Съобщение от д-р Кристофър Стил

важен

Кристофър Стил, DO, FACN, FACP, ко-клиничен редактор, Bariatric Times; Медицински директор на Центъра за хранене и управление на теглото и директор на Института за изследване на затлъстяването Geisinger, Медицински център Geisinger, Данвил, Пенсилвания.

Уважаеми читатели,
Сега знаем, че затлъстяването е сложно заболяване с много идентифицирани фактори, допринасящи за това, включително гени, дисрегулация на енергийния баланс, хормони и чревна микробиота. Затлъстяването също има много по-рядко срещани вторични „причини“, като хипотиреоидизъм и синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ). Друг важен и често допринасящ за затлъстяването се наблюдава в лекарствата, отпускани с рецепта, които могат да насърчат наддаването на тегло или да попречат на загубата на тегло при пациентите.

През 2015 г. Ендокринното общество публикува насоки за клинична практика относно фармакологичното управление на затлъстяването. [1] Това ръководство предоставя конкретни препоръки за преход на пациенти от лекарства, които причиняват наддаване на тегло. Класовете лекарства, свързани с увеличаване на теглото, включват следното: антидиабетна терапия, стероидни хормони, психотропни агенти, антиепилептични лекарства и различни лекарства, като антихистамини и контрагептиви само с прогестин. Този месец бих искал да се съсредоточа върху антидиабетната терапия и психотропните лекарства.

Лекарства против диабет. Като се има предвид, че захарният диабет тип 2 (T2DM) е преобладаващ при лица със затлъстяване, вероятно пациентите ви вече ще се лекуват. Важно е доставчикът да оцени настоящите лекарства на пациента си, особено защото той или тя може да е на нещо, за което е доказано, че има отрицателен ефект върху загубата на тегло.
Например сулфонилурейните производни (напр. Глипизид, глибурид, глимепирид), които действат чрез стимулиране на отделянето на инсулин от β-клетките на панкреаса, са свързани с повишаване на теглото от 4,4 до 8,8 паунда. [2] Меглитинидите, друг клас перорални антидиабетни средства, които включват репаглинид и натеглинид, също са свързани с наддаване на тегло до 6,6 паунда за три месеца. [3]

Насоките на ендокринното общество препоръчват лекарствата за отслабване и неутрално тегло да се предписват като средства от първа и втора линия при лечението на пациент с Т2ДМ с наднормено тегло или затлъстяване. Доказано е, че следните лекарства, които насоките предлагат да се добавят към T2DM, помагат за смекчаване на свързаното наддаване на тегло: метформин, прамлинтид, инхибиторите на SGLT2 и агонистите на GLP-1.

Психотропни лекарства. Докато много психотропни лекарства са ефективни при пациенти, при които са показани, някои са показали, че увеличават теглото на продукта. Когато провеждат оценка на лекарството, доставчиците трябва да следят за следното: амитриптилин, миртазапин, оланзапин, кветиапин, рисперидон и пароксетин. Насоките на ендокринното общество препоръчват използването на неутрални спрямо теглото антипсихотични алтернативи, когато са клинично показани, вместо тези, които причиняват наддаване на тегло. Алтернативните антипсихотропни лекарства, за които е установено, че са или неутрални, или свързани със загуба на тегло, включват бупропион и флуоксетин. [4]

Докато пациентите и доставчиците трябва винаги да обсъждат съотношението риск/полза, ако са на лекарство, насоките, основани на доказателства, могат да помогнат при предлагането на решение, което позволява на пациентите да получават лечение без нежелани странични ефекти върху теглото. Процесът на общо споделяне на решения, при който пациентът и лекарят преценяват рисковете/ползите, ще осигури информирано решение относно избора на лекарство.

Информираността за епидемията от затлъстяване се увеличава сред здравната общност като цяло, но вярвам, че все още има пропаст в образованието за тези известни фактори, допринасящи за затлъстяването, особено предизвиканото от наркотици наддаване на тегло. Образованието и осведомеността изминават дълъг път. В моята практика имаме листовка, която пациентите могат да споделят със своите първични грижи и други лекари, описвайки кои лекарства са свързани с увеличаване на теглото или пречка за отслабване. Също така вярвам в насърчаването на добра комуникация с другите лекари на пациента, защото поставянето на всички на една и съща страница може само да подобри грижите.

Кристофър Стил, DO, FACN, FACP

Препратки
1. Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH, et al. Фармакологично управление на затлъстяването: насока за клинична практика на ендокринното общество. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (2): 342–362.
2. Нес-Абрамоф RApovian CM. Индуцирано от лекарства наддаване на тегло. Наркотиците днес (Barc). 2005; 41 (8): 547–555.
3. Black C, Donnelly P, McIntyre L, Royle P, Shepherd JJ, Thomas S. Аналози на меглитинид за захарен диабет тип 2. База данни на Cochrane за систематични прегледи. 2007, брой 2. Чл. Номер: CD004654.
4. Domecq JP, et al. Клиничен преглед: Лекарства, често свързани с промяна на теглото: систематичен преглед и мета-анализ. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (2): 363–370.