тези диети често представляват единственият успешен метод за много хора с тежко наднормено тегло - 40 паунда или повече - за отслабване и по този начин намаляват рисковете от такива проблеми, свързани със затлъстяването като диабет, високо кръвно налягане, висок серумен холестерол и артрит.

Драматично намаляване на нивата на холестерола и кръвното налягане обикновено се наблюдава при пациентите, след като са свалили 15 до 20 килограма. „Нивото на холестерола ми се е увеличило от 200 на 142, а кръвното ми налягане от 148 на 90 на 120 над 70“, казва Робърт Голдбърг, който е отслабнал с 60 килограма по болнична програма в Куинс.

Въпросът е дали г-н Голдбърг и хилядите други като него ще удържат тежестта.

Тамара Шаф от Пало Алто, Калифорния, която е била на „милиони диети“, каза: „Хората, които имат проблем с теглото, знаят как да отслабнат и как да наддават. Те не знаят как да го поддържат. “Госпожа Шаф е загубила 65 килограма по програмата на Станфордския медицински център. Този път, каза тя, е различно поради упражненията и обучението за модификация на поведението, което получава.

"Никога досега не съм имала това", каза тя. „Те ви учат на стратегии за поддържане на теглото, как да преяждате и да преяждате.“

Изследванията показват, че комбинирането на диета с модификация на поведението увеличава вероятността загубата на тегло да се запази, но има значително място за подобрение.

„Истинският проблем - каза д-р Томас А. Уодден, доцент по психология в Медицинския факултет на Университета в Пенсилвания - е това, което се случва, след като диетата приключи. Всички наши изследвания показват, че без упражнения и поведенчески модификации теглото се възстановява бързо. Диетите са добри за отслабване, но те са само първата стъпка. Хората се нуждаят от втората стъпка: как да я изключим. "

В проучване на 45 пациенти, някои от които са били лекувани с много нискокалорична диета с обикновена храна, а някои от тях са били на подобна диета плюс модификация на поведението, д-р Wadden и д-р Albert J. Stunkard установяват, че три години по-късно, 47 процента от субектите, които са били на диети, са тежали колкото или повече от теглото им преди лечение, докато 38 процента от тези, които са били на диети и модификация на поведението, са тежали колкото или повече от преди.

Деветнадесет процента от тези, които са на диета с модифициране на поведението, все още са в рамките на пет килограма от най-ниското тегло, което са постигнали, докато само 13 процента от тези, които са умрели без модификация на поведението, са все още в рамките на пет килограма от теглото си в края на лечението.

Модификацията на поведението изглежда подобрява способността на някои пациенти да поддържат загуба на тегло, но за повечето изглежда нищо не работи и експертите не са успели да открият сигурен метод за превръщане на постоянното отслабване.

Самите диети не са без рискове. „Те се използват безразборно“, казва д-р Ван Итали, „като дават на всички еднакъв брой калории, независимо от теглото, размера, активността или пола им. При идеални обстоятелства броят на калориите трябва да бъде съобразен с тежестта на затлъстяването. Толкова много от тези програми дават много нискокалорични диети, без да се отчита какъв е съставът на отслабването. Твърде често хората губят 60 процента чиста телесна маса и 40 процента мазнини. Това, към което се стремите, е 25 процента чиста загуба на телесна маса и 75 процента загуба на мазнини. "

Притеснението на д-р Ван Итали е, че загубата на твърде много чиста телесна маса или мускулна тъкан може да повлияе неблагоприятно на сърдечния мускул. Той описва тази теория в статия в публикацията Current Therapy in Nutrition: „Способността на индивида с наднормено тегло да толерира ограничаване на калориите (т.е. запазване на телесния протеин по време на загуба на тегло) зависи до голяма степен от степента на тежест на затлъстяването му. По този начин болните със затлъстяване хора обикновено могат да понасят много нискокалорични диети (осигурявайки 300 до 500 калории на ден) далеч по-добре, отколкото умерено затлъстелите хора. "

Програмата в Сейнт Лука-Рузвелт, където д-р Ван Итали е бил съ-директор, работи на този принцип. „Обижда ме като лекар и специалист по хранене, когато виждам хора, които рекламират бърза загуба на тегло и не обръщат внимание на науката, която стои в основата му“, каза той.

"Разбирам тенденция, знам", каза той. „Моите възгледи не се споделят непременно от повечето хора в тази област, но те не са разгледали това внимателно. Това, за което хората, които провеждат тези диети, не говорят, са хората, които влизат в спешните кабинети с всякакви симптоми. "

Тези симптоми включват дехидратация, която може да причини замайване и припадък; неспособност да понася студ; диария; запек; суха кожа; загуба на коса, която е обратима, и натрупване на пикочна киселина, която може да причини подагра. Д-р Ван Итали каза, че няма данни за броя на хората, които имат неблагоприятни странични ефекти, но каза, че никой не отрича, че те съществуват.

Д-р Ричард Ленон, интернист в програмата в Станфордския медицински център, която използва формулата Optifast, заяви, че не е сигурен в правилността на теорията на д-р Ван Итали, че по-пълните хора могат да понасят по-малко калории. Но той каза: „В нашата програма правим доста голямо приспособяване в зависимост от теглото, пола, възрастта и нивото на активност. Ако видим, че човек губи повече от пет килограма на седмица, увеличаваме калориите. "

Д-р Брус Лоуъл, специалист интернист и затлъстяване, който е директор на Програмата за управление на теглото и риска, която използва формулата HMR, се съгласява с д-р Ван Итали, че диетите трябва да бъдат съобразени с индивидуалните пациенти. „Използваме 600 или повече калории, в зависимост от пациента“, каза д-р Лоуъл, чиято клиника е в Куинс. „Не можем да използваме само прави добавки за много пациенти. За някои използваме три добавки плюс хранене за общо 1000 калории. "

Д-р Луис Ароне каза, че програмата Optifast, която той ръководи в Нюйоркската болница-Медицински център Корнел, има две версии: „За средния човек, който трябва да отслабне с 50 или повече килограма, диетата има 420 калории. За по-едър човек има диета от 800 калории. "

Истинският проблем обаче не е диетата, а поддържането на отслабването, което диетата носи. „Затлъстяването е хронично заболяване, изискващо постоянни дългосрочни грижи“, каза д-р Уодън. „Може би някой, който има това разстройство, трябва да посещава лекар в клиника веднъж месечно до края на живота си.“