Kaiser Permanente, Денвър, Колорадо, САЩ

Kaiser Permanente Care Management Institute, Оукланд, Калифорния, САЩ

Адрес за кореспонденция: AG Tsai, Kaiser Permanente, 1375 E. 20th Ave., 5th Floor, Denver, Colorado, USA. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Kaiser Permanente Care Management Institute, Оукланд, Калифорния, САЩ

ConscienHealth, Питсбърг, Пенсилвания, САЩ

Kaiser Permanente, Денвър, Колорадо, САЩ

Университет на Флорида, Гейнсвил, Флорида, САЩ

Kaiser Permanente, Денвър, Колорадо, САЩ

Kaiser Permanente Care Management Institute, Оукланд, Калифорния, САЩ

Адрес за кореспонденция: AG Tsai, Kaiser Permanente, 1375 E. 20th Ave., 5th Floor, Denver, Colorado, USA. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Kaiser Permanente Care Management Institute, Оукланд, Калифорния, САЩ

ConscienHealth, Питсбърг, Пенсилвания, САЩ

Kaiser Permanente, Денвър, Колорадо, САЩ

Университет на Флорида, Гейнсвил, Флорида, САЩ

Обобщение

Заден план

Опитът показва, че някои лекари разглеждат затлъстяването като чисто здравословно състояние, а не като хронично метаболитно заболяване. Лекарите може да не са наясно с ролята на биологичните фактори за възстановяване на теглото след първоначална загуба на тегло.

Методи

Въпросник беше администриран на конференции за продължаващо медицинско образование, както за първична грижа, така и за затлъстяване. Въпросникът включваше статии за биологични и поведенчески фактори, които предразполагат към възстановяване на теглото и общи елементи за лечение на затлъстяването. Пробата беше разделена на лекари от първичната помощ (PCPs) и лекари, подготвящи се за изпит по лекарства за затлъстяване (OMs).

Резултати

Сред всички респонденти на поведенческите фактори са дадени по-високи оценки по отношение на биологичните фактори за възстановяване на теглото. Респондентите оценяват модификацията на поведението като по-ефективна в сравнение с лекарствата или операциите за лечение на затлъстяване. OMs дадоха по-високи оценки на биологичните фактори в сравнение с PCPs. OMs също така дават по-високи оценки за ефективност за лекарства и хирургия, в сравнение с PCP. Въпреки това, дори OMs дадоха по-високи оценки на ефективност за модификация на поведението, в сравнение с лекарствата или хирургията. Респондентите, които съобщават за вяра в ролята на поведенческите фактори, оценяват модификацията на начина на живот като по-ефективна. Респондентите, които съобщават за вяра както в поведенческите, така и в биологичните фактори, оценяват лекарствата като по-ефективни.

Заключения

Лекарите оценяват биологичните фактори като по-малко важни в сравнение с поведенческите фактори, които водят до възстановяване на теглото. Лекарите оценяват лекарствата и хирургията като по-малко ефективни, в сравнение само с промяна на начина на живот. Вярата във важността на поведенческите фактори корелира с по-висок рейтинг на ефективност за промяна на начина на живот. По-доброто разбиране на биологичната основа за възстановяване на теглото може да помогне за повишаване на комфорта с използването на биологични лечения за затлъстяване.

Заден план

Биологичната основа за възстановяване на теглото е документирана в медицинската литература от над 20 години 1-5. Факторите, допринасящи за възстановяването на теглото, включват по-ниски 24-часови енергийни разходи („адаптивна термогенеза“), повишени нива на грелин (хормон, тясно свързан с глада), както и повишена чувствителност на мозъка към хранителни сигнали, намалени нива на лептин (хормон, свързан с чувство за пълнота) и повишена клетъчност на мастната тъкан 4-7. Неотдавнашно проучване, проведено с участници от телевизионното предаване „Най-големият загубеняк“, показа, че метаболитните адаптации към загуба на тегло продължават най-малко 6 години, дори когато по-голямата част от теглото се възстанови .

Въпреки клиничната тежест на затлъстяването в ежедневната практика и многобройния напредък в лечението на затлъстяването от 2012 г. на 9-14, лекарите от първичната медицинска помощ (PCP) не се справят последователно със затлъстяването при посещения в офиса 15, 16, дори когато се използват по-сложни методи за търсене електронни записи за доказателства за консултиране 17. Причините, посочени за това, включват неадекватно време, липса на официално обучение по управление на теглото, предполагаема липса на ефективно лечение и ниска увереност в способността на пациентите да променят поведението си 18-20 .

Допълнителна бариера пред консултирането за отслабване в първичната медицинска помощ може да бъде липсата на разбиране защо пациентите се борят да поддържат загуба на тегло в дългосрочен план. Опитът в обучението на PCP за лечение на затлъстяване предполага, че някои клиницисти не разбират биологичната сложност на управлението на теглото. По-конкретно, след изслушване на разговори за лечение на затлъстяване, които включват метаболитните адаптации към загуба на тегло, лекарите съобщават, че не са били обучавани за биологичните двигатели на възстановяването на теглото, които се случват след първоначална загуба на тегло.

