превключвател

Ограничение на храната плюс малабсорбция

Операцията за превключване на дванадесетопръстника (DS) позволява на пациентите да ядат нормално хранене в много по-малки количества. Тази операция ограничава консумацията на храна, като премахва най-разтегливата част на стомаха, подобно на гастректомия на ръкава. Освен това усвояването на калории е ограничено чрез заобикаляне на приблизително половината до три четвърти от горната част на тънките черва.

КАК РАБОТИ ЛАПАРОСКОПИЧЕН ДВУДЕНАЛЕН КЛЮЧ ЗА ОТСЛАБВАНЕ

Извършва се гастректомия на ръкава, за да се отстранят разтегливите горни и външни 85 процента от стомаха, оставяйки малък, вертикално ориентиран тръбен стомах. Капацитетът на стомаха е намален от около една четвърт (1000 ml) до приблизително 4 - 6 унции (120 - 180 ml). В зависимост от размера на създадената тръба (бужи), пациентите обикновено съобщават, че се чувстват сити след ядене на 4 - 6 унции твърда храна.

Важните структурни елементи на стомаха - като антралната част, пилора и нервите, които контролират стомашната функция - са запазени. Резултатът е много по-малък стомах, който функционира подобно на нормалния. Това позволява на пациентите да се наслаждават на относително нормална диета (макар и в много по-малки количества) без странични ефекти като синдром на „дъмпинг“.

По време на операцията за превключване на DS тънките черва се пренасочват, за да се намали значително усвояването на калории. Дуоденумът (първият участък на тънките черва) е разделен и свързан с последните 8 - 13 фута (250 - 400 см) тънко черво, през които преминава храната (храносмилателен крайник или AL). Горната половина на червата носи само храносмилателни (жлъчни и панкреатични) сокове и се нарича билио-панкреатичен крайник (BPL). Този участък е свързан отново с хранителния поток на 3,5 - 10 фута (100 - 300 см) от дебелото черво (дебелото черво). Последният сегмент на червата - където храната и храносмилателните сокове се смесват - се нарича общ канал (CC). Абсорбцията на хранителни вещества и калории от сложни въглехидрати и мазнини се определя от дължината на CC. Абсорбцията на калории от прости въглехидрати, като нишесте, се случва в храносмилателния крайник. Колкото по-кратък е AL, толкова повече загуба на тегло. Колкото по-дълъг е CC, толкова по-малък е рискът от хранителни проблеми.

Премахването на горната и външната разтегателна част на стомаха води до намаляване на нивото на грелин, „хормонът на глада“, който намалява апетита. В допълнение, заобикалянето на горната част на червата помага да се докара храната до най-ниската част на тънките черва по-рано от обикновено, освобождавайки важни хормони, потискащи апетита като глюкагоноподобен пептид 1 (GLP1) и полипептид YY (PYY). Това обяснява превъзходното отслабване, поддържането на теглото и разрешаването на диабета, свързани с тази операция.

ИЗХОДИ НА ЛУП ДВУДЕНАЛЕН КЛЮЧ

Отслабване

Съобщава се за приблизително 75 до 80 процента загуба на излишно тегло. 1,2

Подобряване/разрешаване на съпътстващите заболявания

Документирано е подобрение или разрешаване на всички основни съпътстващи заболявания, включително диабет тип 2, сънна апнея, хипертония и висок холестерол. При тази операция се съобщава за много висока степен на излекуване на диабет. 3,4

Предимства

Рискът от синдром на „дъмпинг“ е много нисък. Симптомите на синдрома на дъмпинг са гадене, спазми, диария, изпотяване, повръщане и сърцебиене и това може да се случи, когато пациент (който е имал стомашен байпас) консумира захар или въглехидрати или яде твърде бързо.

Поносимост към лекарства

Тази лесна за използване на хапчета, дуоденална превключвателна втулка предлага високо ниво на толерантност към лекарства, включително аспирин и други НСПВС.

Подходящ за

Тази операция е добър вариант за пациенти с по-висок ИТМ, диабет или метаболитен синдром. 5,6,7,8,9

Препратки

Щам GW, et al. Сравнение на ефектите на стомашния байпас и билиопанкреатичната диверсия с превключване на дванадесетопръстника върху загубата на тегло и състава на тялото 1-2 години след операцията. Хирургия за затлъстяване и свързани заболявания. 2007; 3 (1): 31–36.

Nelson DW, Blair KS, Martin MJ. Анализ на свързаните със затлъстяването резултати и нива на бариатрични неуспехи с превключвател на дванадесетопръстника спрямо стомашен байпас за болестно затлъстяване. Arch Surg. 2012; 147 (9): 847–854. doi: 10.1001/archsurg.2012.1654.

Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Бариатрична хирургия: систематичен преглед и мета-анализ. ДЖАМА. 2004; 292 (14): 1724–1737. doi: 10.1001/jama.292.14.1724.

Hedberg J1, Sundbom M. Превъзходна загуба на тегло и по-нисък HbA1c 3 години след превключване на дванадесетопръстника в сравнение с байпас на стомаха Roux-en-Y - рандомизирано контролирано проучване Surg Obes Relat Dis. 2012 май-юни; 8 (3): 338-43. doi: 10.1016/j.soard.2012.01.014. Epub 2012 1 февруари.

Хилде Ристад, MD1,2; Torgeir T. Søvik, д-р, доктор на науките3; Моят Engström, RN, PhD4; и др. Петгодишни резултати след лапароскопски стомашен байпас и лапароскопски дуоденален превключвател при пациенти с индекс на телесна маса от 50 до 60А рандомизирано клинично изпитване. JAMA Surg 2015; 150 (4): 352-361

Skogar ML1, Sundbom M2. Дуоденалният превключвател е по-добър от стомашния байпас при пациенти със супер затлъстяване, когато се оценява с бариатричния анализ и системата за докладване на резултатите (BAROS). Obes Surg. 2017 септември; 27 (9): 2308-2316. doi: 10.1007/s11695-017-2680-z.

Topart P1, Becouarn G, Ritz P. Загубата на тегло е по-трайна след отклоняване на билиопанкреаса с дуоденален превключвател, отколкото стомашния байпас на Roux-en-Y при пациенти със суперобеза. Surg Obes Relat Dis. 2013 юли-август; 9 (4): 526-30. doi: 10.1016/j.soard.2012.02.006. Epub 2012 3 март.

Marceau P et. ал. Дългосрочни метаболитни резултати 5-20 години след BDP. Хирургия на затлъстяването 2015 DOI 10.1007s11695-015-1599-5