Зохайб Сидики

1 студент по медицина, King's College London School of Medical Education, Лондон, Великобритания

доклад

Зайн Ахмед Сидики

2 Foundation Year 1, болница „Кралица Елизабет“, Лондон, Великобритания

Фахд Хусейн

3 Foundation Year 2, Darent Valley Hospital, Дартфорд, Великобритания

Мидхат Сидики

4 Хирургия на горната част на ГИ, болница „Кралица Елизабет“, Лондон, Великобритания

Резюме

Ние съобщаваме за случай на хронична инфекция, причинена от салмонела и излекувана чрез лапароскопска холецистектомия след операция на Roux-en-Y на стомашния байпас (RYGB) за затлъстяване. Този пациент е имал 2-годишна история на хронична коремна болка, разхлабени изпражнения и прекомерна загуба на тегло. Нейните култури на изпражнения и урина са положителни за салмонела. Въпреки многобройните курсове на антибиотици, тя остана положителна.

След претърпяна лапароскопска холецистектомия, пациентът стана асимптоматичен и изпражненията останаха отрицателни. При хроничните носители на салмонела жлъчният мехур е общият резервоар за бактериите и отстраняването му обикновено е лечебно.

Възможността източникът на може да е в жлъчните крайници на нейната бариатрична процедура, а не в жлъчния мехур, оставаше притеснителна.

При пациенти, които са претърпели RYGB, холецистектомията е ефективно лечение.

Всички пациенти с коремни симптоми след RYGB трябва да вземат посявки от изпражнения и урина като част от работата си.

Заден план

Public Health England съобщи за близо 8500 случая на салмонела през 2015 г.

Жлъчният мехур често е резервоарът при пациенти, които остават положителни, а за хроничните носители холецистектомията е избрано лечение. Повечето превозвачи остават безсимптомни. 1

След бариатрична хирургия през 2011 г., както се очаква, този пациент е загубил значително количество тегло. През 2012 г. обаче тя се разболява от спазми в коремната болка, диария и епизоди на повръщане и теглото й намалява до 40 кг. Много от симптомите й първоначално се дължат на бариатричната хирургия. След обстойни разследвания беше установено, че тя има положителни култури на изпражнения и урина за салмонела и първоначално се смяташе, че източникът на инфекцията се дължи на свръхрастеж в жлъчните крайници на стомашния й байпас. Въпреки многобройните курсове на антибиотици, тя остава симптоматична. Лапароскопската холецистектомия е лечебна.

Симптомите след операция на стомашен байпас, включително прекомерна загуба на тегло и коремна болка, са добре разпознати. Съобщаваме за този необичаен случай на инфекция със салмонела, причиняваща прекомерна загуба на тегло и коремни симптоми.

Искаме да подчертаем факта, че дори при пациенти, претърпели операция на Roux-en-Y на стомашния байпас (RYGB), холецистектомията е лечебна за хронична салмонелна инфекция. Препоръчваме също така да се предприемат рутинни посеви на изпражнения и урина като част от работата при тези пациенти с коремни симптоми. Доколкото ни е известно, това е първият случай, докладван в английската литература на инфекция със салмонела при пациент, подложен на RYGB, лекуван успешно с холецистектомия.

Представяне на дело

55-годишна жена представи 2-годишна история на хронична коремна болка, разхлабени изпражнения и загуба на тегло. Тя също се оплака от епизоди на епигастрална болка, излъчваща се към гърба й с периодично повръщане. Тя е изследвана от нейния общопрактикуващ лекар (GP) и ултразвуковото сканиране (USS) на корема й е нормално. Рутинните кръвни тестове също бяха нормални. Тестовете за урина и изпражнения обаче са положителни за салмонела.

Предписани са й множество курсове антибиотици, включително ципрофлоксацин, триметоприм и азитромицин. Нейните симптоми временно се подобриха с антибиотиците, но се върнаха в рамките на дни след завършване на всеки курс. Културите на изпражненията й остават положителни и тя продължава да бъде много обезпокоена от коремните си болки и повръщане и при представяне тежи 40 кг.

В своята медицинска история пациентът е претърпял RYGB преди 24 месеца. Първоначално тя се справя добре и отслабва значително. Симптомите й започнаха 12 месеца следоперативно след пътуване до Турция. Тя също страдаше от фибромиалгия, депресия и хронична умора и имаше анамнеза за излишък на алкохол. Има фамилна анамнеза за рак на червата. Била е на редица лекарства, включително флуоксетин, лансопразол, метадон, миртазапин и прегабалин.

Коремният преглед беше незабележим. Повторният ултразвук не показва данни за камъни в жлъчката или асцит и нормален черен дроб. Езофагогастродуоденоскопията (OGD) и колоноскопията бяха назначени и бяха нормални. Рутинните кръвни тестове отново бяха нормални. Първоначално симптомите й се дължат на бариатричната хирургия и тя е насочена към диетолозите. Тя също е имала анамнеза за ламинектомия на дървения материал, поради което е направено MRI сканиране на гръбначния стълб, за да се изключи костният източник за нейната салмонелна инфекция. Тъй като симптомите й не се уталожиха и изпражненията й останаха положителни за салмонела, нейният случай отново беше обсъден с микробиолога и гастроентеролозите. Първоначалните опасения бяха, че хроничната инфекция е от свръхрастеж на бактерии в жлъчния крайник на стомашния й байпас, а не от жлъчния мехур. Въпреки многократното лечение с антибиотици, тя остава симптоматична и след допълнителни съвети от микробиолозите е предприета лапароскопска холецистектомия. На 12-ия месец след операцията всички нейни коремни симптоми остават уредени и тя е напълняла (47 кг). Следоперационните изследвания на изпражненията на три пъти са останали отрицателни за салмонела и тя е била изписана при личния лекар.

Разследвания

Препоръчителни изследвания за изключване на причините за прекомерна загуба на тегло и болки в корема:

USS на корема и таза, за да се изключат жлъчните причини.

КТ с контраст на корема и таза, за да се изключи вътрешната херния и обструкция.