Основната цел на това проучване беше да се изследват перспективите на лекарите за относителното значение на биологията и поведението при контрола на теглото. Вторичната цел беше да се сравнят разликите между PCPs и лекарите, които практикуват медицина при затлъстяване (OMs). Предполага се, че ОМ ще имат по-голяма информираност за биологичните фактори, в сравнение с РСР.

Методи

Разработен бе кратък въпросник за пет биологични фактора и два поведенчески фактора, замесени в възстановяването на теглото. Не съществува валидиран инструмент, който да пита за тези фактори. Следователно бяха включени пет от основните биологични механизми, замесени в възстановяването на теглото 5. Въпросникът също така задава въпроса за удовлетвореността при лечението на затлъстяването и за възприеманата ефективност на поведенческото, фармакологичното и хирургичното лечение на затлъстяването. Всички елементи бяха по скала от 0–10, като 0 бяха изброени като „най-малко важни“, а 10 - като „най-важни“. Въпросникът е включен във Фигура 1. Създаден е обобщен резултат от петте биологични фактора и от двата поведенчески фактора.

пропуск

Въпросникът беше администриран в курсове за продължаващо медицинско образование (CME) за лекари, в които един от авторите (A. G. T., T. H. и W. T. D.) беше лектор. Те включват курс по CME за първична грижа на Kaiser Permanente (н = 35) и държавна конференция по CME на Американския колеж по лекари (н = 126). Въпросникът беше даден и на 2 последователни години от курс по ОМ, провеждан от The Obesity Society (н = Общо 111). Лекарите, които посещават този курс, имат клинична практика по управление на теглото и се подготвят за изпит на борда на OM. Процентът на отговорите е бил 63% за всички конференции, на които е даден въпросникът.

Всички данни бяха де-идентифицирани. Не е извършено изчисление на мощността, тъй като проучването е проучвателно. Данните бяха анализирани от първия автор, използвайки малка Stata, версия 12.1 (StataCorp LLC; College Station, Тексас, САЩ). Сдвоени т‐Тестовете са използвани за сравняване на резултатите по точки и обобщените резултати между PCP и OM. В рамките на групата тТестовете бяха използвани за сравняване на резултатите в същата подгрупа (например за сравняване на обобщената оценка за биологични фактори и обобщената оценка за поведенчески фактори в групата на ОМ). Използвани са двойни корелации за изследване на възможни връзки между възприеманата важност на биологичните/поведенчески фактори и възприеманата ефикасност на лечебните методи. A стр стойност на

Резултати

Демографските данни са показани в таблица 1. Средната възраст на респондентите е 47 ± 10,5 години. OM са били средно с 3 години по-далеч от крайната си степен в сравнение с PCP и са били с 4.3 години по-възрастни (стр Таблица 1. Демографски данни на респондентите

  • Горните индекси с различни букви са значително различни в стр

Биологични спрямо поведенчески фактори

Тези резултати са показани в Таблица 2. Сред всички респонденти на поведенческите фактори са дадени по-високи оценки по отношение на биологичните фактори за възвръщане на теглото (8,27 ± 1,29 срещу 6,65 ± 1,38 по 10-бална скала; стр Таблица 2. Оценки за биологични и поведенчески фактори, които водят до възстановяване на теглото

Общо PCs на OMs
Обобщен резултат за биологични фактори 6,65 ± 1,38 6.81 ± 1.37 b 6,41 ± 1,35
Обобщен резултат за поведенчески фактори 8,27 ± 1,29 a 8,28 ± 1,33 a 8,27 ± 1,24
Повишени нива на грелин (глад) 6,72 ± 2,10 7,05 ± 2,07 b 6,24 ± 2,05
Намалени нива на лептин (пълнота) 6,52 ± 2,16 6.52 ± 2.31 6.52 ± 1.93
Намалени 24 часа енергийни разходи 7,09 ± 2,19 7,15 ± 2,13 7,0 ± 2,28
Повишена чувствителност на мозъка към хранителни сигнали 6,98 ± 1,86 7,19 ± 1,83 b 6,68 ± 1,87
Повишена клетъчност на мастната тъкан 6,05 ± 2,19 6.23 ± 2.19 5.79 ± 2.18
Връщане към предишни хранителни навици 8,63 ± 1,62 a 8,78 ± 1,57 a 8,41 ± 1,66
Депресия или други негативни състояния на настроението 7,92 ± 1,55 7,79 ± 1,57 a 8,12 ± 1,50
  • Горните индекси с различни букви са значително различни в стр

Вяра в ефикасността на методите на лечение

Тези данни са показани на фигура 2. Сред всички респонденти медикаментите са оценени като значително по-малко ефективни по отношение на промяна на начина на живот самостоятелно или бариатрична хирургия (стр

