Андрю У О’Кийф

1 отделение по алергия и клинична имунология, стая C-510, Детска болница в Монреал, 2300 rue Tupper, Монреал, QC H3H 1P3, Канада

Моше Бен-Шошан

1 отделение по алергия и клинична имунология, стая C-510, Детска болница в Монреал, 2300 rue Tupper, Монреал, QC H3H 1P3, Канада

Резюме

Въведение

Хранителната алергия е най-честата причина за анафилаксия при деца и скорошни проучвания показват повишено разпространение както на хранителната алергия, така и на анафилаксията. Сред храните плодовете рядко са замесени като причина за анафилаксия. Освен това анафилаксията към плодовете през първите месеци от живота е рядка. Въпреки че алергията към банани е добре описана при възрастни, има само два случая на анафилаксия към банан при деца.

Представяне на дело

4-месечно испанско момченце с анамнеза за екзема, представено на спешното ни с повръщане, уртикария и цианоза след първото излагане на банан. Той се подобри с прилагането на интрамускулен епинефрин. Кожните тестове за убождане показаха положителни резултати както за пресен банан (4 мм пшеница/15 мм еритем), така и за екстракт от банан (8 мм пшеница/20 мм еритем).

Заключения

Бананът не се счита за силно алергенна храна. Тъй като обаче хранителната алергия става все по-често и твърдите храни се въвеждат по-рано при бебетата, бананът може да се превърне във важен алерген, който да се има предвид при случаи на бебета с анафилаксия.

Въведение

Хранителната алергия е най-честата причина за анафилаксия при деца, като се включват обичайните храни: фъстъци, дървесни ядки, ракообразни и мляко [1]. Последните проучвания показват увеличаване на разпространението както на хранителни алергии, така и на анафилаксия [2]. Въпреки че плодовата алергия, причиняваща анафилаксия, е добре описана в литературата, тя е много по-рядка от гореспоменатите храни. Сред плодовете бананът е рядка причина за анафилаксия при бебета. В проучване, сравняващо 40 деца с докладвана алергия към банан с 40 контролни пациенти с анамнеза за атопична болест, само трима от 40-те пациенти със самоотчетена бананова алергия са имали положителен кожен тест за убождане с пресен банан и екстракт. Нито един от контролните субекти не е имал положителен кожен тест за убождане нито на пресен банан, нито на екстракт от банан. От останалите 37 пациенти, 20 се съгласяват с орално предизвикване с банан, като всички те са отрицателни. Налице е 100% корелация на теста за убождане на кожата с пресен банан и екстракт. Всички изследвани пациенти са имали откриваем специфичен имуноглобулин Е (IgE) към банан, независимо от историята на реакцията [3].

Има няколко други случая на алергична реакция към банан при бебета на възраст от 5 до 7 месеца. Три случая включват само генерализирана уртикария [4-6], докато два отчитат анафилаксия [4,7]. Три от случаите са потвърдени с положителни тестове за убождане на кожата, докато останалите два са потвърдени със специфичен IgE за банан.

При възрастната популация алергията към банани е добре документирана. Често се свързва с алергия към латекс (синдром на плодове и латекс).

Представяне на дело

4-месечно испанско момченце с анамнеза за екзема, представено на спешното ни с повръщане, уртикария и цианоза в рамките на 5 минути от яденето на банан. Това беше първата му известна експозиция на банан. При триаж в спешното отделение той беше тахикардичен при 190 удара в минута, но другите му жизнени показатели бяха стабилни (температура 36,9 ° C, честота на дишане 50 вдишвания/минута, ниво на насищане на кислород в хемоглобина 98% в стайния въздух). Физикалният преглед е бил важен за дифузна уртикария и умерена периорална цианоза. В нашата спешна помощ той беше лекуван с интрамускулен епинефрин (0,1 mg, интрамускулно, една доза) и перорален дифенхидрамин (6,25 mg, една доза) с постепенно подобрение. Той остава стабилен по време на 6-часов период на наблюдение след прилагане на епинефрин и е изписан у дома с рецепта за инжекционен епинефрин и извънболнична консултация с алерголог (Фигура 1).

представящо

При представяне в спешното отделение пациентът имаше дифузна уртикария и еритема.

Той беше на последващо посещение в клиниката по алергии 6 месеца след първоначалната си реакция. Той направи положителен кожен тест за екстракт от банан с 8 мм пшеница и 20 мм еритем. В допълнение, тестът за убождане на кожата на пресен банан е положителен с 4 мм пшеница и 15 мм еритем. Няма фамилна анамнеза за атопия.

Продължава да избягва бананите в диетата си и не е имал допълнителни реакции.

Дискусия

Смята се, че сенсибилизацията към хранителни антигени се осъществява по множество пътища, включително кожни, дихателни пътища и чрез стомашно-чревния тракт чрез директно излагане или в кърмата. В този случай не е докладвано предварително излагане на банан през оралния път; сенсибилизация обаче може да е била установена по други пътища. Като се има предвид, че пациентът има екзема и че нарушението на кожната бариера и излагането през кожата е свързано с патогенезата на други хранителни алергии [8-10], това може да е допринесло за предварителна сенсибилизация. Други възможности включват неволно излагане през устата или излагане през майчиното мляко. Като се има предвид, че някои от основните бананови алергени може да са чувствителни към топлина [11], възможно е излагането на пресен банан да е допринесло за тежестта на симптомите му.

Заключения

Анафилаксията при банани при бебета е рядка, като преди това са докладвани само два случая. Описваме най-младия случай на анафилаксия към банан при 4-месечно момченце. Кожните тестове за убождане с използване на екстракт от пресен банан и търговски банан могат да се използват за установяване на диагнозата алергия към банан. Тъй като хранителната алергия и анафилаксията стават все по-чести, ще бъде важно да се разглежда бананът като причина за анафилаксия при бебета, тъй като тази сурова, непреработена храна често се въвежда рано. Необходимо е своевременно лечение с епинефрин и елиминиращи диети, за да се управляват по подходящ начин тези животозастрашаващи реакции.

Съгласие

Получено е писмено информирано съгласие от законния (те) настойник (и) на пациента за публикуване на този доклад за случая и всички придружаващи изображения. Копие от писменото съгласие е на разположение за преглед от главния редактор на това списание.

Конкуриращи се интереси

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.

Принос на авторите

AOK извърши преглед на литературата и написа първия проект на ръкописа. MBS събра данните за пациента и редактира ръкописа. И двамата автори прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.