Удовлетвореност при лечение на затлъстяване

Средното удовлетворение от лечението на затлъстяването е 8,62 ± 1,55 за ОМ и 6,13 ± 2,34 за РСР (стр

Корелации

Тези данни са показани в Таблица 3. По-високите оценки за важността на биологичните фактори при възстановяване на теглото са свързани с по-голямо удовлетворение при лечението на затлъстяването. По-високите оценки за биологични фактори също корелират с по-голяма възприемана ефикасност на лекарствата за отслабване (но не и операция за отслабване). По-високите оценки за значението на поведенческите фактори за възстановяване на теглото корелират с по-голяма възприемана ефикасност на поведенческото лечение на затлъстяването. Изненадващо, по-високите оценки за поведенчески фактори също корелират с по-голяма възприемана ефикасност на лекарствата за отслабване.

0,08 (стр = 0,20)

Демографски фактори

Жените и мъжете лекари дават подобни оценки за важността на биологичните фактори. Жените лекари дадоха малко по-висока оценка в сравнение с мъжете за важността на поведенческите фактори. Години след завършването на медицинското училище не са свързани с оценки за биологични фактори. Години след дипломирането са свързани с по-ниски оценки за поведенчески фактори, но асоциацията не достига статистическа значимост (стр = 0,054). Възрастта не е свързана с оценки за биологични или поведенчески фактори. При многовариационна регресия няма демографски променливи, които да са свързани значително с оценките за биологични или поведенчески фактори.

Дискусия

В това проучване лекарите дават по-висока степен на важност на поведенческите фактори, отколкото на биологичните фактори, които водят до възстановяване на теглото след първоначална загуба на тегло. Лекарите на ОМ оценяват биологичните фактори като по-важни, в сравнение с РСР, констатация, която би могла да се очаква, като се има предвид, че ОМ е по-вероятно да четат литературата в тази област. Дали поведенческите или биологичните фактори са най-важните, остава открит за дискусия. Неотдавнашно проучване предполага, че в допълнение към намаляването на енергийните разходи, което се случва при загуба на тегло, автоматичното увеличаване на приема на калории придружава загуба на тегло 21, засилвайки аргумента за ролята на биологичните фактори.

Най-поразителното откритие на това проучване е, че лекарите оценяват лекарствата за отслабване и операциите като по-малко ефективни, по отношение само на модификацията на начина на живот. Това откритие явно противоречи на медицинската литература, която показва, че лекарствата за отслабване и хирургията водят до допълнителна и по-трайна загуба на тегло в сравнение само с промяна на начина на живот. OMs дадоха по-високи оценки за ефективност на лекарства и хирургия, в сравнение с PCP. Въпреки това, дори OMs дадоха по-ниски оценки за лекарства, само по отношение на модификацията на начина на живот. По този начин и двете групи лекари имат неверни впечатления относно ефикасността на лечението, подчертавайки необходимостта от повече образование на лекари.

Респондентите, които изразяват по-голяма вяра в ролята на поведението, са по-склонни да заявят, че модификацията на начина на живот е ефективна за лечение на затлъстяването. Респондентите, които изразяват по-голяма вяра в ролята както на поведението, така и на биологията, са по-склонни да заявят, че лекарствата са ефективни. Вярата във важността на поведението или биологичните фактори не корелира с възприеманата ефективност на операцията. Възможно е, след като лекар приеме, че биологията играе важна роля за възстановяване на теглото, той или тя осъзнава, че поведението, макар и критичен компонент на дългосрочния успех, не е самостоятелно устойчиво лечение за много пациенти със затлъстяване. В този контекст, начинът на лечение, а не пациентът, се превръща в ограничаващ фактор за дългосрочно поддържане на загуба на тегло.

Ограниченията на това проучване включват удобството на извадката и факта, че това е въпросник и отразява действителната офис практика или управление на затлъстяването. Допълнително ограничение е структурата на въпросника, която не ни позволи директно да сравним отговорите между елементите. Силните страни на проучването включват висок процент на отговор на въпросника, участие на лекари от няколко държави и множество практики и сравнение между обща извадка от PCP и извадка от лекари, подготвящи се за изпит на борда на OM.

В обобщение, това проучване установи, че (1) лекарите са дали по-високи оценки за поведенчески фактори по отношение на биологичните фактори за възвръщане на теглото и че (2) лекарите (неправилно) са оценили само модификацията на поведението като по-ефективна, по отношение на лекарствата или операцията за лечение затлъстяване. Не е изненадващо, че лекарите от ОМ съобщават за по-голяма информираност за биологичните фактори и дават по-високи оценки за ефективност на лекарства и хирургия, в сравнение с обща извадка от PCP Резултатите от това проучване подчертават необходимостта от по-голямо образование на лекарите в управлението на затлъстяването.

Изявление за конфликт на интереси

Д-р Кайл отчита консултантски такси от Novo Nordisk, Enteromedics и Nutrisystem.